李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者因为各种原因导致出现肌肉萎缩的情况，对于肌肉萎缩，很多老百姓会表述腿是不是变细了，或者某个肢体看起来不如对侧丰满，都属于肌肉萎缩的表现。如果出现肌肉萎缩会有什么症状，要取决于是什么原因导致患者出现肌肉萎缩，以及患者出现肌肉萎缩的程度，才能做综合的判断。\n因为下肢的骨折，足踝骨折打石膏，如果四周之后把石膏摘掉，可能会发现小腿变细了，属于废用性的肌肉萎缩，可能会出现脚踝活动无力，是此病的一个症状。对于其他类型，比如腰椎间盘突出压迫脊髓神经，造成肌肉萎缩，还可能会伴有下肢的疼痛、麻木，以及活动障碍。因此，肌肉萎缩的症状要结合每个人具体的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析和判断哪些症状是由肌肉萎缩引起的，哪些症状是由于基础病或者原发病引发的。

脚底发热原因非常多，具体有以下几个方面： 1、脚底发热可能是穿衣服太多、穿鞋太厚、穿袜子太厚而引起； 2、神经方面因素：是否有神经炎症使两侧足趾和足底感觉不一样，其实可能没有真正温度上的升高而只是自我感觉的异常。很多这种神经方面的问题可能要求助于神经内科大夫来进行判断是否存在这种情况而进行治疗； 3、脚底部炎症：炎症有细菌性感染引起的炎症也有无菌性引起的炎症。 针对上述原因，进行对症治疗。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

拇外翻形成的原因有两大类，先天性遗传形成的拇外翻以及后天性因为穿高跟鞋或穿尖头皮鞋而造成拇外翻，不管是先天性还是后天性拇外翻，靠吃药不可能治愈。 对于轻度拇外翻，可以采取硅胶垫、矫形器具来达到纠正效果，但也要注意平时尽量少穿高跟鞋少穿尖头鞋，但对于比较严重的拇外翻，畸形比较明显，而且伴有非常严重的疼痛，经过保守的用药物治疗不能缓解的前提下，最终要求助于手术治疗来彻底纠正拇外翻的情况，所以拇外翻的治疗最终取决于严重程度，轻度的拇外翻可以用药物和矫形器具治疗。比较严重的拇外翻，最后需要用手术方法进行治疗，无论是哪一种拇外翻不可能靠自己完全自愈。

大脚骨外翻其实是俗话的拇外翻，通过手术办法将大脚骨摆直或摆正，其实涉及到很多手术类型，单纯的拇外翻的手术术式几十种，包括软组织手术，还有针对于骨头的截骨手术。但是目前最常用的手术方式是人为的把拇外翻的骨头给打断，恢复到正常力线，通过螺钉甚至是钢板的固定来维持好的力线，而达到骨折愈合。在骨头手术的同时可能还会做肌腱软组织的松解，来配合着达到稳定力线的目的。总而言之拇外翻的手术种类非常多，术式也很多，但是目的只是恢复足弓、前足的正常力线。

拇外翻是临床中非常常见的一类情况，主要包括两个原因，先天性和后天性。先天性的拇外翻多遗传于家里的长辈，如自己的母亲或父亲有拇外翻，又跟基因相关，患者可能到一定年龄之后会出现拇外翻的情况。另外有一类人群是因为长期生活或工作的不良习惯，如有人喜欢穿高跟鞋，或有人喜欢穿尖头或比较紧的鞋，而导致后天拇外翻畸形。无论是先天性还是后天性拇外翻，首先要缓解患者因为拇外翻而引起的疼痛症状；如果是因为后天穿鞋引起，会建议患者尽量少穿高跟鞋或者尖头皮鞋，穿宽松的软底鞋来改善症状。另外还可以用外用药物或矫形鞋垫。如果这些治疗反复不好，最后的办法是求助于手术，做截骨矫形，来恢复正常拇指的力线结构。

在脚崴的早期有可能还不出现肿胀，因为很多脚崴了之后会有局部渗血肿胀的过程，如果早期不肿，但是活动疼痛不代表不出现骨折或肌腱韧带的损伤情况。 但是如果过了一段时间，如过了2天、3天之后关节还没有肿胀，但走起来还是疼，要警惕有没有关节软骨等方面的损伤，短期内可以先采取保守对症治疗，不管是戴护腕、休息，局部用外用、贴、抹甚至口服活血化瘀消炎镇痛药。 如果短期内如2周内还得不到改善，建议要到专业医院由专科大夫进行查体，判断是否存在轻微的韧带撕裂和软骨损伤，有时可能需要做X片、CT或核磁检查来发现小细节。

胸椎疾病的症状非常宽泛，因为胸椎疾病涉及到很多方面的具体细节，如骨骼会出现疾病，如压缩骨折、骨结核、骨肿瘤，可能会出现疼痛，甚至出现活动受限，甚至可能会引起体重下降，全身关节受累以及影响到生命。胸椎还有其他疾病，如局部肌肉炎症等可能会引起疼痛，可能会引起发热，可能会引起活动不舒服。还有疾病如心脏、肺、肝胆和胃肠道出现问题之后，可能会放射到胸椎或后背，会引起疼痛和不舒服的表现，要针对这些病因来判断，下一步的诊断和治疗，到底采取哪种方式会更好。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
很多中老年人群会因为骨痛、抽筋、身高变矮来就诊，经过临床体格检查、全身骨密度的检查后，发现这类人群可能是患有骨质疏松症。骨质疏松症有哪些常见的临床表现或者症状呢？最常见的是骨痛的表现，这类疼痛可能会累及全身各个部位，而且出现时间以晚上为主，叫静息痛或者夜间痛。另外，随着骨质疏松的进展，很多人可能会出现身高变矮、弯腰驼背的表现。主要是因为脊柱的椎体发生压缩骨折，导致出现身高变矮的情况。但最严重的是容易发生脆性骨折，什么叫脆性骨折呢？指在轻微暴力下患者就会出现骨折，最常见的是手腕、肩膀、胯部、腰椎。上述部位骨折的原因多是轻微的摔倒，甚至弯腰搬重物，更严重的可能打个喷嚏就会发生骨折。疼痛、身高变矮、抽筋，以及脆性骨折是骨质疏松症最常见的临床症状和表现。