曹广

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

高位肠梗阻呕吐特点为呕吐量较大且呕吐物相对新鲜，即一般呕吐物质相对储存时间较短，中午进食的食物至下午便呕吐出。出现肠梗阻时应尽可能判断梗阻部位以及原因，高位、低位梗阻在临床诊断上有较大区别。高位梗阻可能为幽门梗阻，也可能为小肠上段粪石堵塞。低位肠梗阻为粪便逆流至胃内，进而呕吐出粪样物质且味道较重；大多与肿瘤疾病有关，如结肠癌、盲肠癌等。低位梗阻呕吐时间较晚以及状态较轻，但易造成腹痛加重以及感染中毒性休克。一旦发现胃管或呕吐物中存在粪样物质，应积极进行手术探查，减少感染中毒性休克出现。

肠梗阻最多能堵多少天，现阶段尚无明确定论。因为肠梗阻包括完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。不同患者对梗阻耐受存在较大差别。临床完全性肠梗阻患者30-40天仍然存活，部分患者3-5天便出现明显腹胀感，甚至导致中毒性休克。对于不完全性肠梗阻，患者仍可少量进食、进水，则维持时间延长。肠梗阻属于一种症状，但导致肠梗阻原因非常多，如肠道肿瘤、肠道扭转等。血管性病变可导致血运性肠梗阻。肿瘤性疾病引起肠梗阻，如果肿瘤相对较小，肠腔部分仍可通过食物，称为不完全梗阻。如果肿瘤将肠腔完全占据，即称为完全性梗阻。但对于肿瘤性肠梗阻，只要积极切除肿瘤，肠梗阻症状即可自然缓解。

乳腺纤维瘤对食物的调整及指导，临床上没有多少数据支持，只要患者对食物没有过敏反应，食入后没有恶心、呕吐等胃肠道不适的现象，都可以食用。在临床研究中，纤维瘤或其他乳腺肿物的发病机制目前还不明确，目前仅有少部分的乳腺癌患者和遗传因素相关，其他乳腺癌大多和基因突变、环境因素及自身的状态有密切关系。在对乳腺肿瘤治疗过程中，食物是保证患者营养状态的重要来源，尤其是对手术的患者，只要保证伤口的清洁和身体的营养状态正常，随着时间的推移，伤口大多可以自然愈合。而对于食物地选择，任何高脂肪、高蛋白、高维生素都可以选择。在选择的时候，要注意减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，尤其酒精对伤口愈合不利，应尽可能减少摄入，其他任何食物都可以选择。

乳腺纤维瘤，在目前的医疗环境中，可以挂普通外科、乳腺外科、甲乳外科或者是内分泌外科，乳腺纤维瘤，是指在乳腺腺体之内，出现了一个实质性的肿物，而乳腺纤维瘤的好发年龄是年轻女性，常常在20-30岁左右，出现纤维瘤，不需要过度紧张，因为纤维瘤是良性病变。主要特征是在乳腺腺体之内，摸到一个实质性、孤立的结节，摸起来非常光滑，按压的时候，肿物会有明显的活动度。出现这种情况时，大概率是纤维瘤。通过超声、X光等影像学检查，对纤维瘤的性质和来源，做出初步的判断。虽然纤维瘤是良性疾病，但是纤维瘤会逐渐增大，甚至有向恶性转变的可能。因此当明确乳腺内有纤维瘤的时候，还是建议患者积极进行手术切除。

乳腺纤维瘤是乳腺的一种良性疾病，尤其好发于青年女性，由于乳腺纤维瘤属于良性病变，一旦进行手术切除，肿物便宣告治疗完毕，可以达到治愈效果。由于乳房纤维瘤仍然有一定的潜在恶性，长时间的留存确实有恶变可能，因此一旦对纤维瘤的诊断明确，仍然建议患者定期或择期进行手术切除。在对乳腺肿物的诊断过程中，超声检查显得尤为重要，通过超声甚至可以发现0.1cm左右的肿物，而且会根据肿物大小、外观，是否有血流、钙化等超声影像特征，对肿物的性质进行判断，如果有恶性倾向，还会建议患者进行穿刺活检或手术切除，明确肿物的性质。研究发现，乳腺癌的诊断和治疗效果是根据乳腺癌的分期密切相关，早期乳腺癌，其手术以后的治疗效果及无瘤生存时间比较令人满意，因此定期的超声检查是发现乳腺癌早期病变的重要手段。

