吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌顾名思义是源发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌又称沉默的杀手，在妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，其中卵巢癌是预后最不好的癌，因为卵巢癌早期症状不明显，发现的时候常常已经是中晚期。而且中晚期卵巢癌无论是做了手术，还是化疗，也经常会在术后、化疗后3-5年内发生复发和转移，所以卵巢癌的5年生存率常常不足50%。\n卵巢癌发现的时候多数是中晚期，其中最多的是Ⅲ期。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅲ期就是中晚期。中晚期的卵巢癌做的手术是肿瘤细胞减灭术，术后做紫杉醇加上卡铂的化疗，一般要6-8个疗程，所以Ⅲ期卵巢癌是发现的卵巢癌中占比最多的，平时所见到的卵巢癌基本上都是Ⅲ期卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的症状，早期宫颈癌的症状之一就是有同房后的出血，但同房后的出血是宫颈癌的特征性症状吗？也就是出现了同房后出血一定是宫颈癌吗？这个是不一定的。\n因为宫颈有炎症或者宫颈有糜烂，也可以出现同房后出血。当然宫颈有癌前病变，甚至是早期宫颈癌也可以出现同房后出血，所以出现了同房后出血，并不一定说明就是宫颈癌。这个时候应该去医院让医生做进一步的检查，比如做阴道镜的检查、宫颈的活检，可以确定到底是宫颈的炎症的出血，是宫颈癌前病变的出血，还是说宫颈癌的出血，所以同房后出血不等于宫颈癌，需要进一步的检查才能确定原因。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前宫颈癌的检查先是要做TCT和HPV的检查，如果TCT或者HPV有异常，就要进一步做阴道镜的检查。阴道镜下如果看到宫颈表面有一些病变，就可以在病变的部位取活检送病理学检查，最终确定到底有没有宫颈癌。\n子宫癌症另外一种说法是子宫内膜癌，子宫内膜癌做什么可以检查？子宫内膜癌的检查可以做B超，看宫腔内膜的回声是不是不均匀、是不是有肿瘤样的团块、是不是血流丰富，同时可以抽血查肿瘤标志物CA12-5，看一下CA12-5有没有升高，或者做盆腔核磁，看一下内膜的情况。子宫内膜癌的确诊还需要做刮宫，最好是在宫腔镜下刮宫，刮下的组织送病理，就可以进一步的确诊到底是不是子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最差的癌，顾名思义卵巢癌就是原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌的治疗是采用手术和术后化疗的方式，卵巢癌的手术需要根据卵巢癌分期的早晚决定手术方式的不同，如果是Ⅰ期卵巢癌或者早期卵巢癌，采用的手术是全面分期手术，手术需要切除卵巢、输卵管、子宫和盆腔淋巴结。\n如果是Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期的卵巢癌，这时候选择的手术方式就是卵巢肿瘤细胞减灭术。手术方式主要包括子宫、输卵管和卵巢的切除，还有大网膜、阑尾的切除，还有盆腔、腹腔转移的瘤灶的切除，比如肿瘤转移到肠壁、肠管内部，还要切除部分肠管，肿瘤转移到脾脏内部就要切除脾脏，转移到肝脏内部就要切除部分的肝脏。希望手术能把残余肿瘤的直径尽量缩小，如果残余肿瘤直径0.1cm，加上术后的化疗，这一类卵巢癌的预后就会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌前病变人为的分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，Ⅰ级再往上是Ⅰ级累及腺体，累及腺体是什么意思，就是累及到宫颈管内的腺体，它表示病情更严重，Ⅰ级累及腺体之上还有Ⅱ级、Ⅲ级累及腺体，Ⅲ级累及腺体，还可以出现病变融合，还可以出现可疑浸润，这些都属于宫颈癌的癌前病变。\n有人会问CINⅠ级累及腺体是否严重，CINⅠ级实际上是很轻的宫颈癌前病变，常常通过保守治疗，个别的人CINⅠ级持续时间很长，超过一年以上，这个时候也可以选择利普刀锥切，还有CINⅠ级，如果合并有累及腺体，这个时候也可以选择宫颈的利普刀锥切。综上所述，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级累及腺体，要比宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级明显严重，甚至和宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级是相提并论的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层的恶性肿瘤。