刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎随着疾病的进展，主要侵犯的是脊柱以及外周的大关节。强直性脊柱炎疾病发展的后期，大多数的患者会出现脊柱的僵直、后突畸形，也就是驼背的形成，所以强直性脊柱炎患者的睡姿非常重要。在睡觉的时候应该注意哪些情况：\n1、选择硬板床，现在都是床垫，建议选用加强型比较硬的床垫。\n2、低枕，枕头尽量的放在枕下，就是颈部的位置，能保证在卧位的时候颈部呈现后仰的休息位。\n3、在睡觉的时候强直性脊柱炎的患者尽量要采用平卧位，睡着以后有时没有办法控制自己的姿势，但是在入睡的时候尽量要平卧位，夜间醒来以后也要纠正到平卧位的姿势。\n4、到了后期，有的患者后突畸形已经形成，建议每天用半个小时到一个小时的时间在床上俯卧，去掉枕头以后平趴在床上，对脊柱生理曲度的恢复也有一定的帮助。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一定要运动的，即一定要锻炼的，强直性脊柱炎的运动和药物的治疗占有同样重要的地位。强直性脊柱炎患者需要怎么样的锻炼？首先可以在户外进行游泳、慢步跑、快步走，甚至骑自行车这样的运动。在室内每天在晚上入睡之前，以及早晨起来起床之前，在床上可以做平卧位的“背桥”运动，还有抬起双腿做双下肢骑行自行车的运动，俯卧在床上的时候可以做“小燕飞”等。\n另外，站立位的时候，每天做一做广播体操。要有意识的做一做颈椎、胸椎、腰椎，像前屈、后仰、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转的动作。在做这些运动的时候，一定要配合好自己的呼吸，防止肌肉的拉伤。\n强直性脊柱炎患者的锻炼一定要坚持，希望强直性脊柱炎患者能够做到每天定时、定量、适度的关节活动，这样对于保持脊柱的正直体位，以及脊柱的韧带，以及脊柱旁肌肉的肌力都会起到非常好的作用。另外，能够保证椎体正常的活动角度，以及髋关节、膝关节，这些关节的活动度能做到比较好的维持。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
通过运动可以使强直性脊柱炎患者保持脊柱韧带的柔韧性，以及脊柱旁肌肉的力量，对于减少脊柱后凸畸形的出现是非常有利的。强直性脊柱炎患者的保健操没有什么特殊，在不同的体位下可以做哪些活动，给大家做一个简单的归纳。比如早晨起床或者晚上入睡之前，平躺在床上以后可以首先做一下拉伸运动，就是两个手向上伸过头颈，然后两条腿向相反的方向两头拉伸，这样对于脊柱伸展有一定的好处。\n另外，平躺床上的时候可以做一做骑自行车运动，把两条腿抬到离开床面大约45度角或者30度、60度，根据腹肌的力量来决定，只要离开床表面做一做蹬车的运动，对于髋关节以及腹部肌肉的力量，还有臀部肌肉力量的训练都是非常好的。还可以做一做单膝的膝胸运动，屈膝以后抱住下肢，让大腿表面尽量贴近腹部，两条腿交替进行。俯卧位的时候趴过来可以做小燕飞，尽量让身体腹部着床，然后上半身通过向后延展双臂，两个手握在一起向上拉伸上半身，两条腿也可以并拢以后伸直，也向上离开床面，这样整个人体形成的是一个小括号的形状，这是小燕飞。\n患者可以做一做猫背运动，站立的时候做一做广播操就非常好了。如果长时间坐位，比如在办公桌前椅子上工作很久，可以坐在椅子上把上半身向左右侧进行适度旋转。但是运动的时候一定要注意运动的动作不要过猛，要根据自己的个人情况，只要做到了能做到的角度，然后放松就可以了。另外，在运动的时候一定要调整好呼吸，以免造成肌肉和韧带拉伤。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
