王智

进行电击除颤时会有疼痛感。如果患者是清醒状态，比如快速性心房颤动，在药物治疗无效，或者给予多种药物治疗以后血压较低，即出现血流动力学改变时，需通过全麻使患者进入意识模糊，或者是麻醉的状态，给予电击除颤。而在部分紧急情况下，比如无脉性室速、室颤、室扑的患者，已经出现意识障碍、意识模糊，则应给予直接电击除颤。而在除颤过程中，应特别注意避免与患者进行直接的肢体接触，否则容易在电击除颤中被误伤。电击除颤是抢救患者生命的重要抢救措施，在使用过程中应果断进行。如果有适应症，通常是患者处于非常紧急危重的状况，并且应及时与家属进行沟通，从而避免电击除颤带来的其他不良反应。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病足久不愈合主要是跟血运有关系，血管情况不好，周围血管病变，造成没有血，谈不上愈合，这是最主要的。糖尿病足的治疗是多个学科结合在一起，可能需要血管外科做球囊扩张、支架、旁路手术，解决他下肢缺血的问题。其次，溃疡久不愈合，有可能没有经过正规的处理，彻底的清创、换药、隐匿的脓肿、感染没有清除，再或者已经累及到骨，需要更进一步对骨、骨髓炎，需要更进一步的引流的处理，这些都不做就谈不上愈合的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病足一旦发生，说明有溃疡了，护理，首先要处理创面，使创面愈合，植皮、负压治疗等，包括各种清创等，很多的促进愈合的敷料、药物、湿性敷料都可以使用。护理首先是对创面的护理，主要是换药、处理渗液，促进它加快愈合。另外一种是一般护理，WHO曾经做过统计，发生过糖尿病足的人群里头，可能有一半以上的人会因为糖尿病足问题截肢，已经发生截肢的，会有很大的机率再次截肢。随着社会人口老龄化的加深，糖尿病患者增多，糖足是比较严重的问题。一般性的护理，首先，要穿合适的鞋，诊断出糖尿病，建议使用抗压鞋，一种专用的鞋或者是抗压鞋垫，医疗机构是可以买到的。根据你足，脚掌的压力情况不一样，专门设计的鞋垫，在每一个部位上都可以减压，防止出现压力性的损伤。第二，鞋要合适，不能太宽，尤其是脚尖地方，不能太宽，也不能太窄，一定不能有磨损的地方。第三，任何时候都要穿袜子，就算是在家夏天也建议穿袜子以后穿拖鞋，不建议光着脚。第四，指甲修剪要剪齐，同时不能长，也不能过短，否则都容易有损伤，感染甲沟炎等，积脓问题，不容易愈合。第五，要检视，如果是老年人不方便话，家属或者是陪护人员，定期检视脚的情况，包括有没有破损，鞋是不是合适，指甲长不长，有没有很厚的老茧、胼胝体，需不需要修剪等。其次，定期去医院检查，医院检查项目多，检查包括：血糖控制情况，使用胰岛素或者吃药，建议由血糖仪来控制，多普勒彩超判断下肢血管情况，音叉检查判断神经的传导的情况。医院的检查更多更详细定期进行。糖尿病足主要还是靠预防，已经发生的比较难治疗，通常大面积的清创、截肢、换药，花费的时间的成本、人力的成本、经济成本会比较高，患者也会比较痛苦。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病，血糖高是全身的疾病，体现在糖尿病足上，首先会引起外周血管的病变，外周血管会发生狭窄。糖尿病本身是一个代谢综合征，代谢有问题，血糖高，血管可能会有问题。下肢，足在人体的最远端，血运本身不好，要是血管再出现问题，血运就很差，足，脚趾远端很可能发生坏疽、缺血等问题。第二，糖尿病足会影响到外周神经，会有糖尿病外周神经病变。外周神经病变，脚、皮肤传感器对于一些疼痛损害不敏感，很迟钝。如果鞋不合脚，磨破了，可能不会觉得，还会继续穿，形成糖尿病溃疡，会越来越重，有可能会形成很厚的胼胝体、老茧、鸡眼，时间长了都可能会引起溃疡。另外，温度的损伤，洗脚、泡温泉、泡澡温度很高，也察觉不到，很可能发生烫伤，进一步造成溃疡。第三，足的小关节，可能发生夏科关节，因为行走对于损伤不敏感了，可能会超过关节的活动范围活动，时间长了就会形成下颌关节炎，也是造成糖尿病足的原因。