徐刚

肺癌中期病人即肺癌ⅢA期病人，病人进行手术后，通常5年生存率在30%左右。所以肺癌中期病人即使做了手术，5年生存率也不乐观。因此肺癌中期的病人需要综合治疗，单纯手术治疗无法保证病人长期生存。不管是术前用药还是术后用药、术后放疗、化疗、免疫、靶向、基因治疗，还有热疗、局部射频消融、微波消融、冷冻治疗等都可以选择。肺癌中期病人在手术之后，还需要定期复查。有问题马上复查、全身复查，从而可以及早发现病变，及早消灭转移，及早消灭复发，及早消灭病灶，更重要的是让病灶得到有效控制。此情况下，病人的生存时间也可以延长。因此肺癌中期的病人手术后的生存期，主要取决于上述条件。

肾上肿瘤不一定90%都是恶性肿瘤，肾上长肿瘤时要尽量做保留肾单位手术，保留肾又保留肾功能，尽量不要做肾摘除手术，手术保护正常组织特别重要，以防病人做了手术结果发现是良性肿瘤。 肾好发错构瘤，肾脏肿瘤有肾透明细胞癌、尿路上皮癌，肾癌要早期发现，观察是否尿血、腰疼，经常查B超，做B超能早期发现肾肿瘤，对肾癌的早期诊断十分有价值。肾肿瘤做手术切出来才能判断良性、恶性，所以有问题要早发现。肾囊肿良性较多，要注意肾脏的实性病灶，针对实性病灶，手术切除很重要。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌最大的副作用就是大便次数增多，总想拉，里急后重，就有的人一晚上能上5-6趟，有人7-8趟，甚至有人上20次厕所，那确实没有生活质量，就像得了痢疾似的，总想拉，是比较麻烦，所以直肠的黏膜反应要控制，就用一些止痛的、促进产便量减少的，饮食上调节、药物调节同时上，这样控制好一点，这是直肠黏膜。有的病人可能会便血，一定要保护他的黏膜，把药物跟上，不让黏膜溃疡，这样就会减少感染和出血的机会。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的放疗次数是看术前还是术后。在欧洲来讲，就有一个只做五次术前放疗就能控制病灶，然后术后放疗。在欧美和中国现在认同的是长疗程的放疗，长疗程就是22次以上；在美国是25次左右。这样控制病灶，而且能够给它降期，从晚期变成早期；从不可手术变成可手术；手术切的效果不好，变成切的效果更好，切得更干净。术后放疗基本上在25次左右，这是术后预防量。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌放疗要注意很多事项，在放疗期间要注意就是憋尿的问题，因为那尿憋得多少，他可能会影响直肠内病灶的动度。直肠癌病人在放疗中要注意饮食，饮食就不能吃太辣的，太辣的会刺激肛门和直肠黏膜疼痛，会让腹泻更加重。另外直肠癌的病人在放疗中会出现腹泻、大便次数增多，总觉得想拉，里急后重的感觉。这种情况下建议病人吃得精细一些、营养要全面一些。尽量就是说别太吃寒凉泻下的，所以说尽量吃得精细一些，大便会成形会好一些。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌现在是放疗经常用到，直肠癌经常要用放疗来治疗，为什么呢，我们一般建议术前做放疗，直肠癌术前放疗是国际通用规则，是规范治疗，尤其低位直肠癌。低位直肠癌要保肛的时候必须加放疗，术前放疗控制效果好，而且增加保肛几率，还能够延长生存期。直肠癌我们建议要术前放疗，但如果做了手术，术后发现有淋巴结转移或T分期是T3以上的，相当于分期比较晚的，还是做术后放疗来巩固疗效、控制病灶、减少复发。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃癌手术后化疗，目前有以下几个药：奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨、替吉奥和氟尿嘧啶，这几个药的组合就是一个化疗方案，可以组合成奥沙利铂联合卡培他滨、奥沙利铂联合替吉奥、紫杉醇联合替吉奥、紫杉醇联合卡培他滨；另外还有伊立替康联合奥沙利铂及替吉奥，或联合卡培他滨或氟尿嘧啶，总的来讲是以氟尿嘧啶为主的，其他的药物可配合。\n如果要是Her2阳性，可以配合赫赛汀治疗。如果是手术后的化疗方案，就没有必要特别加用贝伐单抗。手术后的化疗方案，一般都是打8周期，主要看微卫星不稳定和错配修复，来决定的后期的治疗方案，看能不能用免疫治疗。术后的辅助治疗一般就是这几个化疗方案在应用，根据病人的分期和手术情况以及术后病理的情况，来决定化疗方案的强和弱。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃间质瘤的预后主要取决于病理分化，胃间质瘤一般病灶小的时候、分化好的时候，预后影响都是比较好的，但是如果病灶大、分化差，就是会引起大出血或者周围组织侵犯，不能够完整切除。 药物治疗耐药之后就效果差，一般胃间质瘤早期的病灶小可以切除，长大之后，能够用药物控制，如CD117有突变，而且还有其他的靶向药物，格列卫能治疗、能够控制病变，不需要化疗也挺好的。 病灶缩小之后可以再考虑手术切除，转化治疗。还有一些药物耐药之后再换其他的药物还能控制，但是一旦出现所有药物都控制不住，病程不停延长之后，预后就很差，就会危及生命了。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃间质瘤有以下表现：\n有的人得了胃间质瘤之后，并没有什么特殊的表现，没什么不舒服，偶尔查体的时候才发现胃上有个小结节，胃壁之间出现一个小结节，有的不到1cm。这个病变一点点长大，病人并没有觉得有什么不舒服，因为不影响胃的正常功能。\n当然长大之后会影响功能，病灶长大之后就会让周围压迫组织和器官，会觉得腹胀、不舒服。可能会有肠梗阻，可能会有胃占位，觉得腹胀感很严重，胃的间质瘤也会增大，会有溃疡出血，引起黑便，因此表现比较多种多样。\n胃间质瘤最大的特点就是属于膨胀性生长，而且不能轻易的活检，会引起大出血，这是一种肉瘤。因此，病人做体检的时候，就注意胃间质瘤是否是存在的，因为早期并没有什么特殊的症状，后来才出现出便血、腹胀这样的感觉。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胃间质瘤的病人也是没有特殊注意的，因为胃间质瘤增大之后，会引起占位性效应，病人会感觉到腹胀，腹胀的话可能进食就差，营养可能会不良，胃动力也差、消化能力也差。我们尽量吃一些好消化、软烂的食物，不能吃太辣、太硬的食物，会引起胃间质瘤病变的损伤、破溃、出血。\n因此，病人在得病之后，尽量吃些软烂、好消化的食物。这样病人能够控制饮食，能够增加营养，能够保证热量供应和蛋白质供应，同时要适当补充维生素和矿物质。胃间质瘤病人的饮食没有特别注意的，只是特别要注意不能吃太硬、太辣、太损伤黏膜的食物。因此，病人正常的时候要注意这些，没有特别需要必须吃或不能吃的。