张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经损伤最佳恢复期通常为半年左右，一般经过积极治疗，尺神经损伤均会在半年之内恢复。如果半年仍然没有恢复，则神经功能多会受到严重破坏，恢复的希望也会明显变小。\n尺神经损伤多数是由于外伤、局部的软组织卡压引起，患者会出现尺神经支配区的麻木、肌肉力量减弱，甚至出现肌肉萎缩。经过早期康复训练，使用营养神经药物治疗，并配合局部理疗，能够使临床症状得到缓解，严重者需要进行手术治疗，松解神经周围组织，解除神经压迫。如果有神经断裂，还需要手术吻合神经，恢复神经的完整性和连续性，才可以使得功能逐渐恢复。

颈椎经常引起头痛，一般是指患有颈椎病，可采用以下几种方法处理：1、应卧床休息以制动颈椎，可减少颈椎刺激，缓解头痛，尤其适合于椎动脉型颈椎病患者，可以避免椎动脉痉挛、狭窄而导致脑供血不全，并缓解疼痛；2、可进行颈椎牵引治疗，因牵引可松弛颈部肌肉，缓解颈椎压力，也可间接减轻头痛等症状；3、口服药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，以及静脉用尼松、凯纷等药物，均可明显改善头痛等症状，但不宜长期使用，避免产生消化系统症状；4、推拿、按摩可松弛颈部肌肉，改善颈椎肌肉紧张和颈椎生理曲度改变，也可缓解头痛等症状。通常经过上述方法综合处理，头痛症状可改善。平时生活中还应注意保护颈椎，避免产生或加重颈椎疾病。

颈椎变直引起头晕，患者要引起重视，建议尽快就诊、尽快治疗，常见治疗措施如下：1、保守治疗：如果患者颈椎曲度变直，病程时间相对较短，可以考虑保守治疗。主要包括颈椎休息、推拿、按摩、针灸、超短波治疗、颈椎牵引治疗以及药物治疗，如乙哌立松，塞来昔布等。通过综合性的保守治疗，可以使颈椎曲度变直状况得到改善。患者平时生活中要纠正不良姿势，避免长时间低头，能够预防颈椎曲度变直。此外也应适当进行颈部米字操训练，和颈部肌肉力量抗阻力训练，可以辅助弹力带或者沙袋；2、手术治疗：对于病程相对较长的颈椎曲度变直患者，保守治疗效果一般不佳，此时患者需要考虑手术治疗。通过手术可以纠正颈椎曲度变直，并且切除突出的椎间盘、增生性的骨椎，扩大狭窄椎管、解除神经或者椎动脉的压迫，缓解患者的临床症状。

颈椎增生、头晕，常见处理方法如下：1、保守治疗：患者需避免长时间低头工作、定期活动颈部、自我按摩颈部肌肉，也可以由其他人帮助按摩颈部肌肉。同时可以适当进行颈椎牵引、针灸、理疗，并且使用非甾体抗炎药物和肌肉松弛药，均能缓解患者临床症状、避免病情持续发展。如果患者症状严重、频繁发作，影响正常生活、工作，甚至不能驾驶，此时需考虑进行详细检查，包括颈椎核磁共振等检查，确认严重程度后，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗方法与前述基本相同，但病变发展速度会明显加快，症状也会频繁发作；2、手术治疗：主要是恢复椎动脉供血和神经传导，去除突出的间盘和骨刺、缓解患者临床症状。患者在术后也需配合康复锻炼，以提高颈椎稳定性。术后需改正生活中的不良习惯，才能最终使临床症状不再反复发生，尽量恢复正常生活、工作以及运动。患者平时也需注意保护颈椎，可以调整枕头高度和硬度、避免不良姿势。

颈椎压迫神经，患者出现头晕的临床症状，需根据不同情况判断是否严重，主要如下：1、偶有头晕：如果只是偶尔的颈椎压迫神经引起头晕，经过及时纠正和治疗，能够使临床症状得到改善。患者平时生活中预防长期伏案工作，低头玩手机，适当进行颈椎米字操训练，通常症状会逐渐改善；2、持续头晕：如果患者长期低头使颈椎压迫神经，会导致严重的头部疼痛、上肢放射痛、四肢无力等。还可能会导致头晕、恶心等临床症状，此时则容易导致脑萎缩，或者严重的神经变性损伤等病变，通常后果较严重。需要尽快诊断、尽快治疗，严重者甚至需要采用手术治疗解除神经压迫。因此，颈椎压迫神经导致头晕，说明已经存在脑供血不全的临床症状，需要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快明确病因和严重程度，并尽快予以治疗。

