李彩霞

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
过敏性休克患者若未得到及时、有效的抗过敏、补液、抗休克等治疗，往往会在数小时内出现死亡的情况。过敏性休克属于分布性休克中的一种，往往是由于机体接触过敏原之后导致全身严重的炎症反应，进而使血管扩张，血容量不足，出现血压下降。如果此种情况未被及时发现并及时给予治疗，可能会引起全身重要组织器官缺血、缺氧，出现多脏器功能衰竭，最后导致死亡。\n因此，当出现过敏性休克时，一定要及时于正规医院进行抢救治疗，需要在第一时间给予肾上腺素肌肉注射，同时给予补液、扩容、糖皮质激素等进行相应的抢救治疗。部分患者若血压下降明显，还需要使用血管活性药物进行升压治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
发生过敏性休克的时候，要尽早的于正规医院急诊科抢救治疗，首先要给予监测生命体征、吸氧。如果患者血压很低，要给予积极的补液、抗休克治疗。通常可以使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素来升压治疗。\n在开畅静脉通路之后，要尽早的给予糖皮质激素静滴，常用的有地塞米松、甲强龙等。还要密切观察患者的意识情况，以及呼吸的情况，一旦患者出现意识丧失、呼吸窘迫、喉头水肿的情况，应尽早给予气管插管有创呼吸机辅助通气治疗，出现心脏停跳的时候要立即给予心肺复苏。

脊髓空洞因为形成原因不一样，所以分类也不一样，一般分为交通型脊髓空洞症和非交通型脊髓空洞症。

急性呼吸窘迫综合征患者的护理如下： 1、按呼吸系统疾病的一般护理常规进行护理； 2、绝对卧床休息，可取半卧位； 3、给患者流质或半流质的饮食，必要时可协助患者进食； 4、可吸入较高浓度的氧气，一般氧浓度＞35%，尽快使氧分压迅速提到60-80mmHg，或氧饱和度＞90%。若仍不能改善患者低氧血症，可采用气管插管和机械通气； 5、保持呼吸道通畅，指导和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于使用机械通气的患者，应给予及时吸痰，但要注意无菌操作，同时要观察吸痰的颜色、性质、量，并做好相应记录； 6、临床对于在使用的呼吸机，注意要观察呼吸机是否正常运转，管道是否通畅；要防止呼吸机管道扭曲、受压，要加强气道的管理；同时还要保持吸入的气体的温度和湿度要适合，要防止意外脱管，气管插管的过程，外露的一部分有没有脱出、堵管，管道有没有移位；测量并记录气管插管外露的长度，同时要及时添加湿化瓶中的无菌注射用水； 7、做好口腔护理，预防感染； 8、做好皮肤护理，预防压疮的形成； 9、要给患者做好心理护理，安慰患者，解除思想顾虑。

脑死亡与植物人是截然不同的两个状态，脑死亡患者可以有心跳，但无自主呼吸，脑功能已永久性的丧失，最终逼致死亡的一种状态。脑死亡患者对于强烈的外部刺激无觉醒，也无意识，瞳孔固定在中等大小或放大的位置，对光线无反应，角膜、头眼等反射消失，对有害刺激也无面部的肌肉活动。脑死亡患者双侧的咽喉部刺激也无呕吐反射，深部气管给予吸痰，也无咳嗽反射，肢体给予伤害性的刺激、运动也无反应。 植物人和脑死亡的关键区别在于植物人的脑干是存活状态，无需呼吸机来维持，家属可把患者带回家中自行照顾，而脑死亡患者只能靠呼吸机维持活着的假象。植物人在医学上又称为植物状态，患者对自身和周围的环境完全缺乏意识，可有睡眠，也可自然醒来，能睁眼、眨眼，眼球随眼前的物体或周围的响动，可轻微的转动，还会流泪和露出笑容，可咀嚼、吃饭，但这一切都是没有意识的。而脑死亡患者无这些表现，脑死亡患者通过药物和医疗器械来维持呼吸和心跳，会让人感觉到患者仍活着，不忍心放弃。但实际患者已失去全脑功能，仅凭呼吸机维持呼吸，不会持续很久。

