王薇

食管静脉曲张通常不能自愈，而且程度可以逐渐变重。并且随着肝功能恶化及门脉压力变高，门脉堵塞更加严重，食管的静脉曲张会更加严重，出现静脉曲张融合，进一步可能出现胃底静脉曲张，也有孤立单发的胃底静脉曲张，而食道没有静脉曲张。所以食管静脉曲张患者应先要了解病史，是否有肝炎、肝硬化、脾功能亢进、消化道出血，以及肝功能的情况，还有是否做过特殊手术，导致门脉或者脾静脉的损伤等，所以本身这类原因都属于不可逆的和不能自行消退的原因。门静脉曲张患者自我治疗，大部分是自行服用药物。轻度食管静脉曲张时通过减低门静脉压力，或者进行措施，比如分流手术或者是TIPS，即门体静脉分流时，食管静脉曲张才可能消失。

食管区静脉曲张破裂出血的护理措施，主要包括以下几项：1、照消化道出血处理措施，先禁食；2、需进行胃肠减压，监测出血，必要时应该使用三腔双囊管进行压迫止血；3、需监测及引流血液和胃内容物；4、嘱托患者保持侧卧位或者高枕半卧位，减少误吸风险；5、要进行生命体征监测，包括血压、心率、氧饱和度，以及是否有神志；6、同时检查四肢末梢血液循环，是否出现花斑，有无血容量不足的情况。还有监测患者的呕血量，心管中引出的胃内容物是否颜色变鲜艳，以及是否排血便；7、需注意家属陪护及家属教育，注意补充有效循环血容量。

食管静脉曲张早期，通常没有特征性表现。实际食管静脉曲张在早期时，更多为肝硬化的表现，包括乏力、面色黝黑、黄疸、乏力等，以及蜘蛛痣表现，但是食管静脉曲张本身可能没有症状。通常只有在患者做胃镜时才能发现，可能在吃带刺或者骨头的硬物，划破食管后才能发现有食管静脉曲张，以及消化道出血。如果患者出现吞咽不适，实际与食管静脉曲张无关，因为食管静脉曲张无关，通常并不影响食管蠕动，即吞咽的正常蠕动功能不受影响。所以较难在食管静脉曲张早期发现有食管静脉曲张，如果是肝硬化的患者，应该尽早进行胃镜检查，定期检查了解是否发生食管静脉曲张，是否处于早期。因为在早期时可以通过B超等检查，观察门脉有无血流问题，以进行门脉压力治疗。

食道静脉曲张的治疗方法主要如下：1、药物治疗：如果属于预防阶段，没有出血、没有肺或者气道的问题，通常可以给予改善门脉压力药物，预防门脉压力增高或者降低门脉压力，改善食道静脉曲张。也需根据食道静脉曲张的原因进行判断，如病因为肝硬化，改善门脉压力有所帮助；2、内镜下食道套扎或硬化剂治疗：如果是因为门脉本身的血栓、栓塞、不通、狭窄等原因，通过药物治疗不能改善。或者有消化道出血或者有红色征，有过出血史，消化道出血无法解释，只能用食道静脉曲张、破裂、出血解释，需要内镜下进行干预，可以进行食道套扎或硬化剂治疗，胃底进行组织胶治疗；3、特殊栓塞治疗：如果食道静脉曲张超过2cm，即宽度超过2cm或者有融合，需要进行硬化剂或者特殊栓塞等进行治疗。