子宫肉瘤可以由肌细胞直接发生恶变。当然，绝大多数子宫肉瘤是由子宫肌瘤恶变导致的。子宫肌瘤可以有良性变，比如玻璃样变、红色样变。子宫肌瘤也可以恶性变，变成子宫肉瘤。对于子宫肌瘤多少年能变成子宫肉瘤，其实时间没有一定的期限。有的人可能出现子宫肌瘤很短的时间内恶化成子宫肉瘤，有的人可能很多年都没有发生恶变。所以，时间无法具体确定、限定。\n但是，子宫肌瘤恶变为子宫肉瘤是有表现的，只要抓住表现的过程，就可以及时进行处理，避免变成子宫肉瘤时再进行手术。可以看子宫肌瘤的增长速度，一般子宫肌瘤一年内增长一厘米是正常的。但子宫肌瘤如果在半年内增长就超过了原来的一倍，比如原来五厘米的子宫肌瘤，在几个月内就到了十厘米，一定要及时进行手术，把子宫肌瘤切掉，避免恶变为子宫肉瘤。子宫肌瘤的恶变率是比较低的，是不足1%的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

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子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，原发于子宫内膜，但是可以在子宫内膜生长，进而侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，甚至侵及到宫颈，侵及到输卵管、卵巢、阴道，甚至侵及到盆腔里的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，甚至侵及到肝脏、肺脏、膀胱、直肠，这就是子宫内膜癌。\n子宫内膜癌分期里分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期子宫内膜癌就是局限于子宫体的子宫内膜癌，比如Ⅰa期就是局限于子宫内膜，或者累及、侵犯子宫浅肌层的子宫内膜癌，Ⅰb期就是侵及子宫深肌层的子宫内膜癌。如果是Ⅰa期的子宫内膜癌，它的预后会非常好，比如子宫内膜Ⅰa期，做手术把子宫切除，把卵巢切除，病理报回来，说是仅仅是累及子宫内膜或者子宫的浅肌层，可以术后不用放疗，甚至不用化疗，病人会有非常好的预后，5年生存率达到95%以上，病人基本上可以长期存活。换句话说就是子宫内膜癌Ⅰa期是一个可以完全治愈的癌症，手术做完了，这个病就算彻底治愈了，它不会复发和转移，所以Ⅰa期的子宫内膜癌预后会非常好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
输卵管癌是原发于输卵管的恶性肿瘤，因为输卵管和卵巢距离的比较近，所以除非是极早期的输卵管癌，可以非常明确的通过病理学诊断说是原发性输卵管癌。因为卵巢正常，它俩距离的太近了，所以只要肿瘤进展到一定程度，就会出现输卵管跟卵巢表面都有癌，这种情况下如何区分到底是输卵管癌还是卵巢癌。可能需要做进一步的病理学上的鉴别诊断，甚至做免疫组化进行鉴别诊断。\n主要讲的是输卵管癌的预后，输卵管癌的预后和卵巢癌预后一样，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后远远差于宫颈癌和子宫内膜癌，输卵管癌的预后也非常差。因为输卵管癌在早期饮食不能及时的发现，一般发现的时候已经到中晚期了。输卵管癌有个特征性的症状，就是大量的阴道米泔水样的排液，就是阴道排液特别脏、特别臭，叫米泔水样的排液，这是输卵管癌的特征性表现。输卵管癌的预后也特别差，它的五年生存率常常低于50%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有特征的症状，所以早期很难发现。卵巢癌的发现都是因为腹胀，而腹胀的原因都是腹水，此时来医院做检查都是三期或者四期，也就是中晚期卵巢癌了，所以绝大多数的卵巢癌都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌采取的手术是肿瘤细胞减亡术，尽量切除所有可见、可摸到的瘤灶，想尽一切办法让剩余的瘤灶的直径小于0.5cm或者小于0.1cm。\n术后当患者身体稍微恢复了就要化疗，化疗尽量选择紫杉醇加卡铂化疗，化疗6-8个疗程，只要患者能耐受就尽量化疗到8个疗程，但是经过如此强大的治疗，卵巢癌仍旧有很高的复发率，卵巢癌的3年复发率差不多在80%左右，所以卵巢癌的预后很不好，因为卵巢癌一旦复发就只能再次化疗，但再次化疗的效果又大打折扣，所以卵巢癌能活过3-5年的不超过50%。