脑溢血一般指脑出血，在最初几分钟内的救治对生命至关重要，准确快速的家庭急救，可阻止疾病的发展，可降低其病死率和致残率。一般情况下脑出血从发作到昏迷有一段时间，患者利用这段时间迅速拨打120，然后躺到较平坦的地方，把衣领解开，就地侧身平躺，尽量减少肢体的活动，减少血压博动，保持心情平稳，等待救援。 如果家属在身边，家属紧急拨打120，不要盲目搬动患者，可把患者衣领松解。如果患者戴有活动性的假牙，一定要及时取下，让患者侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物吸入气道，避免引起窒息，并且尽量避免剧烈的晃动患者头部。天热时患者头部可以放冷毛巾、冰水、冰袋，也可用雪糕或冰棒替代，使用冷敷方法可以使头部的血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生。等待急救车时家属可拿出血压计给患者量血压，若脑出血患者血压不超过180mmHg，可耐心等待急救车，若超过180mmHg，如果患者清醒，可考虑服用降压药。

胸外按压具体的部位是胸骨的下半部分与双侧乳头连线的交点处，在按压过程中，应保持按压的频率在100-120次/分，按压的深度应该保持在5-6cm。按压过程中要注意用施救者上半身的重力快速下压胸壁，保持按压和放松的时间大致相等，同时注意放松时，手掌不应离开胸壁，但要注意让胸廓有充分的回弹过程。 胸外按压是心肺复苏过程中的重要环节，通过按压以提高胸腔内的压力和直接压迫心脏而产生血流，即模拟心脏的收缩和舒张，将血流泵入到全身各个脏器，高质量的胸外按压操作是复苏成功的关键。

急性胰腺炎轻症和重症体征不同，轻症急性胰腺炎，往往腹部平软，腹部压痛多位于中上腹，一般无腹肌紧张和反跳痛，部分患者肠鸣音减少，部分患者腹痛会向背部放射。重症急性胰腺炎有以下几个特点： 1、全腹往往膨隆，张力较高； 2、有腹膜炎表现，腹肌紧张，全腹广泛存在压痛和反跳痛； 3、可有特异性的体征，像Grey-Turner征。患者双侧或单侧的腰部皮肤出现蓝绿棕色、大片不规则的瘀斑，由于该体征出现较晚，一般病情较重时出现，所以对患者的预后判断有一定帮助。库伦征是急性重症胰腺炎患者另一个特征性的体征，主要在肚脐周围皮肤青紫，两侧肋皮肤呈灰蓝色，一般提示腹腔内有大出血，另外宫外孕破裂或急性的内脏破裂出血也会有相应表现； 4、可扣到包块、脓肿，或者囊肿的形成； 5、可以出现移动性的浊音； 6、肠鸣音减弱甚至消失。

喉梗阻分为四度，具体如下： 1、一度：患者一般在安静状态下无症状，也无气短，有可能在剧烈运动后，会出现轻度的吸气性的呼吸困难； 2、二度：患者在安静状态下，有可能出现轻度、吸气性的呼吸困难，可能会有声音嘶哑的表现，但在正常情况下，一般不会影响饮食和睡眠； 3、三度：患者一般在安静状态下有明显的症状，表现为吸气性的呼吸困难，在运动后呼吸困难更加严重，可出现面色发青的缺氧表现； 4、四度：是非常严重的一种情况，在安静状态下患者就会出现严重的呼吸困难，有明显的缺氧表现，甚至有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙会出现明显的凹陷。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
水中毒后主要是以对症治疗为主，要立即停止水分的摄入，还要根据患者症状轻重进行相应治疗，主要分析如下：\n1、急性水中毒：除了要停止水分摄入，还要停止静脉输液治疗，病情严重者可以补充氯化钠而纠正低钠血症，迅速提高细胞外液的渗透压，使细胞内液体移向细胞外，减轻急性水中毒症状。另外，水中毒者还需要严格限制输入量，若其入量较多，可以适当给予利尿治疗，常用的有依他尼酸、呋塞米等。\n2、急重症水中毒：患者可以采用血液超滤治疗，还可以使用硝酸甘油、硝普钠等药物保护心脏。\n急性水中毒者往往还会出现精神症状，大多考虑由于低钠血症而导致，故要尽早纠正电解质紊乱。如果经过积极治疗后，患者水中毒的症状仍然明显，建议给予血液净化治疗，除了可以超滤清除水分，还可以纠正低钠血症，并维持水电解质平衡。