唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
肌萎缩的原因主要分两大类：第一、神经系统疾病所导致的萎缩，比较常见周围神经病变导致的神经源性肌萎缩，以及中枢神经系统病变所导致的废用性肌萎缩，前者常见于格林-巴利综合征、多发性周围神经病或者单神经病，糖尿病性周围神经病、尿毒症性周围神经病比较少见肌萎缩。其发生原因一般是肌肉失去神经支配、营养，导致继发性的肌纤维变细、萎缩。中枢神经系统导致肌肉瘫痪，引起肌肉不能活动，长期失去作用力，也会导致萎缩。第二、肌源性肌萎缩，一般是由肌肉疾病导致，比如进行性肌营养不良、多发性肌炎或者皮肌炎的后期，肌营养不良是一种神经变性疾病，会导致肌肉纤维萎缩，也有假性肥大可能，多发性肌炎和皮肌炎则是直接损伤肌细胞，在疾病末期会有明显萎缩。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑脊液鼻漏最好发于颅底骨折，这是因为当颅底骨折时使蛛网膜下腔与外界连通，这个部位正好和鼻腔相通，于是脑脊液就从脑内流出，从鼻腔流至体外。导致颅底骨折的原因很多，最常见的就是头部外伤，此外医源性的手术也有可能会导致，一些患者如果有先天性颅底发育异常，外界先天就和脑内的蛛网膜下腔相通，也会导致鼻漏，此外还有肿瘤侵犯到骨质导致骨质破坏，也可以引起鼻漏。脑脊液鼻漏一般是以保守治疗为主，促进漏口的愈合、降低颅内压力、防止感染，但如果内科保守治疗无效，就需要到神经外科，考虑行颅底的修补手术。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
蛛网膜囊肿在头颅CT上表现为比较均匀一致的低密度影，蛛网膜囊肿被蛛网膜包裹，位于脑部，其内部充满了脑脊液。如果囊肿较小，没有临床症状，囊肿较大时可以对周围产生压迫和占位效应。常见的部位是在枕大池、颞极、松果体等部位，CT上可以在相应部位观测到低密度影，密度比较均匀，周围有明显的分界线。当对周围组织产生占位效应时，可能会使周围组织移位。比如枕大池囊肿可能会压迫到小脑，引起头晕、走路不稳、共济失调等症状。如果是透明隔囊肿，有可能挤压到双侧的侧脑室，引起侧脑室变小或者狭窄。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
意向性震颤是指在随意运动时出现并且加重的震颤，特点是在患者静止不动时，震颤不明显，在有目的的运动当中，特别是快要抵达目标时，震颤最明显。常见于小脑病变，最常见的疾病是小脑梗死。小脑梗死多见于有脑血管病危险因素的老年患者，追问病史可以发现有高血压、糖尿病、高脂血症病史。患者在安静状态下突然起病，表现为头晕、共济失调，做指鼻试验时可以出现指鼻不准、辨距不良，在手指接近鼻尖时意向性震颤可以明显，还出现吟诗样语言。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓手术一般包括两种，一是介入手术，包括血管造影术后的动脉取栓、动脉溶栓和血管造影后行支架植入术。这两种手术方式风险都相对较低，因为是微创手术，也不需要进行全身麻醉，都是局部麻醉以后经血管内介入治疗。但是这种手术的风险在于对循环系统的影响，有可能导致动脉粥样硬化斑块脱落，堵塞远端的血管，引起心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死的风险。二是大面积脑梗死导致脑疝形成风险，需要做去骨瓣减压手术。这种手术一般风险相对较大，而且病人预后不佳，即使手术成功，患者顺利存活下来，日后也有许多并发症，往往存活期不超过半年。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗癫痫的药品种类较多，目前常用的一线药品有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平，常用的二线药品有左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯，其他还有氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥，副作用相对都比较大。不同的癫痫药品可以对症治疗不同类型的癫痫，比如丙戊酸钠适用于原发性癫痫全面性发作；奥卡西平和卡马西平适用于症状性癫痫部分性发作；左乙拉西坦和拉莫三嗪常常用于难以控制的癫痫，单药治疗效果不佳时的辅助添加用药；托吡酯常常用于小儿癫痫。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
一遇到事情就造成失眠，是和患者的心理承受能力较差，以及平时压力比较大、精神长期处于过度紧张的状态有关。出现这种情况，患者首先可以自主调节心理以及情绪，注意放松心情、转移注意力、释放压力。白天可以多做运动，做一些自己喜欢的事情来转移注意力。睡前两个小时可以喝一杯牛奶或者听比较放松的音乐，避免思考太多。如果进行生活习惯改变，还不能调节好睡眠障碍，可以考虑药物治疗。药物治疗以抗焦虑药物、结合促睡眠药物为主。如果短期失眠，可以仅服用促睡眠药物。目前推荐非苯二氮卓类新型安眠药，比如唑吡坦、右佐匹克隆。抗焦虑药物可以选择使用氯硝安定、阿普唑仑或者丁螺环酮、多虑平。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
眼肌型重症肌无力有可能治愈，这种类型的重症肌无力是所有类型当中最轻的一种，只有眼肌受累。如果发生在儿童，可能和儿童胸腺发育未完全有关系，20岁以后儿童长到成年，其胸腺功能发育完善就有可能自愈，甚至不需要其他治疗。如果发生在成人，要检查患者有无合并胸腺瘤或其他自身免疫性疾病，合并胸腺瘤或胸腺增生的患者可以考虑手术治疗，切除胸腺瘤以后还要给予激素或者免疫抑制剂治疗，在5年之后就有几率完全治愈。如果合并其他自身免疫性疾病，病程也有可能出现反复，迁延不愈，主要看这种免疫性疾病本身是否有治愈的可能性。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
重症肌无力的轻度全身型不算是特别严重的疾病，不会导致患者有生命危险。患者往往是有全身的肌肉乏力，病理性易疲劳，这时候呼吸和吞咽的肌肉不受影响，可能会影响到患者的日常生活，不能剧烈运动。患者也需要积极治疗，如果是成年人，要完善胸腺CT检查，明确有无胸腺瘤或胸腺增生，如果存在这种情况，需要考虑到胸外科进行手术处理，之后再针对重症肌无力的症状使用药物治疗。药物治疗常用大剂量甲基强的松龙冲击，或者是大剂量丙种球蛋白冲击，治疗以后症状仍有可能反复发作。平时需要避免诱因，比如过度疲劳、饮酒、各种原因引起的感染等，还要注意避免使用会加重重症肌无力的药物。