王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
月经没有并不代表更年期，更年期指从卵巢功能开始衰退到最后一次月经的时期，更年期目前属于围绝经期，主要是从卵巢功能开始衰退到绝经后的一年，由于在此时期雌激素水平降低，可以出现血管收缩功能障碍和精神神经症状，在机体自主神经系统的调节和代偿下，大多数妇女无明显症状，部分妇女可以出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁，称为围绝经期综合征。更年期一般可开始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。\n月经没有了并不代表就是更年期，有些女性没有月经，可能属于卵巢功能早衰，或由于其它子宫原因等情况导致月经不来，也可能是由于妊娠因素所致。所以，不能通过月经没有来判断处于更年期。生理情况下由于卵巢功能自然衰退，卵泡不能够发育成熟、排卵，早期也会表现为月经周期不规律，通常为无排卵性月经，之后由于卵巢内卵泡自然耗竭，对于垂体促腺性激素丧失反应，导致卵巢彻底的功能衰竭，使月经永久性停止，称为绝经，属于女性自然的生理过程。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性更年期以后同样可以过性生活，只是由于更年期以后雌激素水平的缺乏，从而导致泌尿生殖道萎缩，出现外阴瘙痒、阴道干燥、疼痛、性交困难、性欲低下等。如果想要改善性生活的质量，可以给予局部的雌激素软膏涂抹，从而改善由于雌激素水平低下而引起的泌尿生殖道萎缩的症状，同时也可以起到改善女性反复尿路感染的情况。\n由于绝经以后，大多数女性会出现雌激素缺乏，由于雌激素缺乏导致阴道黏膜变薄、萎缩，有些老年人会出现老年性阴道炎、阴道分泌物增多等情况，严重影响性生活的质量，导致性生活困难以后，会引起性欲下降等情况。所以更年期以后如果想要进行性生活，可以选择在性生活前给予润滑剂，避免性生活过程中性交困难、阴道干燥等情况，对女性的阴道黏膜造成损伤。另外，通过局部使用雌激素软膏涂抹，这些症状也会有所改善，从而提高性生活的质量。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
破水和阴道分泌物的鉴别如下：\n1、颜色和性质：胎膜早破的孕妇出现这种情况时，阴道内会有大量液体流出，并且呈稀水样，甚至有一部分患者无法控制液体流出，不会像尿一样可以控制，这种情况多数是考虑破水。阴道分泌物量比较少，颜色偏黄或者发白，并且不呈稀水样的改变，稍微偏黏稠，多数考虑为阴道分泌物。\n2、常规检查方法：行羊水结晶检查，如果羊水结晶检查阳性，考虑是胎膜早破引起，而阴道分泌物一般不会出现羊水结晶阳性。\n所以初步判断是破水还是阴道分泌物，需要根据破水的量以及阴道分泌物的性质综合判断，最终的诊断还是依据实验室的检查确定。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停止发育是指胚胎在生长发育过程中出现生长发育停滞，没有心管搏动等情况，是否会发生自然流产，具体情况如下：\n1、妊娠早期：胚胎停止发育，多数患者可能会发生自然流产，也就是妊娠物可能会全部排出体外，并且浮动逐渐消失、宫口关闭，这时不需要进行特殊处理。而当胚胎停止发育出现的时间过久，胚胎或者胎儿没有及时排出体外，导致稽留流产，此时不可能会发生自然将胚胎流出的情况，需要通过医疗措施，将胚胎或胎儿及时从宫腔内清出，避免胎儿在体内留存时间过久，对孕妇的凝血功能造成影响。\n2、妊娠晚期：胚胎停止发育，此时由于胎儿过大，发生子宫收缩比较困难，或者胎盘与宫壁粘连比较紧、附着比较牢固，也会影响自然流产的过程。需要借助医疗措施，将胚胎或者胎盘清出体外，减少出血及感染的风险发生。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕一个月如果是计划外妊娠，可以选择药物流产或人工流产，但是在选择药物流产和人工流产之前，需要行常规的B超检查，判断是宫内孕，还是宫外孕。如果确定为宫内妊娠，妊娠囊大小符合妊娠小于49天，此时可以选择药物流产。\n具体流产的药物多数选用米非司酮联合米索前列醇，配伍用药效果比较好。米非司酮作用于妊娠的底蜕膜，可使底蜕膜组织坏死，导致胚胎坏死、流产，产生前列腺素，促进子宫收缩，加强宫颈软化。用米索前列醇促进子宫收缩，将坏死的胚胎组织顺利排出体外，从而达到流产的效果。用药选择先口服米非司酮，一个小时后再服用米索前列醇，如此用药效果会比较好，而且流产成功率比较高。在用药之前一定要排除患者是否有用药禁忌症，并且一定要嘱咐患者使用正确的用药方式，才能达到有效的药物流产成功率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕以后出现外阴瘙痒的症状，大多数是由于女性合并有阴道炎，其中最常见的是霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。这三种阴道炎症均表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，可以根据阴道分泌物的性状、阴道炎症的性质、显微镜下发现病原菌的种类不同来进行鉴别。