柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅咽管瘤多是源于胚胎发育异常所引起的一种先天性的肿瘤。多好发于青少年和小儿，颅咽管瘤发生部位位于鞍区，主要与垂体瘤相鉴别。颅咽管瘤的辅助检查，常用检查是CT或者磁共振检查。CT检查颅咽管瘤，可见一种囊状的、周围伴有蛋壳样钙化的典型表现，对于颅咽管瘤的手术可以分为姑息手术，也就是像颅咽管瘤植入一个Ommaya囊通过这个Ommaya囊抽吸颅咽管瘤的囊液，然后达到了减轻、缓解颅内占位的效应，从而达到手术的目的。再有就是根治性手术，进行经鼻蝶窦的颅咽管瘤切除术主要分为内镜下和显微镜下，手术的费用大概在5万左右。经鼻蝶窦的颅咽管瘤切除手术，多是经过人的鼻腔自然孔道，对病人的创伤比较小，术后恢复也比较快。对于无法进行经鼻蝶窦的手术的病人，往往需要开颅手术，开颅手术往往创伤比较大，但是可以在显微镜下直视地切除肿瘤，可以尽可能完全地切除肿瘤。颅咽管瘤的发病特征它是一种良性肿瘤，但是处于恶性生长的趋势，多是容易复发，所以术后也要动态复查，防止复发。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
后颅窝血肿相对于大脑内的血肿比较少见。后颅窝血肿主要发生在小脑或者脑干，引起出血后发生的小脑内血肿或脑干血症。对于后颅窝血肿，小脑出血大于10ml，即是手术指征或者是小脑出血破入脑室引起梗阻性脑积水，也是手术的适应症。对于脑干出血，脑干出血大于5ml，病人的死亡率大概在90%以上；出血量大于10ml，病人的死亡率在95%以上。对于脑干出血目前进行开颅手术和进行药物的保守治疗，应用止血药物，临床效果比较类似。脑干出血的病人即使积极的治疗，病人的预后也极差，有幸生存多半也是植物人。对于小脑血肿如果达到手术标准需要开颅手术治疗，术后病人恢复相对比较良好，但是后颅窝手术感染的发生率要较大脑的手术发生率大，所以应该严格地预防感染，防止脑脊液漏，达到病人有效的生存并且不会影响明显的运动功能。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
霍纳氏综合征多是交感神经异常所引起的临床综合征，多是发生在颅脑损伤或者是脑干损伤，或者是高位的颈髓的胸髓的损伤，引起交感神经的异常情况所引起的一系列临床症状。霍纳综合征主要的临床表现为病人一侧的眼睑减小，就是上睑和下睑之间的距离变窄、眼球内陷、一侧颜面部的无汗，出现相应的交感神经兴奋症状，所导致的临床症状。目前对于霍纳综合征的治疗，往往都是需要解除相应的病因来达到治疗霍纳综合征的目的。对于已经发生颅内占位或者脊髓病变占位所引起的，往往需要通过手术切除占位，减少或者消除交感神经的影响的相应的功能，从而达到治疗霍纳综合征的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅咽管瘤是一种比较常见的颅内肿瘤，是鞍区肿瘤比较常见的类型之一。颅咽管瘤主要好发于小儿、青少年和婴幼儿。颅咽管瘤是先天的胚胎发育异常所引起的颅内肿瘤。常呈良性病变，但是恶性生长，手术切除之后也比较易复发的肿瘤。颅咽管瘤常见的CT学表现、影像学表现就是呈囊性，周围伴有蛋壳样钙化的改变。目前对于颅咽管瘤一般都主张手术治疗，手术可以分为姑息性手术治疗和根治性手术治疗。