徐刚

ERCP作为一种微创手术，费用相对较高，但比外科开刀要低。正常情况下，手术费大概在15000-20000元之间，如果需要应用胆道的金属支架，可能要再高出几千块钱。 因为ERCP也是一种微创手术，而且消化道是有菌性的，为了尽量减少感染以及交叉感染的几率，手术所用的器械均为一次性，且不能消毒使用，如ERCP切开刀、造影导管、导丝、取石球囊、扩张球囊、取石网篮和碎石网篮，均是一次性使用。而一次性器械相对费用较高，而且根据患者的情况不同，有时需要放置支架，如石头过大，不能一次完成，需要放胆道内支架，几个月后进行第二次治疗。另外，部分肿瘤患者，如胆管癌或者胰腺癌失去手术机会，但是患者又出现明显的黄疸或者消化不良症状，需要放置金属支架，费用可能会再高一些。

ERCP虽然是微创手术，但毕竟属于一种手术，对患者有一定的创伤。ERCP的注意事项包括： 1、有思想准备：要接受ERCP这种手术，同时要有一定的思想准备； 2、确定适应症：明确患者符合这种适应症，确定适应症后，常规做心、肝、肾检查，如心电图、肝肾功能检查，甚至各种CT、磁共振检查； 3、麻醉师评估：检查结束后，由麻醉师进行评估，看患者能否耐受麻醉，以保证手术的安全性； 4、进食情况：如果麻醉评估之后可以进行手术，手术前1天要少量进食，手术当天禁食，而且ERCP术后也要暂禁食。根据第2天的化验结果和患者对手术的反应情况，决定进食时间。

肺癌中期病人即肺癌ⅢA期病人，病人进行手术后，通常5年生存率在30%左右。所以肺癌中期病人即使做了手术，5年生存率也不乐观。因此肺癌中期的病人需要综合治疗，单纯手术治疗无法保证病人长期生存。不管是术前用药还是术后用药、术后放疗、化疗、免疫、靶向、基因治疗，还有热疗、局部射频消融、微波消融、冷冻治疗等都可以选择。肺癌中期病人在手术之后，还需要定期复查。有问题马上复查、全身复查，从而可以及早发现病变，及早消灭转移，及早消灭复发，及早消灭病灶，更重要的是让病灶得到有效控制。此情况下，病人的生存时间也可以延长。因此肺癌中期的病人手术后的生存期，主要取决于上述条件。

肾上肿瘤不一定90%都是恶性肿瘤，肾上长肿瘤时要尽量做保留肾单位手术，保留肾又保留肾功能，尽量不要做肾摘除手术，手术保护正常组织特别重要，以防病人做了手术结果发现是良性肿瘤。 肾好发错构瘤，肾脏肿瘤有肾透明细胞癌、尿路上皮癌，肾癌要早期发现，观察是否尿血、腰疼，经常查B超，做B超能早期发现肾肿瘤，对肾癌的早期诊断十分有价值。肾肿瘤做手术切出来才能判断良性、恶性，所以有问题要早发现。肾囊肿良性较多，要注意肾脏的实性病灶，针对实性病灶，手术切除很重要。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌最大的副作用就是大便次数增多，总想拉，里急后重，就有的人一晚上能上5-6趟，有人7-8趟，甚至有人上20次厕所，那确实没有生活质量，就像得了痢疾似的，总想拉，是比较麻烦，所以直肠的黏膜反应要控制，就用一些止痛的、促进产便量减少的，饮食上调节、药物调节同时上，这样控制好一点，这是直肠黏膜。有的病人可能会便血，一定要保护他的黏膜，把药物跟上，不让黏膜溃疡，这样就会减少感染和出血的机会。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的放疗次数是看术前还是术后。在欧洲来讲，就有一个只做五次术前放疗就能控制病灶，然后术后放疗。在欧美和中国现在认同的是长疗程的放疗，长疗程就是22次以上；在美国是25次左右。这样控制病灶，而且能够给它降期，从晚期变成早期；从不可手术变成可手术；手术切的效果不好，变成切的效果更好，切得更干净。术后放疗基本上在25次左右，这是术后预防量。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌放疗要注意很多事项，在放疗期间要注意就是憋尿的问题，因为那尿憋得多少，他可能会影响直肠内病灶的动度。直肠癌病人在放疗中要注意饮食，饮食就不能吃太辣的，太辣的会刺激肛门和直肠黏膜疼痛，会让腹泻更加重。另外直肠癌的病人在放疗中会出现腹泻、大便次数增多，总觉得想拉，里急后重的感觉。这种情况下建议病人吃得精细一些、营养要全面一些。尽量就是说别太吃寒凉泻下的，所以说尽量吃得精细一些，大便会成形会好一些。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌现在是放疗经常用到，直肠癌经常要用放疗来治疗，为什么呢，我们一般建议术前做放疗，直肠癌术前放疗是国际通用规则，是规范治疗，尤其低位直肠癌。低位直肠癌要保肛的时候必须加放疗，术前放疗控制效果好，而且增加保肛几率，还能够延长生存期。直肠癌我们建议要术前放疗，但如果做了手术，术后发现有淋巴结转移或T分期是T3以上的，相当于分期比较晚的，还是做术后放疗来巩固疗效、控制病灶、减少复发。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃癌手术后化疗，目前有以下几个药：奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨、替吉奥和氟尿嘧啶，这几个药的组合就是一个化疗方案，可以组合成奥沙利铂联合卡培他滨、奥沙利铂联合替吉奥、紫杉醇联合替吉奥、紫杉醇联合卡培他滨；另外还有伊立替康联合奥沙利铂及替吉奥，或联合卡培他滨或氟尿嘧啶，总的来讲是以氟尿嘧啶为主的，其他的药物可配合。\n如果要是Her2阳性，可以配合赫赛汀治疗。如果是手术后的化疗方案，就没有必要特别加用贝伐单抗。手术后的化疗方案，一般都是打8周期，主要看微卫星不稳定和错配修复，来决定的后期的治疗方案，看能不能用免疫治疗。术后的辅助治疗一般就是这几个化疗方案在应用，根据病人的分期和手术情况以及术后病理的情况，来决定化疗方案的强和弱。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃间质瘤的预后主要取决于病理分化，胃间质瘤一般病灶小的时候、分化好的时候，预后影响都是比较好的，但是如果病灶大、分化差，就是会引起大出血或者周围组织侵犯，不能够完整切除。 药物治疗耐药之后就效果差，一般胃间质瘤早期的病灶小可以切除，长大之后，能够用药物控制，如CD117有突变，而且还有其他的靶向药物，格列卫能治疗、能够控制病变，不需要化疗也挺好的。 病灶缩小之后可以再考虑手术切除，转化治疗。还有一些药物耐药之后再换其他的药物还能控制，但是一旦出现所有药物都控制不住，病程不停延长之后，预后就很差，就会危及生命了。