张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
戊型肝炎属于一种急性传染性病毒性肝炎，传播途径主要为粪-口传播。戊型肝炎患者可以从粪便中排出病毒，正常人通过被病毒污染的水源或食物而被感染。自1955年印度由水源污染发生了第一次戊肝大爆发以来，先后在印度、尼泊尔、苏丹、苏联吉尔吉斯以及我国新疆等地都有流行。近些年我国多为散发病例，控制戊肝的发生主要要注意食品卫生和手卫生，减少外出就餐以及避免食用半熟食品。

功能性腹胀目前没有很好的治疗方法，主要是缓解症状为主。功能性腹胀治疗如下： 1、改变生活方式，比如规律运动，生活作息、饮食规律； 2、在饮食种类方面，尽量少吃能够引起腹胀药物，比如含糖量比较高食物，还有牛奶、豆类； 3、如果出现腹胀症状难以忍受，可以应用药物治疗，也可能会有效果，比如益生菌，还有胃肠动力药物如曲美布丁、莫沙必利、伊托必利等。 功能性腹胀不同于肠易激综合征或者是消化不良，这些功能性疾病往往伴有或者不伴有腹围增加，往往与饮食过饱或者吃过量不易消化食物有相关性。所以从饮食、生活行为方面改变，往往能够起到效果。必要时可以使用中医针灸治疗，还有按摩也可以改善症状。

胃食管反流病治疗分为一般治疗、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。具体如下： 1、一般治疗：包括饮食控制，因为日常生活中，食物可以加重胃食管反流病反酸、烧心症状，所以尽量避免食用这些食物，包括咖啡、浓茶、巧克力、高脂饮食等，还有柑橘类食物； 2、日常生活方面，要注意在睡卧前2-3小时之内，避免进食，晚上睡觉时候要抬高床头。如果通过改变生活方式，症状还不能控制，可以用药物治疗。药物治疗首选质子泵抑制剂，一般疗程是2-3个月。治疗以后一般建议复查内镜，如果黏膜愈合以后可以按需治疗，症状出现再服药，症状缓解可以暂时停药； 3、如果对药物治疗不敏感，或者不愿意长期服药，还可以选择内镜下介入治疗，比如内镜下胃底反折术，或外科腹腔镜下胃底折叠术等治疗。

便后出血鲜红、无痛的原因如下： 1、如果是大便以后，大便表面带有少量鲜血，考虑是痔疮出血或者是直肠炎，或直肠附近有息肉； 2、如果是大便便血，伴脓血便、体重减轻以及大便性状改变，要考虑是不是存在直肠癌、结肠癌。 如果是大便出鲜血，量比较大，伴有腹痛，也要考虑是不是老年人有缺血性肠病可能性。痔疮出血进行指检，手套上面会染血，如果考虑是直肠或者结肠息肉出血，或结肠直肠癌出血，建议要完善结肠镜检查，进一步明确需取组织做病理检查。

喝酒出现大便出血，如果病人出血量相对比较少，可以暂时先不用禁食，可以软食或者甚至流质饮食，要禁酒。同时可以口服抑酸药物，如质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，还可以口服黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特或者是铝碳酸镁等。 喝酒以后引起出血，是因为酒精对胃黏膜会有直接损害，导致胃黏膜急性损伤。如果出血量比较大，要禁食，通过静脉给药来止血，也可以静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽来止血。 喝酒以后容易出血，也要看出血颜色，比如是黑便，考虑上消化道出血。如果是少量大便带血，也要考虑有没有痔疮出血可能性。如果是痔疮出血，可能要用痔疮栓或者是痔疮膏。所以如果一喝酒就出现便血情况，患者应尽量戒酒。

结肠癌症状如下： 1、早期结肠癌往往缺乏特异性症状，往往有些人是以大便隐血试验阳性，表现为贫血，以消化道梗阻就诊； 2、结肠镜检查发现典型结肠癌症状为大便性状或者习惯改变，比如腹泻、便秘、大便习惯次数增多，或大便变成扁、细，腹泻和便秘交替，出现腹痛。右侧结肠癌出现钝痛，或者中上腹或者右上腹疼痛，腹部能够摸到包块，都是结肠癌晚期； 3、肿瘤消耗性症状，比如体重减轻、贫血。

小腹隐痛屁多不一定是肠癌，多与肠道功能紊乱、肠道高敏感性、精神状态有关，具体原因如下： 1、如果吃容易产气的食物，导致肠道产气太多，不能及时排出，引起平滑肌痉挛，会出现小腹疼痛排气； 2、精神压力、生活习惯，导致久坐活动少，肠道蠕动功能失去规律性，引起食物在肠道内停留时间过久产气，产气太多引起肠道平滑肌张力增加，引起小腹隐痛； 3、有些可能是肠道菌群失调，有益菌减少，害菌增加，特别产气菌，数量增加，导致食物在肠道内腐败，增加排气量。如果是小腹隐痛排气多，伴有黑便或者是血便，需考虑有没有合并结肠癌的情况。

肠癌患者发热时建议要多喝水，不仅肠癌患者发热要多喝水，合并有其它感染性疾病，只要引起体温升高疾病，往往都要建议多喝水。因为致病因素导致体温调节中枢功能失常，引起产热增多、散热减少，而且发热时会引起血液循环、心率增快、新陈代谢增快，可以引起呼吸频率增加。 这些原因都会导致体内散失水分增加，通过大量喝水，可以补充过多丢失水分，维持体内水电解质平衡，同时也可以通过多饮水、多排汗，有利于体温下降。所以只要是发热患者能够经口饮水，鼓励多饮水。

肠炎和肠癌腹痛的区别如下： 1、肠炎腹痛：急性起病，一般腹部没有包块。腹痛部位多位于脐周或者是左下腹，症状为腹痛、腹泻，便后腹痛可以缓解，还伴有恶心呕吐或恶寒发热等症状。经过治疗以后，一般在3-5天或者1周左右，症状缓解或治愈； 2、肠癌腹痛：如果位于右侧腹部肠癌，表现为钝痛，也可以表现为上腹部或右上腹疼痛。如果合并有肠梗阻以后，会有阵发性绞痛，如果是左半结肠肠癌引起疼痛，可以有突发腹痛，便后疼痛缓解，大便带血，而且症状可以持续不缓解，时间较长还可以扪及腹部包块。

外阴癌的病灶通常位于体表，早期肉眼就可以发现，多数发生在大小阴唇、阴蒂，阴道前庭部位比较少见，偶尔会发生于会阴，以原发性鳞状上皮癌为主，继发恶性肿瘤则比较少见。根据患者病史、症状以及体征，对于外阴癌诊断并不困难，主要是观察临床前驱的症状和局部病灶，对于外阴一切可疑的病灶，包括结节、溃疡，有白色病变或者长期外阴瘙痒，经久不愈，可能存在肉眼检测不到的病灶都需要进行细胞学和组织病理学检查。病理组织切片检查是外阴癌诊断的主要依据，取材必须得当，一般选取部位是在可疑癌组织处和没有坏死的部位，以避免漏诊。而阴道镜检查则有助于选取病变区域进行活检。另外就是影像学检查，为了准确判断临床分期以及周围淋巴结的转移情况，需要通过B超、CT或者核磁共振以及淋巴造影这些相关检查进一步确诊。