智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症也叫终末期肾脏病，是由于各种原因导致的肾脏疾病，进展到后期出现的内生肌酐清除率下降，血肌酐和尿素氮的上升以及伴随有各种临床症状。各种肾脏疾病当中，不容易得尿毒症的疾病有急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎，在肾病综合征中的轻微病变性肾病，以及轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病，控制满意的高血压肾病不会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病来讲，如果能在微量蛋白尿时，控制疾病的进展不会得尿毒症。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
绝大多数的肾病不具有遗传性，肾病的发生是由于免疫介导的炎症反应，导致了肾小球损伤及肾小管的萎缩和间质纤维化，出现了临床上的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全等症状。在特殊的情况下，有一些肾脏病具有遗传性及遗传倾向，最常见的是以下几点：\n一、先天性的多囊肾：多囊肾是常染色体显性遗传性疾病，可以隔代遗传或者代代遗传，临床上表现为高血压、肾功衰竭及泌尿系感染；\n二、包基底膜肾病：主要以家族性的血尿为主；\n三、遗传性肾炎：也叫眼-耳-肾综合征，遗传主要以男性较多；\n四、其他具有遗传倾向的肾病：如糖尿病肾病、高血压肾损害等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IGA肾病Ⅲ级，大约一半以上的病人需要长期吃药。lIGA肾Ⅲ级提示病情已经不轻，病理上可以出现肾小球呈弥漫性系膜细胞增生和基质增宽，可见到小的细胞新月体，肾间质出现水肿，而肾小管萎缩不明显。\n临床上可以出现蛋白尿、血尿及不同程度的高血压，部分患者可以有肾功能不全，50%以上的患者需要长期使用ACEI和ARB类药物，达到降压、降蛋白和保护肾脏的目的，一部分患者要使用降肌酐的药物。在病程中出现其他并发症，也需要使用药物，同时在使用药物过程禁止肾毒性。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者不能喝酒，因为酒精属于辛辣食品，不仅损害肝脏，对肾脏也有刺激作用。在喝酒的同时增加了饮水量，可以再次使肾脏的负担加重。\n对于IgA肾病的总体治疗原则是饮食上以清淡为主，戒除烟酒，避免油炸和烧烤，同时要求长期的低盐饮食，盐的入量控制在每天3g以下，要采用优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。在脂质代谢上，由于常常合并有高脂血症，容易加重血管硬化，在采用的食物油中，要以植物油为主，包括玉米油、橄榄油、菜籽油等，水分的摄入适当限制。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
lgA肾病和肾病综合征无法比较哪个更重，因为lgA肾病属于病理诊断，临床表现复杂多样，可以有蛋白尿、血尿，及肾病综合征、急慢性肾衰竭等。对于lgA肾病分期达到Ⅳ-Ⅴ者，预后较差，经过15-20年的时间会进入慢性肾功能衰竭尿毒症，需要进行肾脏替代治疗维持生命。\n肾病综合征是临床诊断，是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿和高脂血症者的总称，病理类型有微小病变型、系膜增生型，包括lgA增生为主的系膜增生，以及非lgA级增生的疾病，还有膜性肾病、系膜毛细血管，及局灶节段肾小球硬化等。病理类型五种中以系膜毛细血管，及局灶节段肾小球硬化病理类型较重，经过5-10年的时间就会进入肾衰竭，需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病Ⅱ期患者的生命可以维持50年，因为IgA肾病Ⅱ期病理改变较轻，没有明显的肾小球硬化和肾小管的损伤。在临床上主要表现为反复发作性的血尿和蛋白尿，一般不伴有明显的高血压和肾功能不全，尤其见于年轻人一旦发现为IgA肾病Ⅱ期后，需要做到的如下：\n1、改善饮食，长期低盐、低脂饮食，同时蛋白的入量尽可能减少。\n2、要避免劳累和感染，防止IgA肾病的病情复发。\n3、最重要的是要做好定期复查，做肾功能、尿蛋白定量的测定，观察其变化。一旦在病情的进展过程中出现肾功能不全和高血压时，需要进行对症的治疗，后期可能会发生肾衰竭，但通过透析治疗以后仍然会延长生命。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者的尿隐血可以消失，但是往往是在感染、劳累后再次出现，而引起肉眼血尿，使尿隐血会更加明显，个别患者会终身存在尿隐血。\n对于IgA肾病的尿隐血或者镜下血尿，属于一种保护性措施，对肾功能不影响，也不会引起高血压等，通常情况下，不去进行特殊的处理，主要注意避免感染和劳累，防止肾毒性药物的使用，严密观察尿中是否出现蛋白尿等。一般情况下，都会稳定10-20年，在动态观察过程中，保持肾功能比较稳定。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾硬化可以分为局灶硬化、节段性硬化和球性硬化，硬化的肾脏最终的结果会导致肾功能损害，出现内生肌酐清除率的下降，血肌酐和尿素氮的上升，彩超双肾明显做小。在硬化的过程中，可以出现小球和小管的同时损害，后期可以表现为夜尿增多、血压上升，尿蛋白反而会减少。有肾性贫血以及肾硬化所导致的肾功能不能代偿，出现钙磷调节的障碍、继发性甲旁亢，个别患者会出现消化道出血以及高血压脑病等等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结核的主要病理改变，可以在肾小球出现粟粒样的结核结节，可以在肾髓质以及肾盂、肾乳头发现干酪样的坏死物质，也会形成空洞。如果病变不能局限或者进一步发展，可以出现结核性的脓肿。更严重者会出现梗阻性肾皮质萎缩，表现为肾盂、肾盏纤维化、管壁增厚、肾盏变性和狭窄，使梗阻进一步加重了肾实质的破坏。如果结核菌导致输尿管狭窄，完全闭塞后会出现肾自截。此类患者应积极诊治，并维持良好生活习惯，辅助病情好转。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾萎缩后会出现肾功能的减退、血压上升以及伴随的临床症状，所以在饮食上主要要求低盐饮食，控制在每天3g以内，要减少各种盐制品的摄入，如咸菜、咸鸭蛋。另外，要给予优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，主要是瘦肉、牛奶和鸡蛋，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。同时对肾萎缩的患者要控制住体重，减少脂肪的摄入，使用的油最好是植物油，如玉米油、橄榄油等等。在饮水方面要注意尿量，如果尿量正常，可以适量喝水。但如果尿量减少，有明显的高血压要限制水的入量。