张耀国

智齿是否需要进行补牙处理，需具体情况具体分析，主要如下：1、智齿有正常咬合功能，与上排牙齿能够正常对颌、对咬，这种情况可以保留，有龋齿情况下可以进行补牙处理，甚至进行根管治疗；2、如果智齿前面牙齿出现龋坏，或第六磨牙、第七磨牙过早丢失，可以进行固定桥修复，这种情况下智齿有龋坏，也可以进行补牙，但前提是智齿位置方向正，可以利用；3、第一磨牙、第二磨牙过早丢失，丢失后可以将智齿前移来代替前面的磨牙，这种情况下，智齿需要进行保护和补牙处理；4、智齿本来需要拔掉，但由于全身原因，如心脏不好或其他方面原因，不能承受拔牙创伤。这种情况下，智齿如果有龋坏，引起牙髓炎症等，可以进行保守暂时性修复，即补牙处理。智齿是否需要补牙，需要进行综合判断，如智齿位置、方向等。通常情况下智齿需要拔除，因为智齿很多种情况下往往是位置、方向异常。较常见的正中斜位阻生智齿、水平向阻生智齿、远中向阻生智齿、垂直向阻生智齿，在这几种情况下一般需要拔掉。

当牙齿硬组织结构遭到破坏或缺损，不能自行修复，需要补牙。牙齿硬组织在某些情况下并无明显实质性破坏，但若牙髓出现炎症，也需进行补牙处理。牙齿最外层是釉质层，中间是牙本质层，再向内是牙髓组织。牙齿釉质层受损最常见的原因是龋齿引起缺损，进一步发展可波及到牙本质层等，此时需进行补牙处理。若未波及到牙髓组织，可以进行保守性补牙，若波及到牙髓组织，则需进行根管治疗后再补牙。其他补牙情况如牙齿外伤造成牙齿折断等，应恢复牙齿外形，需进行补牙处理，外伤多见于前方牙齿。后方牙齿通常由于过大咬合力，或牙齿存在隐裂，发生牙齿折裂。此时若想恢复牙齿外观形状，行使牙齿的正常功能，需进行补牙处理。临床上，还有一种牙齿硬组织缺损较为常见，即牙齿颈部存在楔状缺损，与刷牙方式不正确有关，此时需进行补牙处理。所以当牙齿硬组织存在缺损时，若想恢复其正常外观形态并行使功能，需进行补牙处理。另外，当牙髓存在炎症，如较为严重的牙周炎等造成牙髓炎症，也需进行根管治疗，并进行补牙处理。

孕妇在怀孕阶段可以进行补牙操作，在怀孕阶段如果有龋齿，补牙时孕妇作为特殊的人群，适当加以考虑即可，不用过于担心。如果在早期龋齿仅波及到牙齿釉质层或牙本质层，钻头进行去腐备洞时会有一定的不适感，但不会过于疼痛，通常不需要用麻药就可以进行补牙操作，把龋坏去干净，备成特殊洞形。经过保护牙髓等处理可以进行补牙，补牙所用的材料对孕妇也没有副作用。如果是龋洞较深，波及到牙髓组织，需要做根管治疗，这样的操作对于孕妇要加以小心，要避免使用含有肾上腺素的麻醉药，在怀孕的初期、晚期，操作时要动作轻柔，避免产生疼痛，做好孕妇的安抚工作。另外在怀孕早期做根管治疗时，要避免拍摄X光线片，或者在早期拍摄X光线片时，要做好特别防护。在怀孕之前要做好口腔方面的备孕检查处理，如果之前有龋齿，一定在怀孕之前要对龋齿进行正确治疗，适当补牙处理，避免在怀孕期间龋齿进一步发展造成牙髓炎等情况，给治疗带来比较棘手的问题。

补牙洞所需时间与牙洞大小，医生操作熟练程度以及患者配合等因素密切相关，如果是中等大小的龋洞，技术操作中等熟练程度的医生补一个牙洞通常20-30分钟。当牙齿出现龋坏时，不论是牙齿釉质层龋坏，还是波及牙本质的龋坏，进行补牙时要先去除龋坏组织备洞处理。临床上用涡轮机备洞，速度较快，大概需10分钟。但与洞型所处的牙齿位置也有很大关系，如果处于牙齿邻面，操作比较难所需时间也会相对较长。如果在颌面、唇面等位置相对简单，操作时间更短。备完洞之后需进行充填，大概需5-10分钟。充填完成后还要进行调和，即让患者感受有无不适感，有无充填材料较高需要进行调磨，还需要2-3分钟。