姑息性手术治疗，就是对于囊性的颅咽管瘤可以下一个Ommaya管，置入到颅咽管瘤内，将囊液抽出，达到缓解颅内占位效应，然后从而达到一个姑息性治疗颅咽管瘤的目的，置入的Ommaya囊可以反复抽吸，对于复发的颅咽管瘤也有相应的治疗作用。对于手术切除主要分为以下两种类型：第一种，内镜下或者显微镜下经鼻蝶窦的鼻腔内颅咽管瘤切除手术，这是目前主流的手术方法。通过鼻腔内的自然孔道达到切除肿瘤的目的，创伤也比较小，病人术后恢复比较快。第二种，对于无法进行经鼻蝶窦的鼻腔内肿瘤切除，则需要进行开颅的手术切除，开颅手术切除肿瘤比较确切，可以完整地切除肿瘤，甚至整个肿瘤的完整切除。但是开颅手术的缺点就是创伤比较大，因为需要打开颅骨，经过颅内的脑组织，可能引起相应的脑功能不全、脑挫伤等神经功能障碍。发生感染的几率也照经鼻蝶窦的感染几率相对大，但是经鼻蝶窦手术可能造成颅底的硬膜缺失，引起脑脊液漏，可能还需要Ⅱ期的颅底重建和修补手术，来达到治疗颅咽管瘤的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓半切综合征是一种比较常见的脊髓损伤的临床症状。表现为脊髓半切的同侧下肢的运动功能障碍，以及伴有同侧的触压觉、深感觉的障碍以及对侧的痛温觉的感觉减退或感觉障碍。脊髓半切综合征常是由于髓内肿瘤或者髓外肿瘤、髓内的血管畸形、髓外脓肿，腰椎、颈椎、胸椎、的椎管病变所引起的。所以治疗脊髓半切综合征，主要是通过手术去除相应的病因，对于肿瘤可以进行切除肿瘤；对于血管疾病进行介入栓塞或者手术切除；对于感染系统疾病，比如脊髓的脓肿可以进行抗炎、抗感染的治疗，必要时进行手术的治疗；对于椎管的疾病、椎体的疾病可以进行手术的减压治疗，来达到缓解和解除脊髓压迫的症状，从而达到缓解脊髓半切综合征的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是由于一侧面部肌肉不自主抽动所引起的一系列临床综合征。面肌痉挛在临床上可以分为以下两种类型：一种叫典型性面肌痉挛，一种叫非典型性面肌痉挛。典型性面肌痉挛，面部肌肉抽动的顺序一般是从上到下、从额部、眼睑再到下面部、口角等一系列从上而下的面部肌肉抽动。绝大多数面肌痉挛的病人都是属于典型性面肌痉挛的抽搐，发作顺序就是从上到下。少数病人可能出现非典型性面肌痉挛症状，抽动的症状从下到上，先出现下面部肌肉，也就是口角下颌部的肌肉抽动，然后逐渐向上发展，累及眼睑、额部的肌肉，出现相应的临床症状。对于面肌痉挛的治疗主要分为药物治疗，应用卡马西平等相应的药物治疗。对于药物治疗不缓解的病人，可以考虑进行手术治疗，手术应用面神经微血管减压手术，有效地缓解面肌痉挛的抽动，缓解率大约在90%以上，但是极少数的病人手术后可能遗留面瘫或者听力下降、耳鸣等相应的手术并发症。

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镇脑宁胶囊是一种中成药，主要是应用一些川穹、丹参或者是葛根、天麻等一些中医药材构成镇脑宁胶囊。对于常见的引起头晕、头痛、视物不清，或者是出现恶心呕吐、肢体麻木、耳鸣等一些症状，通过镇脑宁胶囊都能得到一些相应的治疗。同时镇脑宁胶囊还能够治疗高血压动脉硬化以及血管神经性头痛。镇脑宁胶囊往往是一种中医药药材，它的副作用是相对比较小的，只有个别的病人可能出现用药后出现过敏反应，比如出现皮肤的皮疹、瘙痒等一些不适的症状，但是这些情况往往并不严重，一般在数十分钟或者几小时之内，这些皮疹或者皮肤的不适感都能逐渐的自行消失。对于镇脑宁胶囊的服用，等待病人的病症通过药物逐渐消失，病情逐渐好转，可以停用镇脑宁胶囊。对于镇脑宁胶囊，它的价格往往在18-24元左右，根据各地区的不同价格略微有小幅度的波动。总而言之，镇脑宁胶囊还是一个比较经济实惠的，也是脑科比较适用的一种常见药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