近年来生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的作用，是越来越得到了大家的重视，应用也越来越广泛了，现在治疗强直性脊柱炎的生物制剂，最多应用的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，没有什么好坏的区别。只是药物在临床上不同的作用，把肿瘤坏死因子拮抗剂分为了两类，一类是融合蛋白性的，主要就是依那西普，比如市面上可以见到的益赛普、恩利和强克，都是属于这一类的药物。另一类是单克隆抗体，常用的是注射用的英夫利昔单抗也就是类克，还有阿达木单抗注射液，市面上常用的比如修美乐。这一类肿瘤坏死因子拮抗剂的作用，基本上是相似的，它的特点就是起效比较快，能够在很短的时间内迅速控制强直性脊柱炎的炎性活动程度，部分患者经过口服传统控制病情的药物无效以后，就可以考虑这一类药物的使用了。生物制剂的使用也是不是使用了以后就是灵丹妙药，因为有部分的患者在使用生物制剂的同时，可能还需要再同时口服甲氨蝶呤之类慢作用、控制病情的药物，来很好地抑制住病情的进展。另外在生物制剂应用之前，要严格的对结核、肝炎、肿瘤还有其他慢性炎症进行筛选，在使用过程当中，也是需要定期进行血常规、肝肾功等等安全性指标的检查。生物制剂现在都是注射用药，所以在注射部位有的患者会出现局部红斑、瘙痒和肿胀等等表现，在使用的过程当中要严密观察注射部位的变化。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
近年随着对于强直性脊柱炎这个疾病的病因、病机不断的深入认识，对于这个疾病的治疗也取得了很大的进展。生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的作用也越来越得到重视，应用越来越广泛。现在治疗强直性脊柱炎的生物制剂最多应用的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，这类药物在临床上还根据不同的作用分为两类：一类是融合蛋白型的，常用的是依那西普，比如市面上见到的益赛普、恩利和强克都属于这类的药物。另一类是单克隆抗体，常用的是注射用英夫利西单抗（类克）还有阿达木单抗注射液（修美乐），这类肿瘤坏死因子拮抗剂的使用特点是起效比较快，部分强直性脊柱炎患者经过口服传统控制病情的药物无效之后可以考虑使用这类药物。在生物制剂应用之前要严格的对结核、肝炎、肿瘤以及其它慢性感染进行筛查，在使用过程中也需要定期进行血常规、肝功能、肾功能等安全性指标的检查。另外肿瘤坏死因子拮抗剂绝大部分是注射的药品，所以有些患者在注射部位会出现局部红斑、瘙痒、肿胀等表现，在临床中需要严密的观察注射部位，定期进行有关病情以及安全性指标的检查。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿类疾病，和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿病不同，很少会由于疾病影响脏器功能甚至危及生命。但是强直性脊柱炎发展到后期，由于其不同部位的病变损害也会严重影响生活质量。比如强直性脊柱炎大部分患者到了后期会出现脊柱后凸畸形、强直、疼痛，患者会由于脊柱后凸（驼背）造成胸廓的挤压而影响肺泡的活动，患者会出现胸闷憋气。另外脊柱畸形（驼背）造成严重的功能活动障碍就会导致患者出行不方便。也就是开不了车、回不了头、不能转身甚至不能弯腰，患者的生活质量就会大打折扣。因为强直性脊柱炎会造成髋关节的受累，患者到了后期就会出现髋关节的融合、僵直，这部分患者最终要进行髋关节置换的治疗。强直性脊柱炎除了会影响脊柱、髋关节之外，还有部分患者会出现眼睛的病变，特别是巩膜会出现巩膜炎，如果患者的巩膜炎反反复复发作，到了后期就会严重影响视力甚至出现失明。患者的生活质量、出行便利就会受到了非常大的影响，所以这类疾病建议做到及早诊断、积极治疗，减少出现不良的后果。