吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，原发于子宫内膜，但是可以在子宫内膜生长，进而侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，甚至侵及到宫颈，侵及到输卵管、卵巢、阴道，甚至侵及到盆腔里的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，甚至侵及到肝脏、肺脏、膀胱、直肠，这就是子宫内膜癌。\n子宫内膜癌分期里分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌就是局限于子宫体的子宫内膜癌，比如Ⅰa期就是局限于子宫内膜，或者累及、侵犯子宫浅肌层的子宫内膜癌，Ⅰb期就是侵及子宫深肌层的子宫内膜癌。如果是Ⅰa期的子宫内膜癌，它的预后会非常好，比如子宫内膜Ⅰa期，做手术把子宫切除，把卵巢切除，病理报回来，说是仅仅是累及子宫内膜或者子宫的浅肌层，可以术后不用放疗，甚至不用化疗，病人会有非常好的预后，5年生存率达到95%以上，病人基本上可以长期存活。换句话说就是子宫内膜癌Ⅰa期是一个可以完全治愈的癌症，手术做完了，这个病就算彻底治愈了，它不会复发和转移，所以Ⅰa期的子宫内膜癌预后会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有特征的症状，所以早期很难发现。卵巢癌的发现都是因为腹胀，而腹胀的原因都是腹水，此时来医院做检查都是三期或者四期，也就是中晚期卵巢癌了，所以绝大多数的卵巢癌都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌采取的手术是肿瘤细胞减亡术，尽量切除所有可见、可摸到的瘤灶，想尽一切办法让剩余的瘤灶的直径小于0.5cm或者小于0.1cm。\n术后当患者身体稍微恢复了就要化疗，化疗尽量选择紫杉醇加卡铂化疗，化疗6-8个疗程，只要患者能耐受就尽量化疗到8个疗程，但是经过如此强大的治疗，卵巢癌仍旧有很高的复发率，卵巢癌的3年复发率差不多在80%左右，所以卵巢癌的预后很不好，因为卵巢癌一旦复发就只能再次化疗，但再次化疗的效果又大打折扣，所以卵巢癌能活过3-5年的不超过50%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
预防子宫颈癌的针也就叫宫颈癌疫苗，或者叫HPV疫苗，这是最近这两年来最热点的话题，分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗可以预防HPV病毒16亚型、18亚型，四价疫苗可以预防HPV病毒高危亚型中的16型和18型，以及低危亚型中的6型和11型，九价疫苗可以预防HPV高危亚型中的16、18、31、33、45、52、58亚型和低危亚型中6型、11型病毒。\n宫颈癌疫苗目前在国内接种有年龄限制，比如二价疫苗是9-45岁，四价疫苗是20-45岁，九价疫苗限制得比较严格是16-26岁。目前国内的宫颈癌疫苗都是进口疫苗，安全性和有效性都非常高，大家可以放心的去接种。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺是增生很活跃的器官，有的人在做B超的时候发现有乳腺增生，有的时候在来月经之前的乳腺有些不舒服，这些都很常见。乳腺可以出现纤维腺瘤，甚至导管原位癌、乳腺的浸润癌。乳腺可以通过分级系统，就是BI-RADS分级，能够初步的判断乳腺肿瘤的良、恶性，主要是有哪些需要分级，做乳腺超声的时候会用到BI-RADS分级系统，包括钼靶、核磁检查都可以用分级系统，系统分为0、1、2、3、4、5、6，一共七大类。\n七大类中从小往大，恶性程度越来越厉害，其中0类基本上没有，一类应该是完全正常的，二类也几乎是完全正常，平时见到的超声或者核磁提示的，包括钼靶提示的，基本上都是二类。二类认为是完全正常的。三类就稍微有可能有一点问题，需要密切随访，恶性程度的可能性是小于2%的。但是四类高度怀疑，在四类中又分为4A、4B、4C这几个小等级，如果判断出四类，建议至少要做活检，穿刺活检。至于五类和六类，基本上可以确定就是恶性。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为，除了部分遗传因素之外，和内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜生长有关系，在育龄期女性，子宫内膜增长过后甚至出现息肉性增生，可以表现为排卵期的出血或者月经量大、淋漓不尽的出血。\n绝经以后的子宫内膜癌的表现一般是这样，正常绝经以后月经就不来了，但有的时候突然间出现阴道少量的出血，持续时间比较长，这个时候就需要来医院做进一步的检查，如果做B超发现子宫内膜厚度＞4mm，子宫内膜有点回声不均匀，这个时候就要怀疑是否有子宫内膜癌，必要的时候要进行刮宫送病理学检查，看子宫内膜是不是有癌变。所以绝经以后的子宫内膜癌的临床表现主要就是绝经后的出血，做B超看一下内膜的厚度以及内膜是否长了肿块，这样就一目了然了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性肿瘤除乳腺癌外，生殖系统的三大恶性肿瘤，主要是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌除与遗传因素有关，也与内源性或者外源性增高的雌激素对子宫内膜的刺激有关。