张妮

血压不高也会引起脑梗塞，脑梗的发生原因不只有高血压，具体分析如下：1、原位血管狭窄：如果是原位血管狭窄导致局部斑块破裂，继发血栓形成，此时参与脑梗塞发生的不仅是高血压，长期糖尿病、血脂异常、吸烟、年龄等，均是导致动脉硬化发生、发展的因素。其中某个因素未控制好，均有可能引发脑血管病变，继而发生脑血栓；2、其它部位血栓脱落：导致脑梗塞发生血栓并非原位血栓，而是其它部位的血栓脱落导致，较常见的有心房颤动，主要的并发症是血栓事件增加。心房颤动时左心耳的血液会发生残留，导致局部血栓形成。如果心房血栓脱落，可能会随着血液进入大脑，而引起脑梗塞发生；3、矛盾性栓塞：如房间隔缺损，下肢静脉血栓通过缺损部位到达大脑，可能导致脑梗塞发生。

非ST段抬高型心肌梗死的治疗方案，通常包括以下几方面：1、药物治疗：一旦诊断为非ST段抬高型心肌梗死，要进行双抗药物治疗抗血小板聚集，常用是阿司匹林、氯吡格雷，现在还会用替格瑞洛，氯吡格雷和替格瑞洛选择其中一种和阿司匹林进行联合。如果病人后期做介入手术，比如放入支架，通常需要双联1年，如果没有做介入治疗至少双联3个月，同时还要联合他汀降脂药物长期服用，把血脂控制在目标范围之内，低密度脂蛋白的目标范围应该＜1.8mmol/L。同时要看病人合并的危险因素，比如有高血压、糖尿病、血脂异常，此时要把上述危险因素控制在目标范围内，吸烟患者需戒烟。如果后期出现心绞痛症状，可以服用改善心绞痛症状的药物，比如硝酸酯类药物，可以选择单硝酸异山梨酯，或者是联合服用营养心肌药物，比如曲美他嗪等。而药物治疗是长期治疗，也是基础治疗，不要认为用药恢复之后便可以停药；2、手术治疗：后期通常对于非ST段抬高型心肌梗死，会择期进行介入冠状动脉造影检查，了解冠状动脉血管的病变情况。如果狭窄部位超过75%，可以考虑介入治疗，比如球囊扩张、支架植入等，如果患者病变是多支、多处，可能需要多个支架，此时可以考虑进行冠状动脉搭桥手术治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌酶四项实际上是指心肌酶谱中四项特异性高的酶，通过检测酶的指标可以了解是否存在心肌损伤。心肌损伤一般见于急性心梗、心肌炎。心肌酶谱中有四项包括肌钙蛋白T（TNT)、肌钙蛋白I（TnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白，这四项在体内升高，持续的时间也不同。\n其中肌红蛋白升高的最早，两个小时就可以检测到，两天之内就可以恢复到正常，CK-MB3-4个小时内升高，48小时之内降至正常，TNT和TNI的升高也是3-4个小时可以检测到，但是持续的时间比较久，一般会持续10-14天。因此，一部分心梗的患者当时有症状时没有及时就诊，之后就诊通过检测持续时间比较久的TNT、TnI，也可以了解是否有心肌损伤、心梗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
冠状动脉CT的检查目前费用是1000元左右，医保患者可以报销85%-90%。冠脉CT目前已经是诊断冠心病无创检查中最准确、最客观的检查。通过冠状动脉CT的检查可以了解到冠状动脉有无动脉粥样硬化，有没有导致管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。\n它的禁忌人群是对碘剂过敏、支气管哮喘急性期、肾功能不全、甲亢的患者。在检查之前有一些要求，最主要是对于心率的要求，尽量的将心率控制在70次/分，60次/分是最好的。另外如果是心律不齐，频发的早搏或者房颤的患者也不适合做冠脉CT，心律不齐会影响后期的冠脉血管的重建图像的效果。

