吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑萎缩的病人夜间不睡觉，需要根据病人的具体情况分析，可能有以下几种：一、患者属于生理性脑萎缩或者增龄性脑萎缩，多见于高龄的老年人，可能病人平时并没有明显的临床症状，仅表现为夜间失眠。可以给予口服镇静催眠药，老年人常用的药物有地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆等。二、病理性脑萎缩，多为老年痴呆患者。老年痴呆患者除了记忆力减退、认知功能下降以外，还会出现夜间谵妄、夜里不睡觉。需要给予抗精神病药，例如利培酮、奥氮平等。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致的偏瘫，主要是引起上、下肢肌力减退。所以，偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级，而不是对手功能进行分级。在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。0级肌力是没有肌肉收缩。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
引起偏瘫最常见的原因，是脑部的疾患，也有少部分偏瘫是由于脊髓病变引起的，例如脊髓半切综合征。常见的脑部疾病，例如脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等，这些疾病如果损伤一侧大脑半球的运动神经纤维，也就是皮质脊髓束，就会造成对侧上下肢均等或不均等偏瘫。同时，还会损害感觉纤维，引起感觉障碍。脊髓的疾病，如脊髓肿瘤、炎症或者外伤，也可以损害一侧脊髓的运动神经纤维，同样会造成损害平面以下肢体偏瘫。以上就是造成偏瘫的一些主要原因。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
小脑萎缩常常是一种头颅影像学上的说法，并不代表患者患有某种特定的疾病。小脑萎缩的病人也不一定有非常明显的临床症状，例如增龄性脑萎缩的患者，可以发现有小脑萎缩，但患者可以没有任何不适的症状。也有许多疾病可以出现明显的小脑萎缩，而这类疾病患者往往会有很明显的肢体活动不灵活或者行走偏斜、头晕的症状，就需要进行治疗。比如多系统萎缩的患者，病人的头颅磁共振上可以表现为小脑、脑干的萎缩，患者常常会出现头晕，行走不稳的症状。还有小脑出血病人，经过了治疗出血得以吸收，但会遗留小脑软化灶，并造成小脑萎缩。这类患者也常会出现一侧肢体活动不灵活的症状，需要给予营养脑细胞药物治疗，例如胞磷胆碱、吡拉西坦等。阿尔次海默病的患者，影像学上可以表现为全脑的萎缩，也包括小脑部位的萎缩，这类病人往往会伴有痴呆的症状，需要给病人口服盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物，改善脑痴呆的症状。

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人类的平衡系统包括视觉系统、本体感觉系统以及前庭系统。小脑属于前庭系统，小脑的主要作用是维持躯体平衡、控制姿势和步态，调节肌肉张力以及协调随意运动的准确性。轻微的小脑萎缩可以没有任何表现。严重的小脑萎缩表现为站立时不能保持平衡，常常向前或向后倾倒；行走时两脚分开，左右摇晃，呈现醉酒步态；双手活动欠灵活，笨拙明显，不能完成如系纽扣、缝衣服等精细动作，或者不能完成交替进行的规律性动作。在说话时，小脑萎缩的患者常常表现为语调异常，呈爆发式语言或吟诗样语言。

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当颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血可分为外伤性和自发性两种情况。外伤性蛛网膜下腔出血并不会直接导致患者死亡，其死亡原因往往是由于严重的脑挫裂伤或脑实质的出血，引发脑疝而形成。自发性蛛网膜下腔出血多是由于颅内动脉瘤和动静脉畸形的薄弱血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发脑疝而导致死亡。初次发生蛛网膜下腔出血患者的死亡率约为30%。当血液流入蛛网膜下腔，使颅内容积增加；血液崩解后释放各种炎症物质，导致化学性脑膜炎而使颅内压增高；血液阻塞了脑脊液回流，引发急性梗阻性脑积水。以上原因都可以导致颅内压升高，引起脑疝而导致患者死亡。如蛛网膜下腔出血患者在2周内发生再出血，其死亡率还可以增加1倍。

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阿尔茨海默病是一种以隐袭起病，进行性智能衰退伴有人格改变，为特点的老年神经系统变性疾病。阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因，本病通常呈散发，女性多于男性。阿尔茨海默病最主要的临床表现为持续进行性的智能衰退而无缓解。在疾病的早期，患者的首发症状往往是近记忆障碍，随着疾病的进展而表现出远记忆障碍。在疾病的中期，患者认知障碍进行性加重，表现为掌握新知识，熟练运用及社交能力的下降，并随着时间的推移而逐渐加重；同时在精神症状可能会表现比较突出，常常出现的是自身的视幻听。在疾病的晚期，多表现为无目的的徘徊，判断力、认知力几乎完全丧失，视幻觉更为常见。在此阶段，患者常常会表现出类帕金森样样的表现以及癫痫发作。阿尔茨海默病的患者做影像学检查时可以发现额颞叶的萎缩，特别是海马区萎缩更为明显。目前阿尔茨海默病没有特效治疗办法，已经批准的药物，例如多奈哌齐、加兰他敏可以延缓疾病的发展。对于病人加强护理至关重要，可以使病人的生命明显延长。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
常见的病毒性脑炎类型，有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎以及肠道病毒性脑炎。其临床主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、精神症状、癫痫发作以及神经系统缺损体征，例如偏瘫、偏盲、失语等；严重者还可以出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。本病需要及时给予抗病毒治疗，以及激素抗炎治疗。一般来说，常使用阿昔洛韦或更昔洛韦，进行抗病毒治疗，疗程大约为2-3周。每10天需要进行腰椎穿刺检查，了解脑脊液细胞数含量。若治疗3周以后，患者的发热、头痛等症状消失，意识清晰，做腰椎穿刺检查，发现脑脊液细胞数达到正常，压力也在正常范围，可认为脑炎得到治愈。

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病毒性脑炎，常见的类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎。病毒性脑炎脑脊液，多为无色透明液体，脑脊液压力正常或者增高，一般不超过400mmH2O；脑脊液中有核细胞计数多升高，为数十至数百个不等，早期是以多形核细胞为主，24-48小时以后以淋巴细胞为主。如果无腰穿时的损伤，而在脑脊液中出现红细胞，提示患有出血坏死性脑炎，病情较危重。病毒性脑炎脑脊液中，蛋白数含量多轻度升高，糖和氯化物的含量多数正常。

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痉挛性斜颈是胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主收缩所引起的颈部向一侧扭转的局限性的肌张力障碍。痉挛性斜颈根据其临床特点分为特发性斜颈、症状性斜颈、精神性斜颈（即癔病性斜颈）以及先天性斜颈。痉挛性斜颈使用针灸治疗效果不佳，我们常常选用肉毒毒素A局部注射来治疗痉挛性斜颈，具体方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，这3对肌肉中的4块作为注射部位，每块肌肉选取2-8个注射点。一般来说，疗效可以持续3-4个月，有效率达到55%-90%以上。如果上述治疗效果不佳，可以选择手术治疗。手术治疗的方法是选择性切断脊髓副神经以及上位颈神经根，可以有效缓解症状，但是手术后疾病容易复发。