包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石的手术方式通常包括单纯的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石加T型管引流，甚至肝叶或肝段切除、胆肠内引流，具体如下：\n1、一般来说，目前在临床上最多见的是单纯的胆囊结石，通常采用单纯的腹腔镜胆囊切除就可以完成，一般手术时间短，通常在0.5-1个小时；\n2、如果是胆囊结石合并有胆管结石，通常需要行胆囊切除加胆管切开取石加T型管引流，一般T型管放置时间通常在6-8周以后再行胆道镜检查，确认无结石残留时才予以拔管；\n3、较少见肝胆管结石，尤其是局限于一段，肝段或肝叶多发性的结石，通常需要行局部肝段或肝叶切除。\n4、最为严重的是因为胆管反复结石、感染造成狭窄，而出现胆管炎，严重时甚至需要行胆肠内引流手术，以解除胆管狭窄。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。与雌激素、孕激素以及泌乳素有密切的相关性，同时与高脂饮食、肥胖以及营养过剩、月经初潮过早、绝经过晚有一定的相关性。通常简单的分为早期、中期、晚期，但是这样划分过于笼统。临床上通常采用国际抗癌联盟TNM分期对乳腺癌进行分期。一般分成四期，主要根据肿瘤大小、腋窝淋巴结有无转移以及是否合并远处转移。早期一般是一期，5年生存率通常在80%-90%以上，二期通常5年生存率在60%-70%以上，三期乳腺癌一般5年生存率在30%-40%以上，四期乳腺癌5年生存率通常低于10%。在临床上通常把二期、三期归结为中期乳腺癌，四期乳腺癌通常是晚期乳腺癌。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率甚至高达7%。乳腺癌的确切病因尚不清楚，目前认为与以下原因有关： 1、雌激素、孕激素以及泌乳素。因为乳腺是各种内分泌激素的靶器官，所以，激素失调、雌激素过多，可以刺激乳腺上皮细胞增生，继而可能恶变发生乳腺癌。 2、饮食习惯、肥胖因素、高脂饮食、营养过剩，可能会延长雌激素对乳腺细胞的刺激，而诱发乳腺癌。 3、月经初潮过早、绝经时间过晚、初次足月产年龄过晚，都有可能导致乳腺癌的发病率提高，与乳腺癌的发病率有一定的相关性。 4、有一定的家族易感性和环境易感性。

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多数轻中度的乳腺小叶增生患者无需服用药物，症状特别严重，通过饮食控制等调节无法缓解，甚至影响患者工作和生活时，可以考虑使用一些中成药物，比如逍遥丸、乳癖消、小金丸等。乳腺小叶增生又称为乳腺囊性增生症，发病原因主要是机体雌激素、孕激素及泌乳素失衡，是青中年女性最常见的乳腺良性疾病，发病率特别高。绝大多数患者为轻中度改变，通常无需服用药物治疗，通过严格的饮食控制，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，并放松心情，避免过于劳累，一般可以获得临床症状的缓解。\n对于通过上述保守措施无效、症状非常明显，或有结节形成，严重影响工作和生活的患者，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消、小金丸等，从而达到通经活络、疏肝理气的作用，使机体雌激素、孕激素水平重新得到平衡，使乳腺结节缩小或消失。所以，绝大多数乳腺小叶增生轻中度的患者无需服用药物，症状非常明显或严重的患者，可以考虑口服一些中成药物，达到临床症状的缓解。

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双侧乳腺腺体增厚通常意味着轻度乳腺增生，乳腺增生是青中年女性最常见的乳腺良性疾病，确切的发病原因并不清楚，目前认为主要是各种因素导致机体的雌激素、孕激素及泌乳素失衡所引起，从而刺激乳腺腺体增生，继而变厚，甚至在乳腺超声检查下提示不均质的回声。\n对于乳腺增生，由于绝大多数患者为轻中度改变，通常无需服用药物，通过放松心情、疏肝理气，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，以及避免过于劳累等，就可以获得临床症状缓解。如果经过上述措施症状不能缓解，尤其是月经周期疼痛症状加重或有结节形成时，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消等，从而达到通经活络、疏肝理气的作用，使机体激素水平重新平衡，从而获得临床症状缓解。

