李艳丽

宫腔镜操作取环手术时因宫腔较小，对医生操作要求较高，虽较困难，但作为较微创的治疗，其损伤不大，通常情况下休息3天即可。多数情况下取环较顺利，且无需用到宫腔镜，仅较难取的环才使用宫腔镜。当患者上环时间较久，部分环与子宫肌层里长到一起，子宫里有粘连包裹环，普通方法取环时可能无法感觉到环，此时盲取的方法不可行，需用宫腔镜取环。部分人超声报告显示环嵌入肌层，同时伴有出血、腹痛等症状，则环较难取，可使用宫腔镜，即用高清摄像头进去探查。宫腔内环盲取时器械从宫颈口进去将环取出，若使用宫腔镜，可带入高清摄像头，视野较清晰，从而清楚观察到宫腔里环的粘连情况以及环有没有粘连的突破口。若宫腔里环粘连程度较重，可在宫腔镜下将粘连分开，再行取环较易。若环嵌入肌层，可用剪刀将嵌入处稍分离，再行取环。

宫腔镜手术属于一种微创手术，若为单纯的宫腔镜手术，恢复后一般没有任何瘢痕。宫腔镜手术后调养的基本原则为注意休息，不需卧床，还需适当营养，注意清淡饮食。此外，应注意身体有无异常情况，有问题时应及时就诊，且注意按时定期复查。具体的调养与手术种类密切相关，应根据宫腔镜手术的种类进行相应调养，具体如下：1、简单的宫腔镜手术：简单的宫腔镜取环、取人流或药流的残留组织，取出后应注意休息，不要劳累，注意营养适当，观察下一次月经即可；2、黏膜下肌瘤手术：应根据黏膜下肌瘤大小、肌层深度等决定调养方式。较表浅的黏膜下肌瘤手术后通常不会有特别情况，一般不会有大出血。但较深的在肌壁间有较多的肌瘤时，做手术后可能会有出血，此时应注意补充营养，若患者本身有贫血，可能需补铁剂来改善贫血状况或及时就诊；3、宫腔粘连：做完手术后需口服较多药物以促进内膜生长，在口服药物过程中应注意按时服药，忘记服药可引起激素水平波动而导致出血，故应注意患者的出血、腹痛等情况，以及注意休息、给予适当营养。宫腔镜手术后需复查多次，注意按时复查。

宫腔镜取环是否疼痛具有个体差异，部分患者无疼痛感觉，仅有腹胀、腰酸的感觉，且取环后上述感觉会消失。部分患者疼痛较明显，与较多原因有关，包括自身痛阈低，如部分人群怕疼，而部分人群可能不怕疼。此外，还与取环的难易程度有关，若环易取，十几秒钟即可取出，一般不会觉得疼。而部分患者因宫腔粘连需分离环与周围组织，此时取环过程较长，故疼痛感亦较多。平常怕疼的患者可考虑做无痛宫腔镜取环，不怕疼的患者可局麻或不麻醉状态下完成取环。上环是将环放入类似倒三角形的宫腔内，通常可达到较好的避孕效果。常规取环时不用宫腔镜，直接从宫颈管进去，用钩子或其他器械取出环。一般情况下，较困难的环才用到宫腔镜，即用较小的摄像头进入宫腔，通过观察环来进行取环。

若宫腔镜取环顺利，一般半个月后即可同房。若恢复较慢，如总出现腰部不适或下腹部不适，或10多天后还出血，则需暂缓同房。宫腔镜取环通常用于较困难取的环，一般效果较好，困难取环包括环嵌顿，即环嵌顿到肌层，还包括宫腔粘连或有黏膜下肌瘤等病变阻挡，导致不好取环。部分女性绝经时间较长，宫颈口较难进入，此时可用药物预处理使宫颈变软，再用宫腔镜循着通道取环。取出环后若无异常情况，一般10天内出血即可干净，多数女性7天内可干净，3-5天后身体无特殊不适，半个月左右即可同房。若取环较困难或发现宫腔内有其他病灶，做过其他处理，则可能需一个月以上或更长时间才可同房。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

