牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征尿蛋白转阴后，饮食需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量小于等于6克。少吃各种含盐比较高的食物，比如酱油、味精，各种富含调味品的零食，鼓励多吃各种蔬菜水果。如果应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，还需要适当控制高糖高油类食物的摄入，以免引起药源性糖尿病。尿蛋白转阴后可以正常进食蛋白类食物，无需刻意低蛋白饮食，但是尽量以优质蛋白为主，比如各种瘦肉、牛奶、鸡蛋等，各种豆制品以及豆类也是可以吃的，对肾脏不会有什么伤害，但是不建议额外补充各种营养品。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于有大量尿蛋白，可以造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，可以引起全身各个脏器水肿，腹水是其中比较常见的一种，也是相对严重的一种情况。治标的方法是通过利尿使体内多余的水分排出，从而减少腹水，必要的时候还可以少量放腹水，但是这些只是改善患者症状，过量利尿或过度放腹水反而会引起严重不良反应。治本的方法是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物、ACEI或ARB类药物联合应用，从而减少尿蛋白漏出，提高血清白蛋白水平，提高血浆渗透压，减少水分从血液中漏出。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
除了尿蛋白定量过大的IgA肾病患者外，绝大多数患者是可以吃燕窝的。但是燕窝对治疗IgA肾病没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能够提供人体必需的各种氨基酸，同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且无良商家为了提高燕窝的品相，可能加入过多的添加剂，其中可能含有对肾脏有损伤的成分。IgA肾病患者食用燕窝得不偿失，所以不建议食用燕窝。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾炎是不会传染的。IgA肾炎是由于自身免疫系统紊乱，导致异常糖基化的IgA沉积于肾小球，破坏肾小球滤过膜，造成蛋白质以及红细胞漏出，而不是由于细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染导致的感染性疾病，所以是不会传染的。部分IgA肾病患者在上呼吸道感染，尤其是链球菌感染后容易出现血尿，但是链球菌感染只是导致IgA肾病血尿复发的诱因，即使链球菌感染了他人，由于他人体内免疫系统是正常的，也不会导致IgA肾病，所以不用担心IgA肾炎会传染。

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IgA肾炎根据病理类型以及临床表现的不同，存活时间是不同的，最短者可能在几个月内去世，最长者可以活几十年，甚至完全不影响寿命。非常轻微的IgA肾病，比如只有单纯的镜下血尿、没有尿蛋白、肾功能正常、没有高血压的患者，甚至不需要吃药，此类患者预计寿命和正常人相当。而非常重的IgA肾病，比如活检时即有50%以上的肾小球硬化或者有大量的纤维性新月体，此类患者即使经积极治疗，也会在数年内进展为尿毒症。但是即使进展为尿毒症，目前也是有治疗方法的，通过肾脏移植、血液透析、腹膜透析等方式，即使进入尿毒症期的患者，存活时间也可以在20年以上。

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绝大多数IgA肾炎，能够完全治愈或者控制病情。IgA肾病临床表现以及病理表现多样，严重程度不一。最轻微的IgA肾病，只有单纯血尿，没有尿蛋白及肌酐升高，不需要药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就可以。大多数IgA肾病，根据病理结果不同，需要应用不同药物治疗。如果蛋白定量在3.5g以下，没有肌酐升高，单纯应用降低血压，降低尿蛋白药物治疗就可以。如果病理结果在Lee氏三级以上，可以尝试应用激素加免疫抑制剂治疗，大多数患者能够达到临床治愈，或者延缓肾脏病的进展。但是，部分患者病理情况较重，50%以上的肾小球出现硬化，此时，虽经过积极治疗，但患者最终还是会在10年内进展为尿毒症。

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IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

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IgA肾病根据病情结果不同，患者的生存时间在几个月到几十年之间。非常轻微的IgA肾病，比如病理结果为Lee氏1级，尿蛋白定量小于150mg/d，肾功能是正常的，只有单纯镜下血尿，此类患者预期寿命和正常人相当。非常重的IgA肾病，比如活检时已经超过75%的肾小球出现新月体，尤其是纤维性新月体，或者活检时已经有超过50%的肾小球硬化，此类患者虽经积极治疗，大多数也会在数年内进展为尿毒症。绝大多数IgA肾病经过药物积极治疗，预期寿命会在30年以上。

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IgA肾病，无论是病理分型为Lee氏三级或者慢性肾脏病三期，均属于相对严重的情况。病理类型Lee氏三级，需要根据尿蛋白定量情况确定治疗方案。如果小于1.0g/d，只需要应用ACEI或ARB类药物治疗，比如氯沙坦、替米沙坦、雷米普利等，此时患者肾功能可以较长时间内保持稳定。如果尿蛋白定量大于1.0g/d，需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，大部分患者病情进展较快，可能会在十年内进展为尿毒症。如果是慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在30-60ml/分，即使经过积极治疗，大部分患者也会在十数年内进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以喝豆浆。豆浆中有丰富的蛋白，属于优质植物蛋白，富含人体必需的各种氨基酸，病情稳定的患者是可以饮用的。但是以下几种情况，患者不适宜过多饮用豆浆：一、病情处于活动期，尿蛋白定量大于3.5克/天，此时患者需要优质低蛋白饮食，进食过多蛋白能够加重尿蛋白，从而加重肾脏损伤。二、目前有少尿、高度水肿的患者，也不适宜多喝豆浆，豆浆里面水分过多，饮用豆浆可以加重水肿，严重的时候可以引起心力衰竭等。病情稳定的狼疮性肾炎患者除了豆浆之外，其他豆制品也是可以吃的，既往医学认为的肾炎患者不能吃豆制品是不合适的。