对于妊娠合并阴道炎症的患者，需要进行积极的治疗，因为炎症容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致早产、胎膜早破等，增加早产儿的风险，相应的治疗措施如下：\n1、妊娠合并霉菌性阴道炎：一般是选择抗真菌的药物进行治疗，由于霉菌性阴道炎的高危因素，也就是诱发因素，与妊娠有一定的相关性，所以妊娠期间更容易患霉菌性阴道炎。妊娠期合并霉菌性阴道炎需要给予局部的抗真菌药物，严禁使用唑类的药物进行治疗，一般疗程为一周左右。\n2、妊娠合并细菌性阴道炎：更容易发生绒毛膜羊膜炎以及胎膜早破等情况，所以对于这些患者，同样需要进行药物治疗，由于甲硝唑等抗厌氧菌的药物对于胎儿有一定的影响，所以建议在使用之前，需要对患者进行充分的告知，一般是细菌性阴道病选择局部用药。\n3、妊娠合并滴虫性阴道炎：对于滴虫性阴道炎患者，需要全身用药，需要多次、小剂量地进行口服，可以降低药物对胎儿的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
据有关统计学显示，我国女性正常的绝经年龄是50岁，在40-60岁之间绝经均属于正常绝经年龄。绝经早对身体有什么危害，过早的绝经可能会对女性心血管的保护系统以及骨骼系统、神经系统，保护作用减弱，可能会导致这些女性过早的出现心脑血管发病率升高，以及骨质疏松等，对于过早绝经的女性可能生育功能会过早衰退。\n绝经对女性来说有一些病理变化，绝经是由于卵巢功能下降，卵巢内的卵泡过早耗竭，所以导致体内雌孕激素水平下降，80%以上的患者会出现潮热盗汗、烦躁、易怒、精神紧张等，所以当女性出现这些症状时提示进入围绝经期。改善这些症状主要是靠药物治疗以及辅助的治疗，药物治疗主要是激素的替代治疗，补充体内雌激素水平过低所引起的一系列精神神经症状，以及避免激素水平下降，诱发女性远期心脑血管发病率增加以及骨质疏松等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不孕症通常是男女双方多种因素同时作用的结果，需要男女双方同时检查。对于女性的检查方面，主要如下： 一、病史的询问，询问有没有婚姻史和性生活史。 二、全身体格检查以及妇科检查，判断女性生殖器官、第二性征的发育情况。 三、超声的检查，超声检查是一种无损伤的检查手段，是发现输卵管、卵巢、子宫有没有器质性病变。可以通过超声来检测卵泡发育情况以及排卵黄体的形成情况。 四、对于抽血化验，常规的是妇科内分泌检测，判断卵巢的功能是否正常。 五、输卵管的检查，输卵管的检查包括卵管通液、输卵管造影，或者输卵管超声造影检查。 六、最重要的是生殖内分泌学检查，也就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫功能的问题。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜厚度对于胚胎移植成功率有一定要求，只有当子宫内膜达到一定厚度时，才会增加胚胎着床率。一般每个生殖中心对于子宫内膜厚度要求不太一样，但大部分生殖中心对于内膜要求是不能低于8mm。如果子宫内膜过薄，容易导致新鲜胚胎不能着床，也容易增加胚胎着床失败率。\n另外，在进行人工周期同时，一般通过口服药物增加子宫内膜厚度，或者在促排卵周期时，也会有LH峰值、HCG注射等一些操作，增加子宫内膜厚度。当子宫内膜厚度达到可以胚胎移植的程度时，可以进行新鲜胚胎移植。此外，胚胎移植也需要看子宫内膜容受性，对于一些患者，子宫内膜厚度已经达到8mm以上，但子宫内膜容受性比较差，胚胎在进行移植过程中也容易导致种植失败，不能着床或者早期流产。所以，子宫内膜厚度是决定胚胎移植的一个标准，但不是所有患者达到了一定厚度，胚胎移植就绝对能够成功，也受其他一些因素影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于已经生育一个宝宝，计划再生二胎的女性，反复试孕仍然没有怀孕，具体需要查如下方面：\n一、输卵管的因素，输卵管因素多是由于输卵管黏膜炎症，甚至有粘连等，导致输卵管管腔不通畅，或者通而不畅而引起二胎始终怀不上。具体的检查有输卵管通液检查，以及输卵管的造影检查，这些检查能够明确输卵管到底是通还是不通，或者是否有梗阻，输卵管的形态是否有上举，对于妊娠有无影响因素。对于已经生育一个宝宝，计划要二胎的女性，行输卵管造影检查能够比较明确输卵管是否通畅，以及梗阻的部位。另外，是否有输卵管上举、粘连的因素，根据检查的结果进行相应的治疗，从而能达到比较有效的治疗结果。\n二、需要明确是否有宫腔内的病变，对于计划要二胎的女性多数年龄偏大，怀不上多数会合并有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等等因素，这也是需要排除的一方面。\n三、由于卵巢的排卵因素不正常，也是导致不孕的原因，卵巢内的卵泡无法排出或者排卵不规律，所以受孕时受孕的时间也就延长，此时简单的周期性监测卵泡就可以增加受孕的机会，必要时可以行妇科内分泌的检测来判断卵巢的功能。