李明辉

后背部右肩下方疼痛，常见以下几个原因：1、背阔肌或斜方肌筋膜炎：右侧肩胛骨下方是背阔肌和斜方肌所在部位，由于患者的坐姿或站姿不正确，以及慢性疲劳，导致肌肉出现慢性无菌性炎症，从而产生酸疼的感觉。此时可以给予局部贴敷活血化瘀的膏药，如氟比洛芬巴布膏、通络祛痛膏等，都可以获得比较好的临床效果，患者平常要注意坐或站的姿势，经常做扩胸运动，能避免肌肉筋膜炎的产生；2、肩胛骨滑囊炎：在肩胛骨周围有一些滑囊，容易产生慢性的无菌性炎症，导致肩胛区的反复慢性疼痛，此时可以使用活血化瘀的膏药，如果贴敷膏药效果不明显，也可以采取局部封闭治疗，通常可以获得较好的效果；3、肋软骨炎：肋软骨炎的患者也会表现为肩背部下方的疼痛，按压时明显，咳嗽、呼吸时疼痛会有所加重。如果确定是肋软骨炎，可以口服非甾体抗炎药，贴敷活血化瘀的膏药，也会获得较好的疗效。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
临床上强直性脊柱炎止痛的药物最常用的是非甾体类消炎药，通过抑制前列腺素的合成达到止痛，缓解病情进一步进展的作用，可以快速改善腰背部的疼痛、晨僵以及合并的关节肿痛，常用的代表药物如塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬钠等等。非甾体消炎药的缺点在于长期大量使用可能导致消化道溃疡，对既往有冠心病病史病人应该慎重使用。另一类控制疼痛的药物主要是阿片受体阻滞剂，在非甾类药无效时可以合并使用。另外常用的是缓解疾病的抗风湿类药物，也有一定的止痛作用，比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶以及来氟米特等等，起到协作治疗和缓解疼痛作用。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
按摩治疗对强直性脊柱炎患者并无治疗目的，能起到的主要作用是缓解一定程度的肌肉疼痛作用。按摩本身的目的是缓解肌肉疼痛、促进局部活血化瘀、行气止痛、疏通经络等等，因此能够缓解腰背部活动受限以及患者的症状，但是没有任何治疗疾病本身的作用，因此强直性脊柱炎一定要在正规医院的风湿免疫科，或者骨科医生指导下进行药物的治疗，必要时甚至需要考虑手术治疗。坚持医疗体育方面的锻炼、坚持做深呼吸运动、保持脊柱髋关节等活动，要注意正确的姿势，坚持服用药物、控制病情的进展。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
脊髓损伤根据不同的程度有不同的治疗方法，可以通过临床表现、医生查体及局部的磁共振检查，准确判断脊髓损伤的程度，如果只是单纯的脊髓挫伤或者脊髓震荡，可以选择保守治疗。受伤24小时以内可以选择激素冲击治疗，配合甘露醇减轻水肿，受伤24小时后可以适当的使用活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊，另外就是积极的营养神经治疗，比如脑苷肌肽。如果是脊柱骨折合并脊髓损伤，需要考虑手术恢复脊柱的稳定性及解除对脊髓的压迫，术后再配合营养神经、活血化瘀的药物治疗，严重的脊髓损伤会导致瘫痪，需要加强护理，预防褥疮、深静脉血栓等并发症。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
落枕可能会头晕，落枕主要是由于夜间睡眠时枕头过高，颈部长时间受凉或者长时间的不良睡姿等原因，导致颈部肌肉发生痉挛，主要包括胸锁乳突肌、斜方肌以及颈肌等，大多表现为颈部的疼痛以及颈部活动的受限。\n由于颈部长时间处于被动的体位，会影响大脑血液的供应，有的患者也会引起头晕的症状，但头晕程度相对比较轻微，有的也可同时伴有头痛、耳鸣、脑鸣等症状。做脑CT或者核磁共振检查没有阳性体征，一般不需要特殊治疗，主要通过局部的热敷、按摩缓解肌肉痉挛，同时要注意颈部的保暖，避免受凉。如果疼痛程度比较严重，患者也可以选择局部用药，比如局部贴敷活血止痛膏。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
临床上测量骨质疏松的方法有很多，但最常用测量骨质疏松的方法就是采用X线检查，虽然双能骨密度仪诊断骨质疏松是一种金标准，但这种昂贵的仪器并不是每个医院都有。常规的X线片有利于骨质疏松的检查，临床上富有经验的医师通过观察X线片，观察骨皮质的厚薄，骨小梁的稀疏、减少等等，都可以帮助诊断骨质疏松。X线片以脊柱和骨盆部位的X线片表现最为明显，通过观察骨皮质的和骨小梁的变化，可以协助医生诊断是否存在骨质疏松。除了放射学检查以外，抽血化验检查，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、血浆骨钙素等等，也可以协助诊断骨质疏松，特殊情况下采用骨质穿刺取样以后，所获得的标本来帮助诊断骨质疏松，也是一种诊断方法。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骨质疏松症是临床上比较常见的一类疾病，通常发生于中老年人群。在日常生活中，如果确诊有骨质疏松症，推荐患者应该在饮食中多食用富含钙和矿物质的食物，比方海带和虾皮以及豆制品、奶制品、豆腐，牛奶等等。　　如果确定需要补钙，世卫组织对钙剂的推荐是要求每日达到600mg左右，因为人体正常情况下需要钙的含量大概在每日在1000-1200mg，而普通饮食中含有600mg左右的钙，因此钙剂的补充量每天大概达到600mg左右。　　单纯的补钙，很多人存在吸收的问题，其实正常饮食中钙含量比较丰富。对于中年人尤其老年人，面临的最大问题是钙的吸收比较差，推荐最好是补充富含维生素D的食物或者药物。维生素D能够帮助钙在骨质上进行沉积，促进人体更好的利用钙，达到抗骨质疏松的目的。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节骨关节炎根据不同的时期有不同的症状。早期为膝关节轻微疼痛，主要是长距离行走或者剧烈运动、上下楼等容易出现，经过适当休息很快可以缓解。随病情进展到了中期一般表现为膝关节轻微肿胀，局部疼痛症状也更为明显，持续时间也更长，下蹲时偶尔伴随膝关节响声，关节逐渐出现内外翻畸形表现。到了后期膝关节疼痛继续加重，影响正常行走，膝关节出现明显内外翻畸形，膝关节屈伸活动范围也明显受限。有的人出现膝关节游离体，随关节屈伸活动游走，可以通过膝关节X片检查判断退行性关节炎的程度，轻微的可以保守治疗，严重的需要考虑关节置换手术。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
髌骨关节炎属于膝关节炎的一种，大多是由于髌骨发生退行性变或者骨质增生，引起的髌骨关节炎，主要表现为关节局部的疼痛肿胀，特别是在上下楼梯时，疼痛会明显加重。\n首先要注意局部的保暖，减少患肢的活动，以避免对局部的刺激；其次可以进行局部热敷或者采用中药进行烫洗，减轻局部的炎性物质；然后对于疼痛症状特别严重的，可以口服非甾体抗炎镇痛、活血化瘀、营养软骨的药物进行治疗，比如洛索洛芬钠、舒筋活血片、硫酸氨基葡萄糖胶囊；最后如果通过口服药物治疗效果不理想的，可以同时局部贴敷氟比洛芬巴布膏，也可以采用关节腔注射玻璃酸钠进行封闭治疗。