李刚

对于半月板撕裂后多久能好，这个问题是大家都比较关心的问题。愈合时间的长短主要与半月板撕裂损伤程度有关，如果损伤越严重，恢复时间就会越长；还要看对这种损伤程度采取了手术治疗还是非手术治疗。如果采取手术治疗，在术后恢复的时间至少需要3个月以上；如果非手术治疗就是我们说的保守治疗，在这种情况下，恢复时间可能会要短一些，但至少可能要在2个月以上。在半月板损伤之后，这个关节注意不要早期活动，早期活动不利于半月板损伤修复。所以我们说在半月板撕裂了之后，在什么时候好？主要是取决于损伤的严重程度。如果比较严重损伤，可能恢复的时间会比较长，损伤轻一点，恢复时间就会短一些，但至少都是需要在2个月以上才能够恢复。

膝关节表面置换术后护理十分重要，具体如下： 1、观察患者的生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、体温的变化； 2、早期发现感染症状，观察伤口敷料、引流袋的引流情况； 3、保持口腔清洁，严格的执行手卫生，进行无菌操作； 4、保持室内的空气清新，指导患者合理饮食，多饮水； 5、指导患者行股四头肌功能锻炼、踝泵运动； 6、倾听患者的诉说，解除紧张情绪； 7、指导患者定期翻身，防止压疮、肺部感染、尿路感染等情况的出现，及早下床活动，增强患者的抵抗力，及时镇痛，消除患者的紧张情绪。

随着老龄化社会的到来，以及生活水平的提高，越来越多的患者接受了膝关节表面置换术。在欧美国家，膝关节表面置换术的病例数量超过了髋关节置换术。但是在中国，因为经济条件及老百姓的意识，还不能接受这种手术方式。 膝关节表面置换术的优点就是改善膝关节的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。当然，膝关节表面置换术患者的自我感受要比髋关节置换术要差，据统计，有1/4的膝关节表面置换术后的患者仍会感觉有疼痛不适。膝关节表面置换术一般要在6个月左右才能达到最佳状态。

医学上讲的膝关节表面置换，通俗来讲就是全膝关节置换术，是同一个意思。当然，对于翻修的或者做肿瘤型假体的患者，可能需要全膝关节的切除术，做定制的肿瘤假体。 膝关节表面置换术一般就是切除股骨侧跟胫骨平台侧各1cm，装上合适的假体，但如果碰到肿瘤需要做全膝关节切除术，需要用到定制的假体，可能适用范围跟初次的膝关节表面置换术不一样。

脚外翻这个词严格意义上来说，应该叫足外翻，它是足的一类症状。临床中有好多种疾病能够引起足外翻，最常见的叫先天性仰趾外翻足，这种孩子出生大概两个月左右就会出现足的外翻、背伸，一般情况下，预后还是挺好的，我们需要早期的时候用手法按摩，向相反的方向，然后屈曲踝关节，内收踝关节；如果孩子年龄大，可能需要通过石膏来矫正，这是一类比较常见外翻足疾病。除此之外，就是垂直距骨，先天性垂直距骨往往足部比较僵硬，可能通过手法治疗，效果不是很好，大多数需要来医院看，需要进行手术治疗。除了这两个病以外，真正引起外翻足最常见的疾病是扁平外翻足，就是我们俗称的扁平足，扁平足都往往合并外翻，扁平足在临床上分为两种，一种叫能屈性扁平足，或者叫柔软性扁平足，还有一类是僵硬性的扁平足。柔软性扁平足跟很多因素有关，很多常见的，比如肌肉因素，肌肉力量不够，还有骨性因素，比如舟骨巨大或副舟骨畸形，这些都是引起能屈性扁平外翻足的常见原因；僵硬性扁平外翻足又叫腓骨肌痉挛性扁平足，或又叫跗骨联合，这类扁平足通过保守治疗，效果不好，往往需要通过手术治疗。除去这个以外，还有一种更为常见的叫副舟骨畸形。副舟骨畸形往往可以归结在能屈性扁平足，来进行治疗，早期的如果症状不是很明显，可以让他佩戴鞋垫，主要是垫内侧纵弓，使内侧纵弓垫高之后，改善外翻症状，同时适当恢复足弓，临床观察通过佩戴鞋垫能够有效地缓解疼痛，但是可能对足弓的恢复并不能起到关键的作用。所以很疼痛的病人可能后期依然需要用手术的方法来解决。除此之外，针对外翻足，其它的一些神经元性疾病都可能会引起，比如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、脊髓拴系综合征，这些都可能引起外翻足这样的一类症状，所以严格意义上来说，外翻足只是一种症状，它并不是一个疾病，可能有很多疾病来引发。

