罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上检测人体酸碱性的常用指标就是血气分析，正常人血气分析PH值是有固定范围的，在7.35-7.45之间。主要是通过二氧化碳的调节和肾脏代谢，通过调节呼吸性酸碱和代谢性的酸碱来稳定机体内环境。 一般情况如果没有大的因素，机体PH值是处于稳定状态就在7.35-7.45之间。但是临床有情况造成酸中毒或碱中毒，就会出现失代偿，患者出现体内过酸或过碱，常用血气监测还有做肾功来分析。肾功检查有二氧化碳结合力，是反映患者代谢性酸碱的一个有效指标。 正常情况下临床上如果是二氧化碳结合力明显更低，就考虑是代谢性的酸中毒，但如果二氧化碳结合力明显增高要考虑代谢性碱中毒。同样的血气分析临床上要看碳酸氢根、碱剩余负值还有二氧化碳分压，根据以上就能确定现在是处于酸性还是碱性。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
地米指的就是地塞米松，地塞米松是常用的激素类药，激素类药物它具有抗炎、抑制免疫系统、抗休克、抗过敏的作用，广泛应用于各种原因造成的疾病。比如过敏性疾病，患者出现过敏性休克、哮喘等疾病，它都是基本用药之一，也是必须得用的药。 对于风湿免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等疾病，激素也是基本的用药。 再有一些其他的疾病造成的水肿，也可以用地塞米松进行消水肿、退热治疗。 但是地塞米松也是有一定的副反应，它会造成脂肪的重新分布，出现水牛背、满月脸，还可能会造成骨质疏松、血糖增高、免疫力下降等情况，所以一定要在医生指导下应用，不要盲目应用，这是处方类用药。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
　　病毒性感冒临床上要区分患者是否为流行性感冒。流行性感冒和普通感冒区别在于症状比较重，特别是会出现全身症状，比如出现高热伴周身酸痛，上呼吸道症状可能并不是特别典型，临床上诊断的标准可以做咽拭子进行鉴别和明确。对于病毒性感冒临床上是有特效的药物进行治疗的，比如临床常用的达菲，是属于神经氨酸酶抑制剂，越早应用临床效果越好。　　此外，还可以考虑应用一些血凝素抑制剂。对于普通的病毒感冒临床上并没有特效的抗病毒药物治疗，因为本身普通的病毒感冒，所谓的上呼吸道感染，是呈自限性的。临床上对症支持治疗之后患者就能够痊愈，所以也不需要应用抗病毒药物进行治疗。临床上需要处理的就是预防患者在病毒感染之后继发细菌感染，所以一定要注意口腔和鼻腔的清洁，可以用一些生理盐水进行局部的清洗。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
心绞疼是心脏缺血时表现出来的症状，最典型的就是心前区压榨感、紧缩感，伴有后背或者左侧上肢的放射痛，也有一些不典型的症状，表现为牙疼或者上腹疼，还有一些糖尿病患者甚至没有特别典型的症状。\n当发生心绞痛症状时，有些患者休息一会，或者舌下含服硝酸甘油后，心绞痛症状可以缓解，这些患者属于稳定型心绞痛。还有一些患者休息或者含服硝酸甘油后，仍然症状不缓解，甚至还加重，就是不稳定心绞痛，不稳定心绞痛患者查心电图或者心肌标志物，都会有特异性的改变。另外，还有患者因为冠脉痉挛导致心肌缺血，引起心绞痛症状，称为变异型心绞痛。\n支架治疗属于缺血性心脏病的治疗方法，特别是对于急性心肌梗死、急性冠脉综合征患者，是急诊开通犯罪血管，挽救濒死心肌的有效方法。支架治疗也适用于单支或者双支冠状动脉病变，而有些左侧冠状动脉主干，多支冠状动脉尤其是合并糖尿病的多支血管病变患者，冠状动脉旁路移植术也就是冠脉搭桥手术，可能更适合。\n因此这个题目，一方面是表达了一种症状，另一方面是表达了治疗方法，部分心绞痛患者是可以支架治疗的，但有些心绞痛患者可以药物治疗，有些心绞痛患者则需要外科搭桥手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高热的患者在高热前期会打冷战，也就是百姓说的哆嗦，是细菌或者病毒入血造成菌血症，菌血症会诱发大量的炎性介质释放，导致患者体温调定点上升，体温调定点上升就会出现发热。发热前期肌肉、骨骼出现颤抖产热量增加，随后患者体温就会增高，都是高热甚至超高热。针对高热处理的原则就是对因和对症治疗，对因治疗就是针对患者的原发疾病进行治疗，比如大叶性肺炎造成的高热要积极的抗炎，外科造成的感染可能需要积极的外科干预。对症治疗就是给患者退热，寒战期要注意保暖，患者高热的时候要进行持续的物理降温，可以考虑应用非甾体类的药物比如来比林、安痛定等。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于猝死的抢救，首先就要对患者猝死与否进行判断。发现患者意识丧失处及颈动脉搏动消失、呼吸停止，判断患者可能出现呼吸心跳骤停，需要立即进行心肺复苏。同时要把患者搬到抢救的床位上，充分开放气道。首先，进行胸外按压，一般来讲按压的部位常见是胸骨中下1/3，频率是100-120次/分，按压幅度是5-6cm。在胸外按压的同时，给予患者尽早进行气管插管开放气道。临床上抢救室可以应用萨博机进行胸外按压和呼吸的抢救。同时根据患者心跳骤停的原因，静脉应用肾上腺素，间断地应用阿托品、呼吸兴奋剂等药物，有利于心肺复苏的成功。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上休克是由于各种原因造成的有效循环血量不足，各个组织、器官包括重要的脏器如大脑、心脏都会表现为缺血性的改变，久而久之就会发展成DIC，临床导致死亡。临床休克的原因常见的还是以下的几大类：一、心源性休克，心脏泵功能衰竭造成，需要积极治疗原发疾病。二、感染性休克，临床上治疗的要点就是积极控制感染，同时要积极的抗休克治疗。三、过敏性休克，致敏原进入机体后会导致毛细血管网扩张，有效循环血量下降，从而引起休克，如果不积极救治也可能会危及患者生命导致死亡。四、神经源性休克和低血容量休克，最常见的就是各种原因造成的失液，比如外科造成的出血，内科造成胃肠道炎症引起的严重脱水，都可能会引起类似的休克。所以休克的治疗刻不容缓，如果治疗不及时可能会危及生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血呕血的颜色一般和患者的出血速度、出血量、出血部位均有很重要的关系。一般情况下，如果患者出血量比较少，而且经过胃酸的酸分化，患者大多会呕吐咖啡样物质。但是如果患者出血量比较大，出血速度比较快，超过胃酸处理的能力，患者就会呕吐鲜血。一般而言，如果呕吐鲜血，则是患者预后不良的一个迹象，因为此时往往估计患者出血量比较大。所以呕吐的颜色主要取决于患者出血的速度，呕吐咔啡色物质相对出血量比较少，呕吐鲜血则出血量大，对于治疗的判断有一定的帮助。所以对于急性上消化道出血的患者，首先就是给予患者进行制动，再进行止血治疗。临床药物首选就是要应用PPI和生长抑素等药物，同时尽早做胃镜，查明什么原因导致的消化道出血，对因治疗才能取得很好的效果。一般经过积极救治，大多数患者预后都非常不错。