张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
三岁小孩可以进行补牙，但是一定要做好安抚工作。由于孩子比较小，在补牙的时候需要用涡轮机去除龋坏、磨牙齿，这样会带来一定的风险，所以三岁小孩补牙时配合非常关键，做好安抚工作最重要，应确保补牙之后的安全操作。\n如果三岁小孩配合比较困难，也可以考虑在适当的束缚下进行治疗。如果配合实在比较困难，也可以进行局部麻醉来缓解疼痛。对于特别不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下进行补牙操作。现在孩子饮食比较精细，对乳牙龋坏家长比较重视，所以做好口腔卫生、好好刷牙，预防和控制龋坏的发展也是非常关键的因素。对于孩子牙齿有了龋坏、缺损之后，做好安抚工作后也可以进行补牙。

门牙由于外伤摔断一半，临床处理如下： 1、对门牙残余部分进行临床检查，查看是否松动。如果松动，则需要进行适当的固定处理，需要常规拍片，查看牙根受伤的情况，进行相应处理；2、如果单纯从牙冠部分摔掉一半，应查看牙髓是否暴露。如果牙髓暴露，应对牙髓进行处理，即根管治疗，或者保留牙髓等处理；3、牙齿摔断一半后，恢复外观的其中一种方法是使用树脂进行补牙。通过使用树脂材料补牙，从而恢复牙齿外观。此方法的优点是对牙齿的损伤较小，几乎无需磨牙齿，或者仅轻微磨牙齿。缺点是容易脱落，树脂材料经过一段时间后，会有轻微的颜色变化，美观方面稍差。如果牙齿缺损较多，则可以考虑进行烤瓷冠，以恢复牙齿的外观。门牙缺损一半后可考虑进行烤瓷冠，通常需要先进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。因此门牙由于外伤折断一半之后，需要先进行检查，再从牙髓的治疗和牙齿外观形态的恢复两方面，对外伤牙齿进行治疗。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

不长智齿可以从下面几方面加以分析：1、未到智齿萌出年龄：智齿的萌出有年龄范围，16-26岁是智齿萌出的高峰年龄。所以，如果还没有到16周岁，尽管嘴里没有看到智齿，有可能智齿还没有到萌出时，不用着急；2、智齿在个体之间存在差异：有的人长4颗智齿，有的人长3颗智齿，还有人是长2颗，也有人是长1颗，甚至有的人4颗智齿都不长，可以称为智齿个体之间在数目上存在着不三不四的情况。智齿大多数情况下位置都不正，需要拔除，还有可能形成智齿冠周炎等情况。因此，如果智齿先天缺失，从此层面来讲应该是比较幸运的事情。因为大多数情况下智齿需要拔除，拔除智齿或有智齿冠周炎时都会有一定的痛苦、有一定的创伤；3、智齿处于埋伏状态：即智齿处于低位的埋伏状态，在口腔内没有发现智齿，但并不是不长智齿，而是埋在牙槽骨下面，将来有可能形成含牙囊肿，破坏牙槽骨甚至会把前面的牙齿顶坏。下牙智齿水平阻生，在口腔内看不到，是低位埋伏阻生的智齿，需要拔除。在拔除时创伤会比较大，需要切开牙龈，还要去掉部分牙槽骨，最后还要缝合。有时还要口服消炎止痛的药物，以减轻术后反应。所以，口腔内没有发现智齿，并不一定不长智齿，建议拍片明确。尤其是在做正畸时，都需要常规拍X光片，如果发现有阻生的智齿建议拔除。

针对根尖牙周炎症发作时要先控制急性炎症，急性炎症消退之后再进行根管治疗和洁牙等相应处理。急性根尖周炎阶段，要先钻开牙齿，开髓引流，疏通根管，让根尖区炎症渗出物，通过被疏通的根管进入髓腔，再通过开髓孔得到引流，同时配合口服消炎止痛药物，通常急性根尖周炎经过开髓引流，1周左右可以消除急性根尖炎症，变为慢性根尖炎症，再进行根管治疗等进一步处理。如果牙冠破坏严重，根尖炎症严重，在急性炎症消退之后，无法通过根管治疗保留牙齿，牙齿需要拔掉处理。拔掉之后3个月左右，再进行进一步的装牙修复处理。牙周炎症主要是进行基础的治疗，包括龈上洁牙、龈下洁牙处理，如果牙周炎症严重，还可以进行翻瓣手术处理。患者平时也应该认真刷牙，控制牙周、牙龈炎症，洁牙处理建议0.5-1年进行一次洁牙处理，控制牙周、牙龈炎症。

