张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的分级，目前实际上已经不是按严重程度进行分级。慢阻肺目前是根据患者的症状和是否出现中重度的急性加重，而分为A、B、C、D组。A组和B组的患者，是急性加重风险低的患者，C组和D组是急性加重风险高的患者，根据不同的分组进行不同推荐的药物治疗。\n慢阻肺肺功能有严重度的分级，肺功能按照吸入支气管扩张剂后，FEV1占预计值的百分比而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，FEV1占预计值≥80%，就是Ⅰ级，50%-79%是Ⅱ级，30%-49%是Ⅲ级，小于30%就是Ⅳ级。慢阻肺的生活表现，也就是临床表现，主要是活动后的呼吸困难，严重的时候会出现静息的呼吸困难，另外有的患者会出现咳嗽、咳痰，可以是患者的首发症状，另外有的患者会出现胸闷的症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是简称慢阻肺，它是一种慢性的气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症的存在，会导致出现一些病理生理改变，比如说气流受限，会导致患者出现一些临床症状。比如说活动性的呼吸困难、咳嗽、咳痰。而作为慢阻肺而言，活动后的呼吸困难是它标志性的症状，而咳痰、咳痰很可能是它初发的一个症状，引起大家的注意。慢阻肺除了它在呼吸系统有改变之外，同时它还有一些肺外表现，比如说会出现合并病的存在，而合并病的存在同样会影响慢阻肺的一个进程。什么样的情况会引起慢阻肺？慢阻肺的发病机制又是什么样的？主要引起慢阻肺的原因，高危因素就是吸烟，吸烟是引起慢阻肺非常重要的一个原因。除了吸烟之外，空气污染、职业的因素都可以引起慢阻肺。另外，近几年特别重视的生物燃料的使用也会引起慢阻肺的出现。除了以上这些原因，还有一些其他的原因，比如说年龄的因素、社会经济地位的低下、抗α1糜蛋白酶的缺乏。它是有人种差异的，在白种人中出现，在黄种人基本是没有没有出现的。作为慢阻肺而言，它的临床表现实际上分为两个阶段，一个阶段就是它的稳定期，另外还有它的急性加重期。作为急性加重临床事件会影响慢阻肺的进展，也就是说它会导致慢阻肺的进展。我们在稳定期的时候的治疗和急性加重期的治疗是不完全一样的。急性稳定期的时候我们要长期的应用一些药物，而急性加重期的时候，我们可能要根据引起急性加重的原因给予针对性的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
目前对于支气管扩张患者的生存期，并没有明确的数据。支气管扩张范围局限者积极治疗，可改善生命质量和延长寿命，支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，而引起死亡，大咯血也可严重影响预后。支气管扩张症合并肺实质损害，如肺气肿或肺大疱者预后较差，慢阻肺病人合并支气管扩张症后死亡率会增加。\n从以上可以看出，支气管扩张的危重程度取决于支气管扩张的范围和有无并发症，支气管扩张患者的寿命其实也是取决于这两个因素，也就是支气管扩张的范围和有无并发症。另外是否得到了积极的治疗，也会影响支气管扩张患者的生存期。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张需要鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，参考影像学、纤维支气管镜和支气管造影的特征，常可做出明确的鉴别诊断。\n慢性支气管炎多在中年以上发病，在气候多变的冬、春季节，咳嗽、咳痰明显，多咳白色痰，感染发作时可以是脓痰，但无反复咯血史，听诊双肺可闻及散在的干湿啰音。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线胸片显示局部浓密的炎症阴影，内有空腔、液平。肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多局限于上肺，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。\n先天性肺囊肿，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT和支气管造影可协助诊断。弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰，活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。支气管肺癌多见于40岁以上的病人，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血，大咯血少见，影像学、痰细胞学、支气管镜等有助于确诊。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。可以是继发或原发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。囊性纤维化导致的支气管扩张症的病因分为先天性和继发性，先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或者解剖缺陷的病人。如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的α1-抗胰蛋白酶缺乏的病人、低免疫球蛋白血症、免疫缺陷和罕见的气道异常，也可以引起弥漫性支气管扩张，比如巨大气管支气管症、支气管软骨发育不良等。此外，其它气道疾病，如变应性支气管肺曲菌病也是诱发支气管扩张症的原因之一。局灶性支气管扩张源于未进行治疗的肺炎或气道阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咯血严重与否与咯血的量是有关系的，大咯血可以危及生命，通常大咯血是指一次咯血量超过100ml或24小时之内咯血量超过600ml以上者，大咯血可以导致患者窒息，出现失血性休克等等危及生命的并发症，对于大咯血一定要高度重视，积极治疗。\n经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，少量的咯血也是要引起重视的，咯血是呼吸科疾病的急症，少量的咯血意味着有引起出血的病灶，少量的咯血也可以演变为大咯血，一旦出现咯血要积极的治疗，避免大咯血的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
通常情况下感冒后头晕、浑身无力通常是普通病毒性感冒的临床表现，需要具体分析。\n普通感冒一般是由病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流涕、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等症状，有时咽鼓管炎会致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛的症状，一般5-7天后痊愈，如果感冒伴并发症可致病程迁延。\n普通感冒的治疗目前尚没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，同时要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动中或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病的病因可以归如下几类：一、由游离二氧化硅为主的粉尘引起的硅肺。二、由含硅酸盐为主的粉尘引起的尘肺病，包括石棉肺、化石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。三、由含碳为主的粉尘引起的尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺。四、由金属及其氧化物等混合粉尘引起的尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
多长时间会罹患尘肺病，和接触粉尘的时间、粉尘浓度、颗粒直径，以及个体体质、防尘措施等因素有关，大多数人接触粉尘也不一定会罹患尘肺病，形成尘肺病是有条件的。\n尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内沉积而引起的以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促的表现。不同种类不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的诱发因素包括以下几个方面：第一、粉尘颗粒的直径；第二、粉尘的浓度，即接触的空气中悬浮粉尘的浓度，浓度越大，致病性越高，发病时间越短；第三、接触时间，劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高；第四、是否患有慢性呼吸系统疾病，吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用；第五、与个体易感性有关，尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。生产工艺与防尘措施在尘肺病的发病中也非常重要，尘肺病是一类可以预防的疾病，通过改进生产工艺，完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生或者使发病时间延长。所以多长时间会得尘肺病有赖于以上因素，不能一概而论。\n尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体抗体(+)分为IgG抗体(+)和IgM抗体(+)，因为肺炎支原体抗体有两种，一个是IgG抗体，再有一个就是IgM抗体。\n肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体达到相当高的水平，因此IgM抗体(+)可作为急性感染的诊断指标。如IgM抗体(-)也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体，IgG抗体较IgM抗体出现晚，对于疾病的评估需要动态观察IgG抗体，如果IgG抗体逐渐增高，说明疾病处于急性期，有急性的感染存在，如果IgG抗体逐渐降低，说明感染已经处于恢复期。IgG与IgM抗体同时测定，可提高诊断率，达到指导用药，提高效率的目的，如果是IgM抗体阳性，说明感染处于急性期，需要用药物进行治疗，一般会选用大环内脂类的抗生素或呼吸喹诺酮类的抗生素，如果是IgG抗体阳性，是否用药，还需要根据临床表现综合判定。