李艳丽

HPV交叉感染是指当患者感染HPV病毒后，又通过某些途径传染给其他人，相互感染，称为交叉感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种型别，与生殖道相关的型别有30-40种，分为低危型和高危型。高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的根本原因，低危型HPV病毒感染是生殖道疣发生的原因。HPV病毒主要经性生活感染，也存在其他感染途径，但较为少见。经过性行为从一个人感染给另外一个人，再感染给其他人，属于交叉感染的情况。可以通过减少性伴侣、同房时全程使用避孕套，以及接种宫颈癌疫苗等方式，预防HPV感染，也可以通过宫颈癌筛查，预防宫颈癌的发生，从而大幅度降低HPV病毒感染率。

50岁闭经需要评估是否绝经、症状，然后采取相应的措施。中国女性平均的绝经年龄是49岁，闭经是指数月未出现月经来潮，绝经是指1年以上不来月经，需要根据月经来潮的时间判断。闭经后的处理措施有以下几种：1、观察：闭经后患者没有任何不适，B超显示未怀孕、内膜较薄且身体状况良好时可以观察，不用特殊处理；2、药物治疗：闭经后子宫内膜偏厚，要评估是否需要黄体酮来恢复月经，其目的主要是保护子宫内膜。若闭经但未满1年不能诊断为绝经，此时出现潮热、易怒、睡眠障碍等，可能是由于接近绝经，即处于围绝经期，卵巢功能下降、雌激素下降。此时可人工补充雌激素、孕激素，激素水平就会比较平稳，月经可能复潮，以改善绝经期症状，减少骨质和钙质流失，保持身体健康。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

47岁绝经如果没有任何不舒服，患者也没有治疗需求，可以不治疗，因为是正常范围内的绝经，女性绝经的平均年龄是49岁。绝经是人生的必然的阶段，通常是生理情况，不需要治疗。但是很多人有症状，比如绝经以后，潮热、多梦、睡眠不好，容易发脾气或因为阴道弹性下降，皮肤弹性下降，如果想提升比如皮肤弹性、阴道弹性，可以选择治疗。绝经的根本的原因是卵巢功能下降，雌激素、孕激素分泌减少，绝经治疗的根本的方法是补充雌激素、孕激素，即人工激素替代治疗。一般可以口服，也有贴皮剂，即贴皮肤应用。只用雌激素还是雌、孕激素都添加，需要依据具体的情况判断，如果有子宫，雌激素、孕激素都需要。如果没有子宫，可以只添加雌激素，添加了以后，人体激素水平会缓慢恢复，让症状好转。如果绝经以后，没有任何不舒服，也没有治疗的需求，可以不治疗。如果有不舒服，同时也有治疗的需求，可以做人工激素替代治疗。人工激素替代治疗在医生的监测下，比较安全。

40岁绝经通常属于正常现象，而40岁以前绝经称为卵巢早衰。但是40岁绝经可能属于比较年轻的年龄，由于雌激素和孕激素下降，卵巢功能下降，皮肤和阴道弹性也会下降，血管的舒缩症状，可以引起患者出现潮热、烦躁、多梦。同时骨质疏松的概率增加出现，患者容易出现骨折，心血管疾病的发病率也会增高。且40岁以后绝经的女性，发生上述症状的概率都会增加。由于雌激素对心血管具有保护作用，患者如果过早没有足够的雌激素，导致心血管疾病发病的年龄可能提前，概率也可能增加。但可以在医生指导下，通过人工添加雌激素和孕激素的方式，以改善患者雌激素和孕激素缺乏的症状。通常可以选择口服、经阴道用药、经皮贴剂等，只要在医生指导下使用都比较安全，可以改善患者的生活质量。

延缓绝经期首先需要保持生活方式健康，不熬夜，其次是健康饮食，可以适当锻炼，有一定程度保护卵巢的功能。随着人们生活质量和要求越来越高，可以采用人工方式添加雌、孕激素，让体内雌、孕激素保持较好的水平，从而可以对抗绝经引起的不适感。同时也可以保持年轻，保持皮肤弹性、保持性生活质量，是延缓绝经的主要方法。至于养巢以及精油等措施，基本不会起到作用。人的衰退是自然现象，到一定年纪仍会绝经。绝经的主要原因是卵巢功能消失，雌、孕激素分泌低。绝经虽然是生理现象，但是很多患者会有严重反应，而且持续多年，出现烦躁、潮热，一阵冷一阵热，以及骨质疏松，即骨质丢失较严重，并且心血管疾病概率较高。

梅毒和HPV，在早期都可以清除掉、治愈。如果到疾病发展到严重的阶段，均较为严重。具体危害如下：1、感染梅毒：早期可能会起疹子，皮肤有破损。如果这个时候发现，进行对症治疗，治疗效果非常好。如果没有发现，则有传染性，进一步损伤身体其他器官；2、感染HPV：包括高危型和低危型。高危型持续感染可以引起宫颈癌，从感染到最后变成癌，平均需要10年左右，所以早期大部分就清除掉。如果定期做宫颈筛查，可以发现病变，在癌变之前进行治疗。低危型的HPV与癌症无关，主要引起尖锐湿疣，相对比较好治疗。如果发现进行相应的处理，比如长出赘生物可以用激光；比较大的赘生物还可以用手术刀切除的方式来处理。

无痛人流术后出血一般不超过15天。无痛人流术后，要注意观察自己的情况。如有出血较多、腹痛严重、发热、分泌物气味重等情况，需及时就诊。人流术后出血一般不超过15天，且量比较少，持续性出血和间断性出血都有可能，但是如果出血超过15天，需要就诊。超声检查是人流术后的主要检查方式，经阴道行彩超检查，可以更清楚了解宫腔里面有没有残留。如果残留较小，可以使用药物治疗排出残留组织；如果药物不能清除残留组织，可能需要再次手术。人流后出血时间延长，也可能由子宫恢复欠佳、收缩不好导致。手术后吃雌孕激素类药物，比如避孕药或者促进内膜恢复的补佳乐等药物，也可以引起出血。

肝癌是可以预防的，高危人群应定期做体检，肝癌的高危人群包括有乙肝、丙肝、肝硬化病史，有家族性的肝癌，喜欢吃发霉、烟熏、烧烤、腌制食物，长期酗酒的人群。肝癌高危人群要定期进行体检，建议半年做1次健康体检，体检项目是彩超，化验甲胎蛋白，如不是高危人群每年做1次健康体检，体检项目是腹部彩超、抽血化验甲胎蛋白。

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。