对于子宫内膜癌，根据癌细胞的组织学分型不同，分为子宫内膜样腺癌、子宫透明细胞腺癌、子宫浆液性腺癌等。\n卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌症，卵巢癌又叫沉默的杀手，因为早期阶段卵巢癌很难发现。发现时患者常常已经有腹水，属于ⅢC卵巢癌。根据卵巢癌的组织学分型，可以分为上皮性卵巢癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢透明细胞癌等。还可以分为卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤、卵巢恶性细胞肿瘤，比如颗粒细胞瘤等。卵巢癌的组织学分型多种多样，卵巢癌的预后最为不好，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中所占比例最高的癌。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，要好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期是临床手术病理分期，也就是手术后再最终决定子宫内膜癌的分期，根据病理组织检查决定最终分期。子宫内膜癌的分期现在分为Ⅰ期、Ⅱ期、期、Ⅳ期，子宫内膜癌高中分化和分期的关系，其实两者没有明确的关系。\n子宫内膜癌的分期，比如Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅳ期就是晚期子宫内膜癌，分期表示病情的严重程度以及病情发展的早与晚。高中分化是指癌细胞的分化程度，癌细胞的分化程度代表了什么？代表了癌细胞的侵蚀力、转移能力，也就是癌细胞到底恶不恶的问题。因为在癌细胞中，有好也有坏，比如高分化就是癌细胞的分化接近于正常的细胞，转移力、侵袭力比较低，这就是有点好的细胞，比如低分化或者未分化，癌细胞分化接近于胚胎的细胞，侵袭能力、分化能力、转移能力非常强。低分化或者未分化只是代表癌细胞更恶一些，分高分化、中分化、低分化和未分化，高分化好，未分化最不好。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好，要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在采用的是手术方法进行治疗，术后可以加上放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术，随着子宫内膜癌的分期不同，采用的手术方式也不同，比如Ⅰ期子宫内膜癌，也就是早期子宫内膜癌，采用的是全面分期手术，它包括全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术和盆腔淋巴结切除术。\n中晚期子宫内膜癌，就是Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌，采取的是什么手术？一般要采取肿瘤细胞减灭术，就是手术的时候也要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，同时要切除大网膜、阑尾，甚至把腹腔内或者盆腔内转移的癌灶，尽量的切除干净，所以子宫内膜癌的手术和分期相关。早期子宫内膜癌做全子宫切除、输卵管、卵巢的切除，以及盆腔淋巴结的清扫，晚期子宫内膜癌就是肿瘤细胞减灭术。

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通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，都属于妇科的恶性肿瘤，恶性肿瘤的特点就是会复发、会转移，而且它的转移有时候是直接蔓延的转移，有的时候是经过血液系统的转移，有的时候是经过淋巴系统的转移，所以无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期可能不会发生扩散这种问题。\n随着癌症进一步进展，肿瘤病灶进一步增大，就有可能出现扩散的情况，可以通过直接蔓延扩散出去，也可以通过血行或者淋巴管扩散出去，比如说宫颈癌，可以直接蔓延到宫旁、蔓延到阴道，也可以通过淋巴扩散到盆腔的淋巴结，比如子宫内膜癌，可以蔓延到宫颈、输卵管，可以通过淋巴扩散到盆腔淋巴结，也可以通过血性扩散到远处的脏器，所以只要是恶性肿瘤，恶性肿瘤的细胞就是有侵蚀性和转移性，就容易出现扩散和转移，这勿庸置疑。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌病因目前仍不十分清楚，目前认为卵巢癌的发生可能与长期心情抑郁有一定关系。部分卵巢癌患者和遗传有关，比如有乳腺癌或卵巢癌的遗传家族史，卵巢癌患者的发病率会高一些。卵巢癌的高发年龄段是50岁以后，年轻育龄期女性卵巢的肿瘤一般良性为多，恶性为少。\n良性卵巢肿瘤主要年龄在30-40岁左右，但卵巢癌的高发年龄段是50岁以后，甚至60岁以后。卵巢癌的高发年龄段相应靠后，一般认为如果女性大于50岁，更容易出现卵巢癌。绝经后的女性更需要关注卵巢的问题，比如卵巢出现肿瘤，更需关注是否有卵巢恶性肿瘤的发生。