吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺是增生很活跃的器官，有的人在做B超的时候发现有乳腺增生，有的时候在来月经之前的乳腺有些不舒服，这些都很常见。乳腺可以出现纤维腺瘤，甚至导管原位癌、乳腺的浸润癌。乳腺可以通过分级系统，就是BI-RADS分级，能够初步的判断乳腺肿瘤的良、恶性，主要是有哪些需要分级，做乳腺超声的时候会用到BI-RADS分级系统，包括钼靶、核磁检查都可以用分级系统，系统分为0、1、2、3、4、5、6，一共七大类。\n七大类中从小往大，恶性程度越来越厉害，其中0类基本上没有，一类应该是完全正常的，二类也几乎是完全正常，平时见到的超声或者核磁提示的，包括钼靶提示的，基本上都是二类。二类认为是完全正常的。三类就稍微有可能有一点问题，需要密切随访，恶性程度的可能性是小于2%的。但是四类高度怀疑，在四类中又分为4A、4B、4C这几个小等级，如果判断出四类，建议至少要做活检，穿刺活检。至于五类和六类，基本上可以确定就是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中的预后最不好，卵巢癌的预后明显差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌早期的时候没有明显的临床症状，所以发现卵巢癌的时候常常已经是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌经过积极治疗之后，也多数会在三年之内发生复发和转移，所以中晚期卵巢癌的预后就更为不好。\n卵巢癌目前采用的治疗方法是手术加术后化疗，手术及术后化疗全部结束之后会定期随访，每三个月做一次随访，随访的过程中就可以发现卵巢癌是否存在复发或转移。如果发现卵巢癌复发，甚至有远处脏器的转移，会给予相应的再次化疗，甚至有可能会进行再次手术。但是卵巢癌手术化疗后，一旦出现复发和转移，预后要明显差于没有复发转移的卵巢癌，当出现复发和转移后，卵巢癌的五年生存率就不会超过30%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性肿瘤除乳腺癌外，生殖系统的三大恶性肿瘤，主要是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌除与遗传因素有关，也与内源性或者外源性增高的雌激素对子宫内膜的刺激有关。对于子宫内膜癌，根据癌细胞的组织学分型不同，分为子宫内膜样腺癌、子宫透明细胞腺癌、子宫浆液性腺癌等。\n卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌症，卵巢癌又叫沉默的杀手，因为早期阶段卵巢癌很难发现。发现时患者常常已经有腹水，属于ⅢC卵巢癌。根据卵巢癌的组织学分型，可以分为上皮性卵巢癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢透明细胞癌等。还可以分为卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤、卵巢恶性细胞肿瘤，比如颗粒细胞瘤等。卵巢癌的组织学分型多种多样，卵巢癌的预后最为不好，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中所占比例最高的癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，要好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期是临床手术病理分期，也就是手术后再最终决定子宫内膜癌的分期，根据病理组织检查决定最终分期。子宫内膜癌的分期现在分为Ⅰ期、Ⅱ期、期、Ⅳ期，子宫内膜癌高中分化和分期的关系，其实两者没有明确的关系。\n子宫内膜癌的分期，比如Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅳ期就是晚期子宫内膜癌，分期表示病情的严重程度以及病情发展的早与晚。高中分化是指癌细胞的分化程度，癌细胞的分化程度代表了什么？代表了癌细胞的侵蚀力、转移能力，也就是癌细胞到底恶不恶的问题。因为在癌细胞中，有好也有坏，比如高分化就是癌细胞的分化接近于正常的细胞，转移力、侵袭力比较低，这就是有点好的细胞，比如低分化或者未分化，癌细胞分化接近于胚胎的细胞，侵袭能力、分化能力、转移能力非常强。低分化或者未分化只是代表癌细胞更恶一些，分高分化、中分化、低分化和未分化，高分化好，未分化最不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期的时候没有明确症状，所以当出现腹水、腹胀的时候，基本上都已经在中晚期了。中晚期卵巢癌经过手术和术后化疗，也常常会在3年内复发，病人活过5年的几率小于50%，所以卵巢癌又称为沉默性的杀手。