李文

老年人在中国主要指发病年龄在60岁以上的人，在国外指65岁以上的患者。腔隙性梗死是颅内出现直径较小范围的梗死，一般在CT或者磁共振上提示直径在2mm以内，范围较小。 引起的症状相对比较轻微，通过相应的临床治疗，恢复效果相对比较好，而且对人体的影响较小，通常没有生命危险，但是要积极到医院进行治疗，缓解症状。

双侧基底节脑梗死主要包括内囊、豆状核、尾状核头、丘脑区域的梗死，很多患者出现双侧基底节脑梗死，一侧可能是既往脑梗死，一侧是新发脑梗死。临床上比较常见心源性或者其它地方的血栓，或者气体栓塞，通过血管栓塞双侧基底节，引起腔隙性脑梗死的情况，要区分是新发脑梗死还是既往脑梗死。 如果是既往腔隙性脑梗死，一般不需要继续治疗，二级预防即可。如果是新发脑梗死，要积极治疗，给予溶栓或者其它药物治疗。

脑水肿的高峰期是3-7天，在两周之内脑水肿一般消退，但是也要根据脑水肿的严重程度及脑部病变范围，消退时间有所不同。如果是严重脑水肿，可能时间更长，可能一个月才慢慢完全消退，所以脑水肿危险性很大，会引起症状加重，甚至引起脑疝导致病人死亡。 要积极治疗，严密观察，脑水肿严重的情况下，要住到神经科重症ICU病房严密监测，积极治疗，甚至手术去骨瓣减压或者脑室外引流治疗，一般经过治疗，病人的症状有所改善。

判断脑水肿是否消退，要根据患者症状改善情况，比如肢体乏力或者失语、吞咽困难症状减轻，意识较前好转，比如昏迷变成昏睡、嗜睡，最后清醒。 另外，还要看影像学，比如CT或者磁共振观察水肿改善情况，CT上显示低密度影较前改善，脑室受压或者周围组织受压的情况有所改善，考虑脑水肿已经有所消退，是脑水肿消退期的表现。

严重脑水肿引起意识障碍，或者脑水肿压迫正常组织使组织移位，引起脑疝或引起生命体征变化，比如血压、呼吸变化。严重时引起枕骨下孔疝，压迫延髓导致呼吸心跳骤停。 严重脑水肿要积极治疗，积极脱水。如果是严重脑水肿引起脑疝的情况，可以去骨瓣减压或者脑室外引流，减轻颅内压力，让患者度过危险期，危险期后往往脑水肿逐渐减轻，症状逐渐恢复。

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

脑水肿是由于各种脑部原因、脑部病变引起的颅内水分过多，最常见的是颅内血管性脑水肿、脑细胞水肿。 患者脑水肿后引起局灶性神经系统缺损的症状，比如引起一侧肢体偏瘫，或者脑水肿压迫到其它周围组织的时候，引起其它地方的脑部症状，比如压迫到语言中枢可以引起失语。脑水肿加重可以引起患者意识障碍，甚至昏迷。

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

小孩脑瘫的诊断，需要经过正规医生进行诊断，诊断的时候要进行小孩询问，是不是有高危因素，有没有宫内感染、先天发育不好，还有后天获得、产后因素，比如是不是生的时候有缺氧、新生儿窒息，有新生儿高胆红素脑病，还有颅内出血等高危因素；另一方面早期表现是不是有易惊、头后背、易打挺、吐奶、呛奶、异常哭闹等早期表现，现在患儿是不是有肌张力高、姿势异常、踮脚尖、活动受限这些异常表现；另一方面结合正规康复评定，参考条件就是头颅核磁是不是有异常，还有肌张力评估是不是有异常，进行康复评定之后，才能综合诊断小儿脑性瘫痪。

小儿患有脑瘫之后，经康复医院康复科确诊之后，需要根据小孩病情进行正规的医院康复，就是医疗介入康复，还要结合适当的家庭康复。正规医院康复包括运动疗法、作业疗法，还有理疗、中药熏蒸、水疗等康复治疗来纠正异常姿势，输入正确的运动模式，促进社会功能，促进运动功能康复，尽量去适应社会，达到融入社会的目的。家庭康复训练主要是在康复治疗指导下，进行适当的家庭康复，家庭治疗师会对家长进行一个专业的指导训练。