张平

手术麻醉包括全身麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉可导致神经根损伤，造成患者感觉功能障碍，但并不是所有椎管内麻醉患者均会出现此类并发症。全身麻醉需要气管插管，并发症包括牙齿脱落、口腔黏膜损伤，部分并发症可自行恢复。而且，对于一些常见的并发症，术前麻醉师会与患者、家属签署麻醉同意书，对常见的并发症进行沟通。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需要手术时，术前麻醉方法依据肺功能选择。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，患者呼吸功能差，应避免全身麻醉，因全身麻醉需要使用呼吸机，可损伤患者气道。若要进行全身麻醉时应严格评估患者肺功能，明确患者是否能耐受麻醉。尽量在局麻或神经阻滞下完成相应手术，如下肢骨折需手术治疗，可以采用腰硬联合麻醉。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，80%的患者没有任何症状。多数子宫平滑肌瘤对人体没有较大危害，但是少数子宫平滑肌瘤会产生危害。肌瘤的位置和大小不同，危害也不同，常见如下： 1、子宫平滑肌瘤长在黏膜下或者长在肌壁间，会影响月经，导致月经淋漓不尽、月经期大出血，造成严重贫血状况，部分还可引起不孕不育、早产、流产等； 2、如果子宫平滑肌瘤长在产道，会引起难产，这时需要进行处理； 3、有的平滑肌瘤在短期内迅速变大，需考虑是否发生红色变性或者玻璃样变，必要时手术处理。如平滑肌瘤本身细胞发生变化，逐步向恶性发展，就需要进行手术治疗。

子宫平滑肌瘤为女性常见良性肿瘤，特点为多发性、可大可小，小到米粒大小，甚至肉眼看不到，部分会复发。如果患者采用手术治疗的方法，同时想保子宫，只有进行子宫肌瘤剔除术。大的、容易看到的肌瘤可以剔掉，但是小的长在肌壁间的肌瘤无法剔掉，尤其在腹腔镜下，更不容易全部剔除。 如果是开腹手术，用手可以触摸到子宫肌层中的小肌瘤，这时可以摘除。因此小的子宫肌瘤无法剔除，如果有残留，手术后雌激素水平也没有改善，依然有复发可能。如果患者不需要保子宫，可将子宫次切或者全切，同时将小肌瘤都切除，则不易复发。

判断卵巢囊肿良恶性，需切下囊肿在显微镜下观察，细胞没有恶变为良性囊肿，细胞恶变则为恶性囊肿。但事实上并非所有卵巢囊肿患者均需通过手术判断囊肿性质，首先判断患者年龄、引起囊肿的原因是否和雌孕激素的水平有关。 功能性囊肿不需要做手术，如果经过持续复查，囊肿并没有缩小，并且伴肿瘤标志物的上升，再根据症状判断为功能性囊肿还是赘生性囊肿。如果为赘生的囊肿，即病理性囊肿，要考虑与内分泌有无关系。如子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜异位症，根据程度不同做出不同处理。如果为肿瘤，如良性肿瘤、恶性肿瘤，均要积极手术治疗。具体要看患者年龄或者肿瘤良恶性，做出综合判断。如果为生过孩子后的妇女，或者接近更年期的老年妇女，应积极手术。如果为青春期或者育龄期妇女，良性或者生理性囊肿可能性大，需要观察一段时间。