刘薇

肺气肿在中医范畴中称为肺胀，出自中医经典古籍《黄帝内经》。书中指出肺胀者虚满而喘咳，肺胀满膨，膨而喘咳，描述比较形象，即肺气肿时肺胀满、膨胀至胸高，并出现咳喘。后世张仲景在汉代时的《金匮要略》对此病也有描述，即咳而上气视为肺胀，肺气肿有咳的症状，还会出现气往上满的症状，喘时目如脱状，即喘得厉害时眼睛类似于突出状。现代医学中，通常在慢阻肺的情况下，会出现比较严重的肺气肿，咳喘比较厉害时会出现二氧化碳潴留，进而形成上部的水肿，比如脑水肿、球结膜水肿，眼睛类似于鱼眼。其实在中国的中医古籍中，早在汉代便已经记载此类状况，还有提及咳逆倚息，即身形臃肿，其实与现代医学的肺气肿后续发生肺心病的改变相符。

肺气肿的中医病名为肺胀，即肺胀满，胸闷。这时患者感觉患处是外张的力，特别不舒服，拥塞在胸部阻碍呼吸。古代无X光，无法明确肺泡是否破损，但可看到患者整个胸部鼓起，特别胀，前胸后背变得很宽，现代医学称为桶状胸，即肺胀。肺胀主要是肺气拥塞，达不到疏解，长时间损耗肺气，导致肺的虚损性病变。肺胀在中医治疗最重要的就是通导肺气，在通导肺气的过程中，肺中部分病变可出现痰湿，需排痰。在排痰过程中，尽量避免过度咳嗽，避免过度呼吸的阻碍、痰鸣。治疗肺胀，需通利肺气、化痰、宽胸理气、健脾理气，从而通达肺气，排出脏气、脏痰。但真正的肺胀治疗，需补肺。

肺气肿在中医里称为肺胀，即肺中气过多后将肺撑坏。西医是指肺泡破裂后融合在一起，肺的透亮度增加，显示肺气肿。肺气肿的饮食禁忌主要见于以下几方面：1、禁止饮食味重：肺气肿时肺受损坏，饮食味重会导致肺部损害产生痰液，痰积累后变得黏稠，越黏稠越排出不畅，导致咳嗽加剧，加重肺气肿，所以要注意饮食清淡；2、不纯素饮食：因为肺是需要营养的脏腑，且肺有病变时，排痰需要消耗大量的蛋白质和黏液，在蔬菜这种素食中较难得到有效补充，但在肉制品里面含量丰富。此外，肺泡破坏不是指单个肺泡只有完好和破的两种状态，多数肺泡处于半损伤状态，这时应保护肺的弹性，增加营养，补充蛋白质和油脂类食物，对肺泡的破坏有保护和缓解的作用。

肺气肿时可以吃补肺丸，因为肺气肿在中医称为肺胀，由于气机阻塞后造成肺呼吸功能衰退，属于肺气虚的一部分，所以即使是肺胀，但是在真正治疗时补肺也占较大成分。补肺丸主要靠熟地、党参、黄芪、紫菀、五味子等，润肺下气和补充肺气的药，所以可以在肺气肿时应用。肺气肿应用补肺时一定要注重前期治疗，因为肺气肿本身有成因，可能以前吸过烟或者接触过污染物质，肺里面的毒素和垃圾物质比较多，造成肺泡破坏，如果不把垃圾清出去或者不改变阻塞气流的原因，肺气肿会持续加重。补气时可能越补肺胀越厉害，所以一定要做前期铺垫。首先要清肺，把脏东西从肺里面清出，因为肺气肿的肺没有挤压能力，自己很难把垃圾排出，所以可以用药帮助清肺化痰，尽可能清除脏痰、黄痰、黑痰等垃圾，清得越多越好。还要通利气道，因为肺气肿属于阻塞的肺病，想办法把阻塞通开，可以做呼吸锻炼，然后再去补肺，可能取得更好的效果。

多数补肺、肺部支持或者增加呼吸的药物都能应用于肺气肿。中成药中的虫草制剂，比如金水宝、百令、至灵，还有补肺活血胶囊、补肺丸，这类药物都可以应用于肺气肿，但是单用效果不佳，因为中药用药主要针对病人的辨证，同样是肺气肿，可能部分以气虚为主或者以阴虚为主，也有可能以瘀血为主，所以辨证不同，选用的中成药不同。有时中成药也并不能完全涵盖肺气肿的辨证，就需要应用中草药或者中药的其他配方，来针对肺气肿治疗。在肺气肿治疗时，除应用中药、中成药外，另外也要注意肺部的营养状态，因为肺气肿是肺破坏性改变，肺部营养状态越差，肺气肿的病情就越不稳定，通常偏瘦的病人肺气肿康复较慢，还要注意远离吸烟等空气污染。