种植牙手术是口腔颌面部相对比较复杂的手术。所以在种植牙术后，患者一定要注意加以保护创口。患者的注意事项具体如下：1、止血：患者可以在种植的创口上咬、压止血的棉花或者纱布，半个小时左右可以轻轻取出；2、进食：在术后2个小时后，可以进食温凉的软食，并且以流质饮食为主；3、创口保持清洁：患者术后当天不要刷牙，但是术后第2天，患者可以进行轻轻刷牙、漱口，注意保护创口；4、避免创口疼痛、水肿：术后也不要进行剧烈的运动，不要饮酒、洗热水澡等，并且睡觉时可以头部稍微抬点，以避免创口的水肿、疼痛等症状；5、冷敷：患者在术后2天之内，可以对种植牙的局部、对应的面部，进行间断性冷敷，以减轻术后的肿胀反应；6、药物治疗：在麻药过后患者可能会出现疼痛的症状，如果疼痛明显，也可以口服止痛的药物，另外术后也可以口服消炎的药物，3天左右的时间即可；7、不要带假牙：种植的创口一般7天左右拆线。在拆线之前如果患者有原来的假牙等，建议不要佩戴；8、不要使用电动牙刷：患者术后1个月之内，不要使用电动牙刷，或者其他冲牙器，容易造成创口的创伤；9、不要咬物体：在种植的部位尤其种植的一侧，尽量不要咬东西，并且在术后3个月之内都不要承受咬合的力量；10、定期复查：一般情况下患者需要1个月进行复查，3个月后进行复诊，3-6个月左右的时间进行2期的种植取模和修复的治疗。按照医生的医嘱、约定时间，进行2期取模即可。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
常见的孕妇牙髓炎、根尖周炎疼痛，可以在少量局部麻醉下开髓、减压来缓解疼痛，治疗时注意观察患者的全身反应，如脉搏、呼吸等等。在牙周炎、智齿冠周炎急性发作时候，一般应该以局部冲洗，用一些对身体没有影响或者刺激性比较小的药物，比如双氧水、生理盐水，进行局部冲洗、局部上药，达到消炎、止痛的目的。在整个怀孕期间应该尽量避免拔牙，禁止复杂的拔牙。孕前应该做好口腔的检查工作，在孕期牙痛时候可以进行适当的治疗来缓解牙痛。\n孕妇牙痛可以进行治疗缓解牙痛，孕妇出现牙痛时候，可以到口腔专科医院的牙体牙髓科或者口腔颌面外科等进行治疗。孕妇牙痛治疗时考虑对胎儿的影响，所以处理起来要特别谨慎，应该以尽量避免全身用药、避免辐射、避免治疗时疼痛为治疗原则，在怀孕早期三个月和后期三个月，应该尽量避免创伤性的操作，以保守治疗为主，在中期三个月可以进行适度的治疗。所以不要在怀孕的时候认为疼痛不能治疗，而强忍着疼痛不治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长牙通常情况下是先长下面中间的牙齿，然后再长上面的牙齿。也有个别的宝宝会先出上面的牙齿，这种情况不用担心，也是正常的。婴儿长牙的年龄一般是在六个月左右，第一颗乳牙萌出位置是在下颌的中间位置比较多，然后再陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右萌出20颗乳牙。\n在萌出的顺序上，总体是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的萌出，在同一时间萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、四、三、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点。这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上也会有比较大的差异。有的孩子可能会早一点，有的孩子可能会迟一点。如果先长出上面的牙齿，也不用担心，只要牙齿的位置、方向、形态都正常，就算是正常的。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙，总体来说，危险性还是比较低、比较小。多数情况下，小孩的拔牙都是拔除乳牙，乳牙在滞留情况下需要拔除，乳牙残根、残冠无法保留的也需要拔除。在这些情况下，乳牙的拔除相对比较简单，所用的麻药剂量也比较小，有时候局部麻醉、局部涂布麻醉、局部阻滞或者浸润麻醉都可以，所以家长不用太担心。\n对于孩子拔牙来讲，家长一定要和医生沟通交流好，如果孩子有麻药过敏、全身血液方面疾病，或者神经精神方面的疾病等等，都需要事先和医生进行充分的沟通与交流，避免发生拔牙的危险。另外，如果是比较特别复杂的牙齿拔除，也要做好术前的全身性检查，例如埋伏多生牙的拔除等等。有的时候特别复杂的情况，需要进行全身麻醉下来拔牙，需要更好的做好术前准备，降低拔牙的风险。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长大牙一般情况下不会疼痛，但也有可能会出现局部疼痛、发炎的情况，具体如下：\n1、牙齿在萌出的过程中顶破牙龈，然后在咬合力量的作用下，被顶破的牙龈可能会出现局部的炎症增生、轻微肿胀等等，伴有感染的时候可能会出现轻微的疼痛，但一般情况下都不会很严重，随着牙齿的萌出，这种牙龈会慢慢萎缩、吸收掉，保持口腔卫生就可以。\n2、牙齿部分萌出时牙齿和牙龈之间会有食物嵌塞，细菌、食物残渣滞留，这样就造成萌出性的冠周炎，会出现疼痛，甚至有肿胀现象，临床处理也是局部冲洗上药就可以，随着牙齿的萌出，这种情况也就得到缓解。\n宝宝在长大牙的时候，很少的情况下也会出现局部疼痛、肿胀现象，不用担心，只要针对情况进行处理就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
如果宝宝牙龈上长了一个大包，可以使用阿莫西林胶囊、头孢类抗生素等消炎药来控制急性炎症。牙龈上长大包的主要原因是乳牙的龋齿进一步发展，由牙髓炎发展成了根尖周炎，形成了根尖脓肿。这个大包需要进行切开引流，控制急性炎症之后，再拍片进行做根管治疗。在急性炎症控制之后，就会变成慢性炎症，从而形成一个瘘管，如果瘘管长期存在，还会再次急性发作。在进入慢性炎症而形成瘘管之后，可能没有疼痛的症状，但是慢性炎症仍然存在，所以家长应该加以重视，给予积极的治疗。\n在拍片之后，如果发现根尖病变特别严重，通过做根管治疗也没有办法控制炎症，或者根尖的炎症已经波及到了恒牙胚，影响到了恒牙的生长、发育，就可能需要拔掉这种乳牙，再做间隙保持器来保持牙列的完整。