李文

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
这个问题是经常碰到的问题，不仅是患者问这样的问题，医生之间也会问这样的问题。有些泌尿外科医生，因为不是专注做不育方面的治疗，所以对这方面的了解不是很清楚，直接问精子活力不好吃什么药，他们会问我这样的问题。但是如果是医生，不应该问这样的问题，因为我们首先要明确的是原因，原因不一样，它的整个治疗方法完全不一样。有些病人药物治疗有效，有些病人药物治疗根本没有效果。药物治疗也有很多种，因为男性不育的原因，可能会出现睾丸局部的氧化应激，这种状态下可以通过抗氧化的治疗，包括维生素E、维生素C，还有提供微循环的药物，我们祖国医学对这方面有非常多的经验，改善精神质量这方面的中成药、中药治疗，也是非常有效的。所以一定要首先明确原因，再根据原因，针对性的用药治疗。但是，差不多50%的病人，是找不出来原因的，该怎么治疗？绝大多数采用的是经验性的治疗，没有针对性的该用什么药或者手术，这些是没有的。这种情况下组合起来就是抗氧化，提高微循环状态，提供睾丸的能量，各种药物组合起来用药，治疗效果一般也是不错的。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

如果患者发现颈部动脉狭窄，一般从以下几个方面来治疗： 1、控制危险因素，也就是平常最常见的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等； 2、适当加强体育锻炼，适当加强活动； 3、口服降脂药，最常用的是他汀类降脂药，稳定斑块，控制颈动脉狭窄发展； 4、如果颈动脉狭窄比较严重，超过70%以上，甚至到80%-90%，可以通过颈动脉狭窄部放置支架或者颈动脉内膜剥脱术，使颈动脉狭窄得以改善。

补牙过程中，部分患者认为注射麻药过程最痛苦，部分患者认为磨牙过程最痛苦。常规补牙时，因为要观察牙髓活力，进髓深度，所以常规补牙时不打麻药。钻牙时患者会感觉疼痛，通常并非疼痛疼，而是怕。因为高速钻钻开时，水汽声音会吓到患者。 开始磨牙时，如果磨到牙本质，会有过敏、酸疼，但是此时距离牙神经较远，所以会感觉不舒服，但可以忍受。如果患者在补牙过程中无法忍受，一定要举手示意，不能随便闭嘴，避免高速钻划伤。如果患者实在受不了，可以建议医生注射麻药，再进行牙齿预备。如果出现进髓，再进行充填治疗、盖髓治疗。

讲解医师：李文鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
臀部上面的骨头疼。臀部上面的骨头是骨盆、坐骨支及耻骨支这类的骨头。如果不受到外伤的情况，这类的骨头基本上相对处于比较稳定的状态。如果有外伤史，首先选择X线片，看看这些骨头的位置和角度有无改变。还有一种可能自发性的存在了骨肿瘤，这时候会引起骨头的疼痛。首先应该到医院就诊，看看是不是真正的骨头引起的疼痛，以便于下一步更好的治疗。这类的骨头疼痛一般都有可能是韧带的损伤，或者是骨盆之间连接的韧带拉伤导致的疼痛。这类的疼痛通常需要系统的休息或者理疗、热敷，有一定程度的缓解。

溺水者吸入肺中的水量较少，多数可自行恢复。但进入急诊室后，要求至少留观6-8小时，对溺水者的生命体征进行连续监测，包括心率、呼吸、血压、体温，并进行反复的肺部检查与系统评估。多数无症状或轻微症状的溺水患者，溺水后4-8小时内可出现一定程度的呼吸窘迫或低氧状态，甚至进展为肺水肿。体格检查可排除其他部位损伤，必要时进行胸片或血气分析。若患者出现持续性昏迷，需进一步检查。

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，又叫慢性肾功能不全，临床上以出现代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展，引起肾小球滤过率下降的共同结局。慢性肾功能不全的患者，在临床上会出现水肿、血压升高、贫血，其共同的特征是血肌酐升高持续不降，并且超过3个月不能恢复，同时B超检查会发现患者的双肾呈现萎缩的状态。如果做肾功能显像的评估，可以发现肾小球滤过率的下降。 慢性肾功能不全是一个不可治愈的疾病，许多患者可能是在早期体检时发现血肌酐升高。患者多会忽略轻微的血肌酐升高，不会及时就医。随着血肌酐水平的持续进展，肾功能就会进入不可逆的状态。所以如果在体检时发现血肌酐升高，要及早到专科医院就诊。

流行性腮腺炎简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性的肿胀及疼痛，并有波及全身各种组织的倾向，大多有发热及轻度的不适。其常见并发症为脑膜炎，青春期也可并发睾丸炎及卵巢炎。该病主要通过飞沫传染，少数通过使用器具间接传染，传染期为腮肿前的24小时及消肿后的3天。该病常在幼儿园、小学流行，成人偶尔可得病，2岁以下的小儿较少得病，且本病可四季均流行，但以冬、春两季较多见，整个病程约7-12天，病后可获得终生的免疫。本病为自限性的疾病，目前无特效的药物治疗，但一般预后比较好。

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。

高血压脑出血患者术后多久能够清醒？实际上与患者术前的状态关系最为密切，比如高血压脑出血患者术前是清醒的，如果手术顺利，术后也没有出现严重的并发症，很快就能够清醒，往往第二天就能醒过来。如果患者术前就是昏迷的，即使手术顺利，手术也没有出现严重的并发症，比如术后没有出现再出血，患者也不会在术后马上醒过来。术后醒过来的时间取决于出血量的多少以及患者昏迷程度的深浅，如果患者术前出血量并不是很大，而且昏迷程度也不是很深，一般在1-2周之内就可以醒过来；如果患者术前出血量很大，昏迷程度也很深，术后恢复清醒的时间一般都要延长到1-2个月，甚至半年以上。如果长时间醒不过来，可能患者就要成为植物生存状态。