\n卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最差，也不是所有的卵巢癌预后都差，比如卵巢癌分期为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期卵巢癌的预后就特别好，5年生存率可以高于90%，也就是90%的Ⅰ期卵巢癌可以顺顺当当的活过5年，而恶性肿瘤5年之内没有出现复发和转移，可能就会迎来长期的缓解期，也就是10-20年可能都没有问题，所以在临床上早期卵巢癌做完手术、化疗之后，超过10-20年存活的大有人在，但是中晚期卵巢癌的预后就没有这么理想了。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好，要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在采用的是手术方法进行治疗，术后可以加上放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术，随着子宫内膜癌的分期不同，采用的手术方式也不同，比如Ⅰ期子宫内膜癌，也就是早期子宫内膜癌，采用的是全面分期手术，它包括全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术和盆腔淋巴结切除术。\n中晚期子宫内膜癌，就是Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌，采取的是什么手术？一般要采取肿瘤细胞减灭术，就是手术的时候也要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，同时要切除大网膜、阑尾，甚至把腹腔内或者盆腔内转移的癌灶，尽量的切除干净，所以子宫内膜癌的手术和分期相关。早期子宫内膜癌做全子宫切除、输卵管、卵巢的切除，以及盆腔淋巴结的清扫，晚期子宫内膜癌就是肿瘤细胞减灭术。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期目前采用的是临床病理分期，主要讲一下子宫内膜癌的分期，Ⅰ期的子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，或者子宫浅肌层、子宫肌层的癌，比如局限在子宫内膜，或者累及浅肌层，这叫ⅠA期子宫内膜癌，如果进一步累及到子宫的深肌层，就是ⅠB期子宫内膜癌。\nⅡ期子宫内膜癌是什么？就是要累及到宫颈，子宫内膜癌从宫腔向下蔓延，蔓延到宫颈管内膜。如果仅仅是宫颈管内膜的受侵，这仍旧是Ⅰ期子宫内膜癌，如果宫颈管内膜受侵了之后，继续向宫颈管的实质部也就是间质部浸润、累及，比如累及宫颈管的间质部了，这就是Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅱ期的子宫内膜癌就要按宫颈癌去对待，术后可能就要加放疗，总结一下子宫内膜癌的Ⅱ期就是累及到宫颈管间质部的癌。

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通常意义上的子宫癌实际上就是宫颈癌或者子宫内膜癌，无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，都属于妇科的恶性肿瘤，恶性肿瘤的特点就是会复发、会转移，而且它的转移有时候是直接蔓延的转移，有的时候是经过血液系统的转移，有的时候是经过淋巴系统的转移，所以无论是宫颈癌还是子宫内膜癌，在早期可能不会发生扩散这种问题。\n随着癌症进一步进展，肿瘤病灶进一步增大，就有可能出现扩散的情况，可以通过直接蔓延扩散出去，也可以通过血行或者淋巴管扩散出去，比如说宫颈癌，可以直接蔓延到宫旁、蔓延到阴道，也可以通过淋巴扩散到盆腔的淋巴结，比如子宫内膜癌，可以蔓延到宫颈、输卵管，可以通过淋巴扩散到盆腔淋巴结，也可以通过血性扩散到远处的脏器，所以只要是恶性肿瘤，恶性肿瘤的细胞就是有侵蚀性和转移性，就容易出现扩散和转移，这勿庸置疑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，是妇科三大癌中认为预后最不好的癌，因为卵巢癌发现的时候多数都是中晚期，而且经过规范化治疗之后，多数都会在3-5年内复发、转移，所以卵巢癌认为它的预后特别不好，卵巢癌的规范化治疗主要包括手术和化疗，早期卵巢癌选择的手术是全面分期手术，术后可以补充紫杉醇加卡铂的化疗。\n中晚期卵巢癌选择的手术是卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后一定要加紫杉醇、卡铂6-8成的化疗。卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括切除子宫、输卵管、卵巢、大网膜、阑尾和盆腹腔转移的卵巢癌子病灶。卵巢癌肿瘤细胞减灭术推荐是尽量切除掉所有肉眼可见的肿瘤，尽量把残余肿瘤的直径缩小为1cm，甚至0.5cm或小于0.1cm，如果卵巢癌肿瘤细胞减灭术术后残余的肿瘤小于0.1cm，加上术后6-8成的紫杉醇、卡铂化疗，预后会非常的好。