车祸后引起的蛛网膜下腔出血，称为创伤性蛛网膜下腔出血。创伤性蛛网膜下腔出血，就是在清亮的蛛网膜下腔内的脑脊液混合了血液，引起了全脑刺激症状。病人主要表现的临床症状是剧烈的头痛、难以控制的喷射样呕吐、颈项强直等一系列的脑膜刺激症状。对于创伤性蛛网膜下腔出血，应用止血药物来防止并发症、脑积水或者脑梗塞的发生，是治疗的关键。病人可以应用止血、脱水的药物，能够缓解病人的头痛症状。可以应用抗血管痉挛的药物，防止血管痉挛引起脑梗塞的发生。对于应用脱水药物或者应用神经营养的药物来帮助病人恢复、缓解头痛的症状。再有就需要治疗、防止脑积水的发生与创伤性蛛网膜下腔出血可能会导致脑积水并发症的发生，引起蛛网膜下腔颗粒的吸收障碍或者下腔出血，流到脑室内，引起脑室梗阻，引起梗阻性脑积水的发生。一旦脑积水发生，往往需要钻孔引流或者其它的手术方法来进行治疗。对于创伤性蛛网膜下腔出血，病人往往不会有明显的偏瘫、失语、感觉障碍等一系列的神经功能缺损症状，病人的剧烈头痛往往是难以忍受的。但是下腔出血多在2周之后血管痉挛期逐渐减退、消失，血肿逐渐吸收，病人的症状逐渐好转；创伤性蛛网膜下腔出血的病人，如果没有出现脑梗死、脑积水等一系列并发症，预后相对比较良好，不会遗留严重的神经功能缺损症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
抗癫痫药物往往根据病人癫痫发作的不同形式，应用不同的抗癫痫药物进行治疗。对于癫痫大发作，也就是没有意识的四肢抽搐，全身经络样发作，往往可应用苯妥英钠等一些药物进行控制癫痫大发作。对于失神发作，就是病人表现愣神，或走走路突然出现跌倒发作，这样往往可应用一环等药物进行治疗。病人出现意识清楚，肢体局部不同程度抽搐发作，称为局灶性发作，可以应用卡马西平等药物进行治疗。还有一种药物叫丙酸钠，这种药物对于病人癫痫大发作、小发作都有效果，也是临床上最为常用的一种抗癫痫药物。对于癫痫反复发作，或反复发作间隔时间较短的病人，常规抗癫痫药物不能控制的，可应用地西泮等安定药物进行控制。对于病人出现癫痫持续状态，就是1次抽搐发作在30分钟以上，或癫痫反复发作，发作间隔小于5分钟，应用安定或冬眠类药物镇静药物。控制不理想，可应用丙泊酚等麻醉药物帮助控制癫痫发作，以免癫痫持续状态危及病人生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是一侧面部肌肉不自主抽动所引起的临床症状，往往严重影响病人的生活，降低病人的生活质量。目前对于面肌痉挛的保守治疗可以应用卡马西平等相应的抗癫痫药物来进行治疗，还可以注射A型肉毒毒素进行治疗。面肌痉挛反复发作，可能需要反复注射A型肉毒毒素。服用卡马西平的病人，可能需要长期吃药，长期吃药的副作用，少数病人可以出现嗜睡、抑郁等相应的临床表现。对于面肌痉挛已经明确面神经与周围血管关系密切的可以进行手术治疗，手术可以有效的缓解面肌痉挛，有效率约为90%左右。药物治疗无效的病人，也可以考虑进行手术治疗。