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患者乳腺小叶增生的后果主要包括局部的乳腺疼痛或肿块形成，最严重的有可能会继发乳腺癌。对于乳腺小叶增生最常见或最多见症状是疼痛，尤其是月经来潮时症状明显，月经过后症状可缓解或消失。对于单纯仅有乳腺轻微疼痛，没有形成肿块时，一般无需使用药物治疗，通过放松心情，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，避免过于劳累，通常绝大多数患者可以获得临床症状的缓解。\n除此以外，乳腺小叶增生有可能会继发乳腺肿块，月经来潮时症状明显，周期过后肿块可以缩小，甚至消失。对乳腺小叶增生伴有肿块形成时，经过上述饮食控制，以及避免过于劳累，通常达不到良好的效果，需要口服中成药物，比如逍遥丸或乳癖消，从而使肿块缩小或消失。乳腺小叶增生形成肿块时，通常还需要进一步做彩超检查，并对肿块进行分级。如果分级在Ⅳ级以上，有一定恶变的可能。在临床上，极少数乳腺小叶增生有可能会因肿块长期存在，而继发乳腺癌。

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乳腺结节出现钙化，需要警惕疾病有严重的可能。因为目前在临床上，对于乳腺结节需要行彩超检查，并根据结节血供是否良好、边界是否清楚、是否伴有钙化，以及纵横径比是否超过一，进行综合分级。\n如果分级在4级以上，就意味着有恶变的可能，也就是如果乳腺结节出现钙化，也就有恶变的高危因素。对于乳腺结节伴有钙化，需要警惕有恶变的可能，如果分级在4级以上，需要进一步做细胞穿刺或病理活检，排除恶变可能。如果排除恶变，患者需要定期复诊，密切观察。乳腺结节伴有钙化，是乳腺结节恶变的高危因素，需要警惕其演变成乳腺癌的可能。

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患者的乳房感觉发热，需要高度警惕发生了急性乳腺炎的可能。急性乳腺炎是哺乳期女性最常见的乳腺良性疾病，发病的主要原因是新婴儿吮吸乳头，导致乳头破裂，继发细菌感染，从而引起感染性疾病。临床表现为乳房的红肿、疼痛，严重时会形成脓肿，甚至会出现畏寒、发热等全身症状。\n对于急性乳腺炎，目前在临床上首先需要做彩超检查，明确有无脓肿形成。患者在没有形成脓肿时，需要及时的抗感染治疗，前提是需要充分的排空乳汁，因为乳汁是良好的细菌培养基，如果不充分的排空乳汁，隐藏在乳汁中的细菌会继续生长、繁殖，释放各种毒素，从而引起畏寒、发热等症状，严重时会形成脓毒血症。抗生素的药物，可选择针对革兰氏阳性球菌敏感的一代头孢，比如头孢拉定，或者青霉素的药物，比如阿莫西林，通常一周左右可以获得临床症状的缓解。如果形成脓肿时，需要行脓肿切开引流，加强抗感染治疗，疗程一般在两周左右。

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在临床上，对于乳腺癌出现淋巴结转移，其生存率主要是根据其不同的分期来判定，一般根据TNM分期。如果乳腺出现了腋窝淋巴结转移，意味着至少是进展期，不是早期乳腺癌，一般治愈率肯定不超过90%，但是具体的情况要根据病期的不同，同时要根据其分化程度的不同，以及免疫组化的标志物进行分析。分期越早，相对的治愈率越高，因为乳腺癌出现了淋巴结转移，至少是Ⅱ期以上，目前在临床上，对于Ⅱ期乳腺癌淋巴结转移，通常经过综合治疗，五年生存率可以达到70%，甚至更高，Ⅲ期在50%-70%。如果是Ⅳ期，比如出现锁骨上淋巴结转移，通常意味着晚期，相对获得治愈的概率比较低。\n除此以外，同样的分期，如果雌激素受体、孕激素受体以及HER-2阳性，意味着可以接受内分泌治疗以及有效的分子靶向药物治疗，同样的分期相对获得治愈的概率越高。对于乳腺癌出现了淋巴结转移，其具体的生存率主要根据分期的不同、病理类型的不同，还有结合其免疫组化，才能综合判断。

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对于乳腺淋巴结的治疗，主要根据不同的病因，采用不同的治疗方式，从而达到良好的治疗效果。在临床上，乳腺淋巴结出现肿大，主要包括两种情况：\n第一、乳腺囊性增生症：最常见的主要是乳腺囊性增生症，主要是机体的雌激素、孕激素以及泌乳失衡所引起。乳腺囊性增生继而引起腋窝的淋巴管回流障碍，而引起反应性淋巴结炎，所以需要针对原发疾病乳腺囊性增生症来进行治疗。治疗措施主要包括放松心情，避免过于劳累，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，症状非常严重时，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消，从而获得临床症状的缓解。\n第二、乳腺癌：可以出现腋窝淋巴结转移，因为乳腺癌作为乳腺常见的恶性肿瘤，容易出现腋窝淋巴结转移。对于乳腺癌伴腋窝淋巴结转移时，在排除远处转移，比如肝转移、肺转移、骨转移时，通常需要及时行手术根治或改良根治切除，并配合术后的化疗、放疗以及分子靶向药物等综合治疗，从而提高治愈率。