颈椎不舒服可能引起头晕、呕吐，以及恶心等临床症状，但应根据颈椎不舒服的具体情况进行分析，常见的情况如下：1、一般性颈椎疾病：如肌肉劳损、颈部疼痛，一般性的颈椎疾病不容易导致头晕、恶心、呕吐等临床症状；2、严重性颈椎疾病：如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳等，则可能造成椎动脉的刺激或压迫，导致脑供血不足，患者可以表现为头晕、恶心、呕吐等严重的临床症状。经过彩超、核磁共振、体格检查，一般可以确诊。如果患者出现以上临床症状，要尽快到骨科门诊就诊，根据不同炎症程度，选择相应的治疗方法。轻者可以保守治疗，包括颈椎制动、颈托外固定、颈椎牵引、推拿、按摩等综合性治疗。严重者则需要考虑手术治疗，扩大相邻椎间孔、解除椎动脉的压迫刺激，可以改善患者的临床症状。因此患者如果出现以上症状，通常不需要过于担心，由骨科医生提供建议，患者的临床症状一般可以得到控制。

右后肩胛骨下方疼痛，不一定是肺癌，可能为其他相关疾病。右后肩胛骨下方疼痛，病因较多，包括局部受凉、劳损、外伤、炎症、感染、结核、骨折，甚至肋间神经炎症、肋间肌肉慢性炎症，即使是轻度支气管肺炎、胸膜炎，也可引起以上临床表现，肿瘤也分为肋骨原发性肿瘤，或转移性肿瘤。因此，右后背肩胛骨下方疼痛，不一定是肺癌所导致。患者出现右后肩胛骨下方疼痛，应及时到骨科、胸科门诊就诊，明确诊断。一般需要采用CT、核磁共振、彩超等相关检查，严重者需要结合实验室检查。若为肿瘤，需要进行尽快综合性治疗，包括手术、放化疗等。若为肺癌，要明确肺癌类型，以及肺癌病理分期，早期进行手术效果相对较好，晚期进行综合性治疗较差。

脚被门划破，通常需根据创口程度决定是否接种破伤风。创口如果大而浅，通常不需要接种，而如果创口窄而深，则需考虑接种破伤风针，主要情况如下：1、无需接种破伤风：破伤风杆菌属于厌氧菌，如果脚被门划破后创口较宽大，且较表浅，空气易进入创口内部，厌氧菌较难生长，不易引起破伤风；2、需要接种破伤风：如果创口较窄且较深，空气较难直接进入创口内，厌氧菌易生长，因此可能会发生破伤风感染。一旦发生破伤风感染，易对患者生命体征造成严重影响，甚至会威胁生命，患者可有全身抽搐、呼吸困难等表现。因此如果脚被门划破，应及时到急诊外科门诊就诊，由急诊外科医生协助进行详细创口判断及进一步处理，尽量在早期阶段处理创口，预防破伤风发生。另外，平时生活中，注意保护脚部，尽量避免刮伤现象。

若属于轻度的骶1隐性脊柱裂，通常不会造成严重影响。若属于较为严重的骶1隐性脊柱裂，通常可能造成影响，主要影响如下：1、毛发增多：轻度的骶1隐性脊柱裂并不会使神经受到压迫，因此患者较少有临床症状，但在体格检查时，可能会意外发现局部毛发增多；2、腰部疼痛：若是较严重的骶1隐性脊柱裂，可能造成硬脊膜囊压迫症状，患者可有持续且反复发作的腰部疼痛，同时可伴有大小便功能障碍，更为严重者可出现下肢运动功能不全，通过核磁共振和体格检查易确诊。此类患者通常需进行手术治疗，通过手术修复椎板隐裂部位，使神经组织压迫得到解除，才能明显改善患者临床症状。若骶1隐性脊柱裂较为严重，通常会产生不良影响，需引起高度重视，尽快到脊柱外科就诊并进行处理。

骨质疏松如果通过骨密度检查，发现T值≤-2.5，则证明是中、重度的骨质疏松。如果患者有全身疼痛症状，但并无病理性骨折，可以认为是中度的骨质疏松。但如果同时合并一处，或多处的全身病理骨折，则提示患者有严重的骨质疏松，因此二者的主要区别，为是否发生病理性骨折。患者如果产生中、重度的骨质疏松，需要及时就诊、治疗，从而缓解临床症状。骨质疏松患者如发生病理性骨折，可能会导致严重的不良后果，治疗也很困难，尤其是对于重度骨质疏松，内固定容易松动，导致手术失败，因此无论是中度骨质疏松，还是重度骨质疏松，患者均需引起重视。常见的治疗方法，包括使用钙剂、维生素D，并且可以鼻喷金尔力，或口服双膦酸盐药物。另外均衡饮食、多晒阳光、适量运动、增加营养，即通过多方面的治疗和预防，能够使临床症状得到明显缓解，同时要预防病理性骨折的发生。