牙髓炎如果不治疗，可能发展为以下情况：1、牙髓坏死：牙髓炎不进行处理，可能发展为牙髓坏死，临床表现症状是开始时出现自发的阵发性疼痛，对冷热刺激均表现为明显疼痛，继续发展时冷热刺激缓解，此时牙髓会发生坏死症状。牙髓坏死之后一段时间，牙齿有可能会逐渐变颜色；2、慢性牙髓炎：急性牙髓炎在缓解之后，如果机体抵抗力较强，或者经过一定程度的开髓引流，会变成慢性牙髓炎的症状，急性症状逐渐缓解，并无强烈自发疼痛等情况，此时如果食物嵌塞，也可能造成冷热刺激疼痛。慢性牙髓炎在机体抵抗力低的情况下，仍可以再一次急性发作，从而产生急性牙髓炎的症状；3、根尖周炎：如果牙髓炎不治疗，牙髓炎症通过根管进一步向根尖区发展，会产生根尖周炎症状，病变情况更加严重。

儿童换牙有一定的时间规律，6-7岁的儿童开始换牙，先换前牙，后换后牙。乳牙脱落后3个月内新牙萌出，如果3个月后新牙未萌出，需要拍片检查。常见原因包括： 1、牙龈较厚：掉牙后经常咀嚼可致牙龈增厚，新牙不易萌出； 2、多生牙、牙瘤：可致恒牙位置、萌出方向出现异常，造成乳牙脱落后恒牙不能及时萌出，需要拍片检查并处理； 3、先天性恒牙缺失：乳牙脱落后恒牙迟迟不萌出，需要拍片检查。 家长应该儿童乳牙脱落后观察3个月，有新牙萌出即可。如超过3个月新牙未萌出，建议找专业口腔医生进行检查，必要时拍牙片明确具体原因，再行对应处理。

儿童换牙有一定的规律，包括顺序规律、时间规律、位置规律。儿童换牙总体顺序是先前牙，再后牙，先下牙，再上牙。儿童换牙还有对称性规律，如右侧牙萌出，对应左侧牙会在3个月之内萌出。如果一侧牙萌出，对称侧牙3个月后未萌出，应及时就医检查处理。 儿童换牙从6-7岁开始，11-12岁20颗乳牙全部换完。儿童换牙存在较大的个体差异，个别儿童13-14岁才换完乳牙也属正常；个别儿童在5-6岁开始换前门牙，也属于正常，无需担心。临床上换牙顺序比换牙时间更为重要，因为换牙时间存在较大的个体差异。

儿童长恒牙时不疼，尤其是前牙进行正常换牙时，不会引起疼痛。前牙换牙时，乳牙松动而未完全脱落，咀嚼过程中会轻微疼痛或不舒适感，无需紧张，新牙完全萌出，乳牙脱落可自行缓解。 六龄牙萌出可能会出现冠周炎症，类似成人长智齿。六龄牙刚萌出或者萌出一半时，龈瓣和牙龈之间会有食物残渣滞留，造成牙龈肿胀，与成人智齿类似，会出现轻微疼痛，炎症较重，疼痛也会比较重，需要局部进行冲洗、上药治疗。用双氧水、生理盐水交替冲洗，冲洗完后涂抹碘甘油。随着六龄牙逐渐萌出，牙龈慢慢退缩、吸收，可以完全愈合。所以，萌牙期间牙齿轻度疼痛，家长无需担心，简单处理即可。

儿童牙沟封闭专业名称叫做窝沟封闭。窝沟封闭分为恒牙窝沟封闭和乳牙窝沟封闭。乳牙窝沟封闭，建议在3-4岁做，治疗过程中孩子的配合尤为重要。3-4岁的孩子在牙科治疗时配合程度较差，而窝沟封闭治疗的隔湿要求特别重要，因为隔湿处理不佳，窝沟封闭材料容易脱落，所以乳牙窝沟封闭时一定要特别慎重，选择配合能力较好的孩子。恒牙窝沟封闭常做六龄牙，适宜年龄在7-8岁。恒牙窝沟封闭、乳牙窝沟封闭都是公认的龋病最佳预防措施。六龄牙表面窝沟较深，未龋坏，才可以做牙窝沟封闭，同时要做好隔湿处理。窝沟封闭后，建议每半年复查一次，看是否有窝沟封闭剂脱落。保持口腔卫生，认真刷牙。