王智

如果心肌缺血是由冠状动脉狭窄所导致，建议服用抗血小板的药物和稳定斑块的药物。抗血小板的治疗，目前常用的主要是阿司匹林、氢氯吡格雷，即抗血小板的药物。稳定斑块的药物，主要是调脂类的药物，主要为他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。心肌缺血常见的原因，为冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄。心肌的供血、供氧主要是来自于冠状动脉，如果冠状动脉出现严重的狭窄，特别是狭窄程度超过50%的时候，有可能出现心肌缺血的症状，包括胸骨后和心前区的胸闷、胸痛感觉，严重可以出现胸口部压榨性的疼痛。此时做心电图会发现心肌缺血改变，同时查心肌酶学，如果是急性心肌梗死，可以出现心肌酶学的明显升高情况。当发生心肌缺血的时候，如果冠状动脉存在着严重狭窄，需要进行抗血小板和稳定斑块的治疗。

急性心包炎的治疗方法主要如下：一、对因治疗：病因较多，最常见的是细菌或病毒感染，心包炎患者通常有发热，以及细菌感染和病毒感染的炎症表现，有必要时进行抗菌治疗和抗病毒治疗，即针对病因治疗。二、对症治疗：1、胸痛：急性心包炎患者有时会出现胸痛感觉，主要是因为心包脏层和壁层间有少量纤维素渗出，在呼吸或运动时，两者发生摩擦，产生胸痛感觉，可以给予相应的止痛处理，包括使用非甾体类止痛药；2、心包内积液：如果短期内心包积液明显增加，造成呼吸困难时，要给予解除心包压力的处理，包括心包穿刺或抽液等。

支气管扩张患者平时会咳脓痰，痰多需将痰咳出，因痰是病理产物。如果咳黄痰，说明患者合并有感染。如果患者咳白痰，无需使用消炎药。痰多还可以用化痰药、祛痰药。 此外，还可借助加湿、加热的雾化，患者在家可以对着热水瓶、在家用雾化器，吸加热的雾化液，帮助痰液排出。所以痰多就将痰咳出，针对性的用化痰药，黄痰时针对性用消炎药即可。咳痰是支气管扩张的常见症状，没有咯血、咳少量痰不可怕，如果痰不多，无需特别处理。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病，血糖高是全身的疾病，体现在糖尿病足上，首先会引起外周血管的病变，外周血管会发生狭窄。糖尿病本身是一个代谢综合征，代谢有问题，血糖高，血管可能会有问题。下肢，足在人体的最远端，血运本身不好，要是血管再出现问题，血运就很差，足，脚趾远端很可能发生坏疽、缺血等问题。第二，糖尿病足会影响到外周神经，会有糖尿病外周神经病变。外周神经病变，脚、皮肤传感器对于一些疼痛损害不敏感，很迟钝。如果鞋不合脚，磨破了，可能不会觉得，还会继续穿，形成糖尿病溃疡，会越来越重，有可能会形成很厚的胼胝体、老茧、鸡眼，时间长了都可能会引起溃疡。另外，温度的损伤，洗脚、泡温泉、泡澡温度很高，也察觉不到，很可能发生烫伤，进一步造成溃疡。第三，足的小关节，可能发生夏科关节，因为行走对于损伤不敏感了，可能会超过关节的活动范围活动，时间长了就会形成下颌关节炎，也是造成糖尿病足的原因。