肺气肿属于虚证，中医称肺胀，以气虚为主。黄芪是益气药，可以参与肺气肿的治疗，但本身不能治疗肺气肿。黄芪性质偏温，而且在补气的同时，需要气机运行才能补上。如果气机运行不畅，补气时气机壅滞，气有余则为火，火在肺，即出现呼吸道感染，因此不能补肺，可能会造成肺部感染。单用黄芪补肺不可取，需要和其他药物配伍使用。肺气肿是由于气虚引发的疾病，在治疗时先要清肺，因为肺气肿无法自行清洁，需要辅助药物，还需要减轻负荷，是由于气道阻塞导致肺内积气过多，因此需要排气，需要患者进行呼吸锻炼，同时还要将气道内的痰湿排出，气流通畅后残气才能排出，才有补气的条件。后期补气时黄芪不能单用，要配合其他药物一起使用，才能对肺气肿有治疗效果。

肺气肿的中药治疗药方根据其疾病时期有所不同，具体如下：1、急性发作期：此时会出现呼吸道反应，如咳嗽、咯痰、喘，伴有呼吸道感染、支气管炎，因为肺气肿通常是气道阻塞所造成，发生支气管炎时阻塞会加重，这时用药建议是麻杏石甘汤或三拗汤，可以通导气道。如果发炎、肿胀，气道会缩窄，痰和气都无法排出，此时会加重肺气肿，而且每次咳嗽的都有向内的压力，虽然将痰咳出，但对肺气肿的稳定有一定影响，所以需要保持气道通畅；2、缓解期：肺气肿、呼吸道症状没有发作，此时以补为主且保持气道通畅，如果病人无法保持气道通常，则需要使用药物来保持，就容易顾此失彼，如使用苏子降气汤、定喘汤，需要补气、敛气、清肺，从而导致药力不专。所以在肺气肿治疗时建议病人做呼吸锻炼如吹气练习，然后再补肺，如补肺阿胶汤、七味都气丸都是比较好的方剂，甚至也可以适当地使用生脉饮来帮助病人收敛气阴。

肺里病变多数挂呼吸科，呼吸科是专门治疗从咽部到喉、气管、支气管、肺等整个呼吸系统的病变。部分人认为肺虽然有病，但是怕到呼吸科，因为怕被感冒、肺炎、肺结核病人传染，所以不去呼吸科，而去其它综合科室，甚至可能到不太相关科室，如咽喉科、心血管科。 虽然患者去其它科室没有被感染，但是时间长，病没有治到家。因为呼吸系统有专项治疗和检查，而且治疗针对性不一样，如在耳鼻喉科看哮喘，或者是过敏性鼻炎带有哮喘，但是哮喘有一定危害。如果只针对鼻炎治疗，哮喘到出现气管痉挛憋闷时，没有规范处理会有很大危险。

复方福尔可定口服液主要是治疗外感或急性支气管炎咳嗽。其是复方成分，有些药物成分对缓解气道痉挛有好处。 但是一部分药物成分有刺激心脏和刺激血管的作用，如果是较敏感的心脑血管系统疾病或者高血压人群，不建议用该药。复方福尔可定口服液多用于儿科，如果是有先天性心脏病或者心肌病、心肌炎的孩子，尽量不要选用这类药；该药还有镇静作用，高危工种，比如登高、驾驶类工作人员尽量不要使用。如果是普通感冒或者咳嗽，中药安全性更好。

感冒时不建议喝红枣排骨桂圆汤。感冒时气机受外界病邪影响而紊乱。无论为风寒表邪引起的卫气束缚、行走涩滞，或风热外感时外感热邪消耗身体津液，此时身体状况都处于不平稳状态。而且机体也全力配合用药驱除表邪，不建议食用滋补气血的食疗汤去除外邪。红枣和桂圆都较甜，会甘缓感冒药的解表作用，使感冒不易好转。又稍有滞缓脾气的作用，让脾胃运行被黏滞住，反而易生湿、生痰，进入到肺内反而成为病理因素，所以应在感冒痊愈后再食用红枣排骨桂圆汤。