乳腺纤维瘤是乳腺良性疾病，不属于严重病变，但一旦诊断明确，仍需要尽早手术切除。乳腺良性疾病中，乳腺纤维瘤比较常见，尤其好发于青年女性，乳腺纤维瘤的主要特征是腺体内出现表面光滑的肿物，按压时没有明显疼痛感，而且肿物有较大活动度与胸肌、皮肤等组织器官没有明显粘连。出现纤维瘤时应进行超声检查，通过超声可以判断在肿物内是否出现血供、钙化等恶性倾向，如果有这些表现，可以及时进行穿刺活检，以明确肿物性质。纤维瘤在瘤体内较少出现血供和钙化，但纤维瘤本身仍然有一定恶性倾向，一旦诊断明确，还应积极手术切除。纤维瘤是年轻女性的好发疾病，老年女性也偶尔出现纤维瘤病变，因此定期超声检查及X光等影像学检查，对于诊断和筛查乳腺相关疾病均较重要。

乳腺的纤维瘤有可能转变成乳腺癌，但转变的时间较长。良性乳腺纤维瘤要进行定期观察，一旦发现建议及时进行手术切除，防止向恶性病变转换的可能。在临床上，乳腺纤维瘤是最为常见的乳腺良性疾病之一，年轻女性更容易患病。主要特征是在乳腺内摸到一个质韧的肿物，感觉较光滑，按压时有明显的活动度，活动范围较大，不会和皮肤或胸肌等组织进行粘连。在进行治疗时，提倡早期切除，因为尽管纤维瘤是良性病变，如果长期在体内存留，仍然有较大的可能性转变为恶性。且纤维瘤本身并不会自愈，只能会逐渐增大，对于女性的乳房外观以及哺乳等正常的生理功能存在影响。及时切除可以保证乳房的正常生理功能，也可减少恶变可能。

淋巴结肿大的原因其实很多，内科、外科、血液科或者是风湿免疫科疾病都可以导致淋巴结的肿大，具体应根据不同的病因进行就诊： 1、比如外科常见的胃癌、肠癌、乳腺癌，包括局部体表感染，淋巴结的反应性增生，这一类都属于外科疾病，需要用刀切除； 2、内科疾病，比如淋巴系统疾病或者是血液系统疾病导致淋巴结肿大，这类疾病要看血液科，但是血液科也会请外科医生切除1-2个淋巴来进行病理学的诊断和分型，指导今后的淋巴系统肿瘤的化疗方案； 3、在临床中比较多见的局部炎症反应，比如颈部的淋巴结肿大，经常原因是由于中耳炎、咽炎，牙龈炎造成的颈部淋巴结肿大，这样的肿大常规治疗原发疾病，对于淋巴结肿大本身不需要特殊治疗。 针对不同淋巴结肿大原因，要看不同的科室，总之，肿瘤转移造成的淋巴结肿大，比如乳腺癌造成腋窝淋巴结肿大，或者是胃癌导致锁骨上窝的淋巴结肿大，这些还是要看普通外科；如果淋巴结肿大考虑有全身性疾病造成，尤其是血液系统疾病，或者是风湿免疫性系统疾病，就要看血液科或者是风湿免疫科，不同的科室诊断不同的淋巴结肿大。

淋巴结炎愈合时间，和炎症原因密切关系，具体如下：1、病毒或细菌感染：若淋巴结出现病毒或细菌感染，导致头面部炎症，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，在控制细菌或病毒感染后，炎症消失，淋巴结炎会自然好转；2、肿瘤：若淋巴结出现肿瘤等特异性感染，导致淋巴结炎或淋巴结肿大，会长期存在，不能自愈，应去除原发病，使淋巴结肿大消失；3、结核：若淋巴结出现结核，只有在结核控制以后，相应的淋巴结炎症状，才会逐渐缓解。淋巴结是人体重要的免疫器官，其主要功能是清除体内有害物质，在进行淋巴结诊断时，通常是通过触诊或超声检查，对肿大淋巴结，做出初步判断，一般随着基础疾病的控制，相应区的淋巴结炎，会得到较好的缓解。