宫腔镜诊刮后，出血通常不超过10天，多数女性7天内出血可停止。若女性存在黏膜下肌瘤或有其他类型息肉，以及存在部分内膜癌病灶等情况时，女性出血时间可能相对较长。此时还需后续处理，待后续处理跟进后，出血可逐渐停止。普通诊刮，即进入宫颈管后，在内膜上刮一部分组织进行化验，观察是否有问题。而宫腔镜诊刮有较多优势，因其带有较细小的高清摄像头，可进入宫腔中观察。若发现局部有问题，可及时处理，如有息肉时，可对着息肉处理再取出，观察时如果内膜有异常，如发现黄白色或有异常血管增生，可将其取出。宫腔镜诊刮对有生育要求的女性损伤较小，因其仅取病变部位而不损伤其他部位。若不能使用宫腔镜，怕遗漏病变时可进行全面搔刮，但对整个宫腔有一定损伤性，且患者不一定发生病变。如育龄期女性有息肉，可用宫腔镜定点取出，一般不损伤其他地方。早期内膜癌也可通过宫腔镜诊刮，通常漏诊率较低，因为宫腔镜进入后可看见全面宫腔，做完诊刮后还可再观察异常部位，明确内膜是否均已经取出，而盲刮时可能看不到。

宫腔镜取环所需时间，取决于环的难易程度，通常需用宫腔镜取环的情况见于环较难取出时。取环时若宫腔镜进入过程较顺利，粘连程度轻或无特殊情况，通常几分钟就可取出。但若宫腔镜进不去，可能需十几分钟进入宫腔，且部分女性进去后还会发现环被包裹得较严实，需用剪刀将粘连剪开，此时可能需花费好几分钟或十几分钟。取环通常不需用宫腔镜，钩子从宫颈口进去后钩出环即可，所以需宫腔镜取环，通常见于外面取环失败或B超发现环嵌入子宫肌层，患者可能还有腰酸背痛或异常出血的情况。宫腔镜取环时，应先进入宫颈管，多数女性进宫颈管较顺利，但若为绝经较久的女性宫颈环较狭窄，进去时较困难，有时可用药物预处理，待宫颈口变松后再行处理，此时取环可能会花费较长时间，因宫颈口可能无法进入。若进到宫腔里发现环与周围有轻微粘连，可找到没有粘连的位置，再勾取出来即可，若粘连较多，可用微型剪刀分离粘连再取环。少部分女性只有一部分环在宫腔里，其余部分已经到子宫外面，此时宫腔镜下可能取不出来，需使用腹腔镜取环。

宫腔镜手术后的上班时间根据手术类型决定，主要有以下几种情况：1、普通的息肉摘除、普通的宫腔镜检查，可能3-4天就可以上班；2、如果是进行较大的黏膜下肌瘤手术，可能需要的时间较长，可能要2周左右。与患者身体状态也有关系，如果患者贫血严重、身体状态不好，可能需要更长的时间。宫腔镜是一种较好的手术手段，没有宫腔镜前，宫腔内病变皆靠超声、磁共振等体外检查，或者医生的感觉，所以有一定的盲目性。有宫腔镜以后，可以清楚地发现宫腔病变，进行相应的手术。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从阴道伸入高清摄像头，看见病变则处理病变。简单病变，如内膜息肉，单个剪掉或者电切即可，轻度粘连剪开即可。如果是较大的黏膜下肌瘤，手术准备较多，对宫颈管的松弛度要求较高，对麻醉的要求也较高，手术后需要的休息时间较长。

宫腔镜手术不是传统的开刀手术，单纯宫腔镜手术体表没有疤痕。宫腔镜是很好的技术进步，以前需要综合超声、磁共振、手部触摸的感觉，来推断宫腔病变。而有宫腔镜后，可以观察清楚宫腔内病变，多数手术也可以经过宫腔镜进行。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从宫颈管进入，通过高清摄像头，可以清楚看到宫腔内病变，如息肉、肌瘤、粘连部位等，从而定点清除病灶。因为宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，所以在体表没有疤痕。但如果结合其他手术，如宫腹联合手术，即宫腔镜联合腹腔镜手术，则腹腔镜手术可能留有小的疤痕。虽然宫腔镜不是传统意义上的开刀，但也可以达到去除病灶的目的，如去除息肉、黏膜下肌瘤，切开宫腔粘连等。总之宫腔镜手术优势较多，可以去除部分病变。但也不是所有的病变都能通过宫腔镜手术去除，需要有一定的手术指征。

宫腔镜检查和手术，如果是小的病变，比如轻微粘连、数量较少的小息肉，则可在宫腔镜检查的同时完成手术。但如果是较大的黏膜下肌瘤，或者较重的宫腔粘连，通常需另外再进行手术。宫腔镜检查使用的器械平均5mm，通常器械相对细小，对宫颈管的扩张程度要求较低，主要用于检查或检查时同步进行小手术，无法进行大手术。宫腔镜检查因为准备工作、麻醉要求较低，所以相对较经济。如果发现较大的病变，比如黏膜下肌瘤，可能就不能在检查状态下完成，即使麻醉也不行，这时则需进行其他手术。需更加充分地进行宫颈管准备，进行更好的麻醉，如可以保证手术进行的腰硬联合麻醉，部分患者还可能需全麻来保证手术进行。