张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一部分的胖人血压是可以偏低的，或者是低血压的状态，尤其一些年轻的女性会出现这种情况，体重偏胖，血压并不高而且是偏低的。通常会认为血压的升高跟肥胖是有关系的，肥胖是高血压的危险因素，但并不代表所有肥胖的人都可能有血压升高，也有可能是血压偏低的状态。\n血压是个生命体征，会受到很多的因素的影响，除了肥胖，也会受精神因素，包括遗传因素的影响，很多偏胖的人血压偏低，一般是遗传因素的影响。如果是胖又有低血压状态，还是长期的状态，最近或者近期也没有明显的血压大幅度下降，不需要纠结，继续观察就好。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏在正常人当中也会存在，从动态心电图的报告来看，24小时之内如果是＜100次的都叫偶发的室性早搏，可以见于正常人。\n如果早搏的数量比较多，已经超过了100次，但是没有超过5000次，有的时候1000-2000次，患者也没有明显的不适症状，而且这种几千次的早搏也都是功能性的早搏。如果患者没有症状，不需要药物治疗，只需要观察就可以。如果数量比较多超过5000次以上，还是尽量的去排查室性早搏、器质性心脏病等原因。在排除器质性心脏病之后应用一些治疗早搏的药物，同时如果考虑有器质性心脏病。在治疗早搏的同时要治疗原发病。\n室性早搏者平时生活中一定要注意避免过度劳累，避免受凉感冒、情绪激动以及避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，这些因素都容易导致早搏的发作频率增加。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速的原因很多，在临床上心跳＞100次/分钟以上可以诊断为心动过速，心电图提示如果是窦性心律就诊断为窦性心动过速，发生的原因可以分为两大类：一大类是生理性；另一大类是病理性的。生理性的也可以见于正常人当中交感神经的兴奋性比较高，静息状态不活动，心跳＞100次/分钟以上。还见于因为某些诱因导致的短时心动过速，比如运动后或运动当中，喝浓茶、咖啡后，还有部分就是所谓的病理性原因，在临床上任何疾病的急性期都有可能会引起心动过速。因为心跳本身就是生命的重要体征，身体的变化都会带来心跳的变化，最常见的比如感染、发热，在心脏病中很多心脏病的急性期也会伴有心动过速，比如急性心肌炎、急性心梗、主动脉夹层、高血压急症，包括低血压的时候也会有继发的心动过速，所以出现心动过速还是要因人而异，根据情况来判断具体原因。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。

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就职单位：北京医院心血管内科
心脏积液确切的说应该是心包积液，是指在心脏脏层和壁层之间有一些液体，临床上主要是通过是心脏超声来确诊，做胸部CT或者胸片，也可以看到心包积液，心包积液在临床上正常情况下也会存在，大约不超过50mL，主要起到了一个润滑的作用， 当积液量超过100mL以上时，就会通过以上的检查，被检测到产生心包积液的原因。在临床上多种多样，可以介于一些急性非特异性的心包积液，也就是经过了一系列的检查，没有明确积液的原因，而且积液量一般是属于小量。\n另外，感染可以介于病毒、细菌、真菌的感染，最常见的临床是结核性的感染，肿瘤原发性心包肿瘤或者继发性的心包肿瘤侵犯，如肺癌，一些胃癌等，自身免疫因素，如风湿热及其他的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮或者心肌梗死后的综合征，会带来心包积液。代谢的疾病，像尿毒症、痛风，还有一些外伤或者医源性的损伤，医源性的损伤常见于冠脉介入治疗过程当中或者射频消融术当中引起来的心包积液，心包积液量如果在短期内快速的增多，可以导致急性心脏压塞的表现，表现为血压下降、心排血量的降低，还有肺淤血的情况严重，不能平卧、心跳增快等等，这种情况需要紧急的处理，穿刺引流积液。

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窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

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肺源性心脏病是由于慢性支气管的肺疾病、胸廓疾病，或者肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室的肥厚、扩大，最后发展为右心衰竭的心脏病。其临床表现有以下症状：1、在肺心功能代偿期的时候大多表现为肺部基础疾病的症状，比如慢性阻塞性肺病的患者可能有些咳嗽、咳痰、气促，活动之后有心悸、乏力、劳动耐力下降等表现。2、随着疾病的进展，进展到肺心功能失代偿期会表现为呼吸衰竭，病人的症状就是呼吸困难逐渐加重，尤其是夜间非常明显，会伴有头疼、失眠、食欲下降，白天有嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的症状，病人也会逐渐出现口唇发紫、发干以及球结膜的充血、水肿，还会表现为右心功能不全、衰竭的症状，比如心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

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动脉硬化的发生发展是慢性的过程，在临床上发现不良的生活习惯是加重，或者导致动脉硬化发展的很重要因素，不良的生活习惯包括高盐、高脂、高糖食物的摄入，缺乏运动、吸烟、生活不规律等。当然，如果病人同时合并高血压、糖尿病、血脂异常，或者随着年龄的增长动脉硬化的发生和发展就会更快。在临床上发现，没有哪种食物对于动脉硬化是最好的，推荐的饮食原则是金字塔式的饮食标准，建议多增加蔬菜、谷物等营养物质，它应该是塔底，塔尖就是油脂类的食物，尽量的少摄入。因此建议动脉硬化的病人要均衡营养，既不能不吃某种东西，也不能过多的摄入某种东西，在比例上以蔬菜、谷物、水果的比例多一点，适当的摄入蛋白质、奶等物质，尽量减少油脂类的摄入。

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就职单位：北京医院心血管内科
卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，是指胚胎时期就存在的心脏血管结构，胎儿出生后应当闭合而没有闭合形成的畸形，病因实际就是发育异常。大多数婴儿在出生后，因为第一声啼哭，使左心房压力升高，就会使左侧原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间血流会断绝，形成功能性闭合，之后就逐渐形成永久性闭合。大多数人卵圆孔在出生两个月关闭，一年之内就达到了解剖上的彻底闭合。\n大多数患者卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很少，因此多没有症状。当各种原因，比如剧烈运动、咳嗽、潜水的时候，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可以导致心脏内血流出现明显右向左分流，异常分流，或是短暂的，或者是持续的，因而会引起不明原因的脑卒中、偏头疼、减压病等。\n因为以上症状，很多病人去医院就诊可能会看神经内科或者神经外科。当明确卵圆孔未闭诊断之后，就会联合到心脏内科或者外科，综合考虑制定治疗方案。从检查手段来看，通常是通过心脏超声确诊，常用的包括经胸超声心动或者经食道超声心动，尤其是经食道超声心动，会更为直接、准确。

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就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏最初脉搏可能发现脉搏不规则，会感到脉搏早跳，之后会有长的代偿间隙。如果室性早搏比较频发，24小时的早搏数量超过了100次，病人会感觉到有心悸、胸闷等症状。\n如果是真正意义的频发，比如24小时早搏数量已经大于一万次，多的病人可以达到三万次以上，患者可能心悸症状反而不明显了，但是会影响到血压，血压会有下降的情况。还会引起脏器供血不足的表现，会有乏力、头晕等症状。\n因此，如果感觉有早搏或者做心电图提示有室性早搏，应该做24小时动态心电监测，了解24小时早搏的数量，结合症状，决定要不要进行药物治疗，或者其他的非药物治疗，比如射频消融术。如果室性早搏数量比较多，还应该排查有没有器质性心脏病的可能。