髋关节置换术一般从后外侧入路比较常见，但是这种手术入路的一个最大的缺点是容易造成髋关节的后脱位，特别是在患者下肢内收、内旋的情况下更容易发生。 所以术后患者翻身时一定要注意避免患肢的内收、内旋超过中线，尤其屈髋不能超过90度；髋关节不能过度的后伸、外展；术后不能过度的下蹲、坐矮凳子、翘二郎腿，上厕所尽量使用坐便器，只有这样髋关节才不容易脱位。

全髋关节置换术就是用人工关节代替原来患者坏掉的关节。首先要取出原来患者已经坏掉的关节，再装上人工关节，最后缝合切口。 首先做手术的患者一般在60岁以上，属于高龄患者，所以充分的术前检查很有必要，要完善抽血化验、各种生化检查，还有各种影像学检查。还要做好术前谈话，术前的材料充分准备，术前要做抗生素皮试，一般要求术前凌晨以后禁食禁饮。

现在接受髋关节置换手术的患者越来越多，很多患者考虑到髋关节的使用寿命，不敢活动，比较爱惜关节，这是错误的行为，这样反而会增加术后关节、肌肉的疼痛。良好的康复训练可以增强关节周围的肌力，改善关节的功能，促进患者恢复体力，更好地恢复日常的生活功能。 如果不进行康复训练，反而会容易造成关节僵硬，行走时步态异常，甚至出现髋关节置换术后腰痛。此时应该及时到医院，听从医生的指导，加强康复训练。

全髋关节一般由四部分组成，包括股骨柄、球头、内衬及髋臼杯。材料的不同主要是针对球头及内衬而言，分为硬对硬、硬对软，硬材料包括陶瓷与金属，软材料包括普通聚乙烯、超高交联聚乙烯。随着材料的越来越好，费用也越来越高，所以选择材料时应该根据患者的病情、经济条件选择合适的材料。 对于年轻患者，活动量比较大，建议使用硬对硬的材料陶瓷对陶瓷，使用年限可以延长。对于年纪比较大、经济条件差的患者，可以选择硬对软，尤其是高龄患者，甚至可以做单髋置换术。

人工髋关节置换术现在被认为是最成功的手术之一，是各种髋关节疾病的晚期有效的手术治疗方式，为缓解患者的疼痛，提高生活质量。全髋关节假体包括股骨柄、股骨头、髋臼和髋臼内衬。在临床上材料的好坏一般是指髋臼的内衬的材料不同。髋关节活动的摩擦界面的选择，有硬对硬、硬对软，其中硬对硬又包括金属对金属、陶瓷对金属、陶瓷对陶瓷。硬对软包括陶瓷对聚乙烯，聚乙烯目前又分为普通聚乙烯及超耐磨聚乙烯。 因为陶瓷比较坚硬耐磨，而且具有良好的亲水性以及较低的摩擦系数，所以目前认为陶瓷对陶瓷是临床上最好的材料，大量的研究表明陶瓷对陶瓷的长期使用率很高。但是各种材料都有优缺点，还是要根据患者的病情及经济条件选择适合的材料。