食管静脉曲张患者存活的时间，主要取决于静脉曲张的严重程度，以及是否有活动性出血，还有肝脏的功能。如果肝脏功能不佳，根据Child-Pugh分级标准，在中度或中度以上，是否有静脉曲张不能决定生存时间。但是静脉曲张如果发生出血、有融合、有反复出血、治疗效果不理想，或者进一步有胃底静脉曲张，生存时间可能较短，通常为1-2年。但是如果及时发现静脉曲张，或者出血后给予及时治疗。而且没有门脉血栓，通过降低门脉压及静脉曲张的治疗，可以明显预防再次出现静脉曲张破裂出血导致的生命危险。如果患者肝功能较好，生存期可以在5-10年以上。所以单纯用静脉曲张评价存活时间并不科学。评价食管静脉曲张需根据病因、程度、肝功能情况，以及是否能够通过其他手段进行干预进行判断，静脉曲张总体而言可以治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
胳膊肌肉抽搐、跳动，有以下几种原因：\n1、患者存在过度劳累，导致患者肌肉痉挛而引起胳膊肌肉抽搐、跳动，是由于患者长时间手臂用力，导致局部肌肉长时间处于收缩的状态，从而导致肌肉出现痉挛的情况。\n2、运动神经元病，可能会出现胳膊肌肉抽搐、跳动的情况，这种肌肉跳动的情况位置不是很固定，不一定都在胳膊，大腿、小腿、上肢都有可能出现肉跳的情况，出现这种情况应到医生那里就诊，行肌电图检查明确是否是运动神经元病。\n3、患者可能存在颈椎病，如果颈椎病压迫患者的神经根，可能会出现胳膊肌肉抽搐、跳动的情况。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
吃谷维素不能够将焦虑症治愈，仅可以起到辅助作用。谷维素可以调节身体神经系统，焦虑症也会伴有植物神经功能紊乱的病症。所以，谷维素可以部分改善焦虑症症状。但通常治疗焦虑症更加有针对性药物，应该包括5-羟色胺再摄取抑制剂类抗焦虑抑郁药物，或者苯二氮䓬类药物，此类药物包括安定、舒乐安定，以及罗拉等。\n以上的药物，使用必须要在医生指导规范应用。同时焦虑症治疗也应该结合心理治疗，心理治疗与药物治疗可以同时进行，两者结合效果会更佳。所以，谷维素仅仅在焦虑症治疗中起到辅助作用，而不能起到关键治疗作用。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
打了止痛针，会出现头晕、恶心等症状。如果出现了这种症状，主要是考虑药物的不良反应，应当立刻停止使用这个药物，更换其它的止疼药。大部分止疼药物都是通过抑制神经递质从而达到止疼的效果的，在这种情况下出现头晕、恶心，很有可能是药物造成了神经功能紊乱引起的，而继续用药可能会加重神经功能的紊乱。\n一旦出现止疼药应用以后的头晕、恶心，就应该立刻停止药物的使用。如果上述症状严重持续不能缓解，还应当使用止吐的药物来进行对症的治疗。总之，在打了止疼针以后出现的药物的副作用，应该停止药物的使用，同时予以对症的处理。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
全身酸痛、无力可能有以下几种原因：\n1、可能是由于病毒或者细菌感染而引起，通常人体抵抗力下降的时候，不可能抵抗病毒或者细菌的侵蚀，就会出现呼吸道感染等症状，可能会出现肌肉疼痛、全身酸痛、无力的感觉。如果出现这样的情况，应当多注意休息，注意测量体温来明确是否有发热的情况，同时口服一些抗细菌、抗病毒的药物以及对症的药物，对症缓解这样的症状。\n2、如果平时长时间熬夜工作、睡眠时间不足或者运动量过大，也会出现全身酸痛、无力的症状，这样的情况下建议保持作息的规律，注意休息，适当的配合运动、锻炼身体。\n3、还有可能是由于重症肌无力、纤维肌痛综合征以及风湿性疾病等导致全身酸痛、无力的情况，应当立刻到医院就诊，明确诊断，予以对症治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
紧张时腿抖最快速解决办法是使紧张情绪放松下来，可以在医生指导下应用一些苯二氮䓬类抗焦虑药，此类药物通常是短效速效药物，例如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、艾司唑仑等，上述药物都是临床上常用药物，但以上药物必须在医生医嘱下应用，并且此类药物不应该长期使用，因为长期使用会出现一些依赖性。\n出现紧张时腿抖的患者应当放松心情，注意调整好自己心态，不要过于紧张、焦虑。但如果此种情况持续存在，紧张、焦虑情绪不能够得到很好缓解，应当在医生医嘱之下给予抗焦虑药物治疗。