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就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏是临床上比较常见的一种心律失常，室性早搏根据早搏的数量多少以及有没有合并临床器质心脏病，它的临床影响或对患者影响是不同的。\n如果是生理性的早搏，比如24小时早搏的数量小于100次/分，患者可能没有任何不适的症状，当然在具体的层面也不会有一些不良影响。但如果早搏的数量很多，24小时已经超过了一万次以上，它主要的影响就会有些血流动力学的相应的影响，病人症状上会感觉心悸、乏力，有的病人可能还会有胸闷、头晕的症状.另外，有些病人会出现血压下降的情况。\n如果合并器质性的心脏病，比如扩张型心肌病或者是严重的冠心病、缺血性心肌病的时候，可能还会有连带一些更加不好的室性心律失常的发生，如短阵的室性心动过速，部分病人可能还会出现室颤。因此来说，室性早搏的危害实际上会影响到血流动力学的变化。另外，还要警惕本身引起早搏的器质性心脏病，它潜在的一些风险，比如心衰和猝死的风险。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般称诱因，或者说危险因素，它没有非常直接的原因，大部分是综合原因的一种个体上的体现。我们分为可以改变的和不可以改变的，比如可以改变的一些发病的诱因，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，还有早发的心血管病的家族史。什么是早发的心血管病家族史，一般是女性小于55岁，男性小于45岁发病就称为早发的心血管病家族史。不可改变的一些危险因素，比如年龄，如果男性大于55岁，女性大于65岁，这本身是一个独立的危险因素，还有性别因素，男性比女性更容易患冠心病。另外还有遗传因素，比如家里有早发血管病家族史，本身就更容易获得后天得冠心病的机会。这就是我们的不可改变的因素和可以改变的因素。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死的预防是非常大的话题，包括以下几个方面：1、养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，培养能够坚持的运动方式，每周不小于5天，每次在30-60分钟，中等耗氧。体重超重或者肥胖的患者应该减重，养成定期查体的习惯，了解自己的基础代谢指标，如血脂、血糖、尿酸等。2、危险因素的控制，如果已经患有高血压或者糖尿病、血脂异常、吸烟，尽量把血压、血脂、血糖控制在理想范围之内。同时患者要清楚自己血压、血脂、血糖应该控制在哪样的范围之内。3、已经诊断为冠心病的患者或已经放过支架的患者都是极高危或高危的患者，后期治疗非常关键，也叫冠心病的二级预防。一定要进行规范的药物治疗，阿司匹林和他汀是基础用药。不同的患者，其它的用药也要根据具体情况来定，但总体原则是长期用药、定期复查。4、患者已经有冠心病或者并没有诊断冠心病，但近期出现明显的心绞痛，心绞痛发作频次比以前增多、发作程度增加、持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，而且经常伴有气急、胸闷、恶心，或者是消化道的症状。这时要高度怀疑是急性心梗的先兆，要及时到医院去就诊，以防发展成真正的心肌梗死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死如何急救？在家中如果患者出现持续不能缓解的胸疼，而且疼痛性质明显有压榨感，如果同时伴有咽喉部紧缩或者左前壁放射痛，同时疼痛的时间比较久，超过30分钟不能缓解，而且伴有明显的恶心、烦躁、不安、恐惧或者濒死感。另外病人既往又合并了很多的危险因素，比如控制不好的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或者既往有高血压、冠心病的家族史，或者以前就已经诊断有冠心病，这时候要高度怀疑可能是急性心梗。首先要拨打120，如果家中有硝酸甘油，首先要舌下含服1片，如果没有硝酸甘油有速效救心丸也可以临时服速效救心丸5-10粒，家中有阿司匹林可以同时服3片阿司匹林，但阿司匹林规格是每片100mg。120来了之后或者120不能马上赶到，家中有车一定要尽快去三甲医院急诊科查血、做心电图明确是否有急性心梗。如果明确是急性心梗，而且又是ST段抬高的急性心梗可以急诊行PCI术，PCI术就是冠脉血管重建术，这样可尽快把冠脉堵塞部位打通改善心肌供血挽救心肌。因为时间就是生命，时间就是心肌，如果能尽早的判断心梗尽早的打通血管，可以防止更多的心肌细胞死掉，因为心肌细胞不可再生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心房纤颤叫心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一。主要的特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波，因此心房也就失去了有效的收缩和舒张，表现为心房在颤动，导致心室的节律也极不规则。\n发生心房纤颤时主要的特点是心率快而不规则，心房颤动发作时心室率可以在120-150次/分或者是更快，患者会有明显的心悸、乏力的症状。房颤根据发作的特点可以分为首次发作的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤、长程持续性房颤。\n房颤主要的危害有以下两个：\n第一、房颤长时间的持续，会导致心脏搏出量的减少，毁损心脏功能。\n第二、血栓栓塞的风险，在发生房颤时，心房内已经丧失有效的收缩和舒张，心房内的血流容易发生湍流，导致附壁血栓的存在，血栓的脱落会引起全身的血栓栓塞，最常见的是脑栓塞。\n因此，房颤的病人首先要控制节律，其次要考虑抗凝，减少血栓栓塞的风险。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
先天性心脏病的症状，依据不同的先天性心脏病以及程度不同，症状也有所不同，大体会表现为几方面的症状：一、心力衰竭，未经手术或介入治疗的病人，由于长期的容量和压力负荷过重可以使心脏扩大、心室壁肥厚、心肌收缩力下降，疾病晚期会出现反复的心力衰竭。心力衰竭主要表现为活动耐量逐渐下降，病人表现为胸闷、气短、喘息、呼吸困难，后期会出现双下肢浮肿、食欲下降、腹胀等表现。二、发绀，发绀的大部分原因是先天性心脏病，尤其是左向右分流的先天性心脏病，肺动脉的压力随着年龄增长而升高，到了成人期，左向右的分流会变成右向左的分流而出现发绀，病人会表现为嘴唇或者手指末端颜色的发紫。三、感染性心内膜炎，先天性心脏病的病人都存在患有感染性心内膜炎的风险，尤其是进行有创伤的操作，比如拔牙或者胃肠道器械的检查、泌尿生殖道器械的检查，以及皮肤感染时有发生感染性心内膜炎的风险。四、心律失常，随着先天性心脏病的发展会有心脏房室结构的扩大，心肌肥大、纤维化都是发生心律失常的基础，后期会导致缓慢或快速性心律失常的发生。