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗强直性脊柱炎常用的止痛药就是经常应用的非甾体抗炎镇痛药，最先熟悉这类药物就是从阿司匹林开始的，这类药物具有非常迅速的解热镇痛作用，所以对风湿类疾病应用非甾体抗炎镇痛药可以很快的达到止痛的效果。常用的非甾体抗炎镇痛药可治疗强直性脊柱炎的有平时用到的扶他林、吲哚美辛或者芬必得，这些都是比较常用的非甾体抗炎镇痛药，其起效比较快，作用也比较明显，但需要注意的是这类药物对于强直性脊柱炎的病情控制没有作用。只是用来缓解临床症状，所以不建议强直性脊柱炎的患者长期服用非甾体抗炎镇痛药，特别是有胃肠疾病的患者用药的时候更需要谨慎，需要在饭后服用以减少对胃肠道黏膜的刺激。除了非甾体抗炎镇痛药之外强直性脊柱炎的患者还可以服用COX-2抑制剂来镇痛，临床上常用的是塞来昔布和依托考昔，这两个药物对于胃肠道黏膜的刺激相对非甾体抗炎镇痛药比较少，所以对于有胃肠道黏膜疾患的患者。比如胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡，可以选用COX-2抑制剂进行止痛治疗。但是需要强调的是强直性脊柱炎的患者不能只应用止痛药进行疾病的控制，还需要定期到医院进行检查，了解疾病的活动程度和情况，对症的选用一些慢作用药物来控制病情进展。

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强直性脊柱炎的患者做CT检查，大多数需要做的是骶髂关节部位的CT检查，因为强直性脊柱炎患者大部分的疾病早期就可以出现骶髂关节的病理改变。最早的时候，使用的是骶髂关节的X线检查，但是骶髂关节是在骨盆位置，是呈现一个半躺状的S形状态，所以做X线检查的时候往往会出现影像的重叠，影响了对于疾病早期的判断。后来随着影像学水平的发展，骶髂关节的CT检查在强直性脊柱炎的诊断当中就占有重要地位了。\n骶髂关节的CT同样是按照纽约的标准把病变得分为五级：\n零级：指正常的骶髂关节。\n一级：在CT下可以见到骶髂关节的骨质疏松、关节间隙的增宽，可以见到可疑的骨质侵袭和关节面的模糊。\n二级：表现就是可以见到骶髂关节面的微小的破坏，关节边缘模糊，略微有硬化的表现，可以在骨皮质下见到微小的囊性变。\n三级：表现为关节破坏和重现互见的表现，可以见到关节间隙明显的变窄、关节边缘模糊，可以看到非常明确的骨质的囊性变。另外，在关节的骶骨面和髂骨面的两侧都可以看到密度增高的硬化影。\n四级：以关节面硬化为主，关节间隙可以大部分消失，甚至出现骶髂关节的关节融合或者强直。\n在临床上，强直性脊柱炎的诊断以及病情的分期，不同的病情的病变破坏程度的估算，都是通过CT的影像表现来进行的。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病的一种，强直性脊柱炎在临床上发现是具有遗传性的。一部分的患者追问家族史，可以发现在家族中可能有多人患有同样的疾病。一般和强直性脊柱炎患者关系越亲密的亲属，患病的概率就越大。但是，强直性脊柱炎的遗传性是和HLA-B27高度相关的，HLA-B27是人类白细胞抗原B位点之一，位于人体的6号染色体短臂上的一个小的基因片段。对于HLA-B27阳性的强直性脊柱炎的患者，后代出现强直性脊柱炎的几率就要大得多。但是HLA-B27在正常的人群当中也会有4%-7%左右的阳性，不是所有的HLA-B27阳性都会发病，所以强直性脊柱炎患者也不用担心。\n出现隔代遗传的概率其实也很难进行一个精确的估算，只能说强直性脊柱炎的患者如果HLA-B27是阳性，对于下一代或者是隔代都需要进行HLA-B27的检测。如果后代也是呈现阳性，在临床上就要严密地观察是不是会出现膝关节、踝关节反复的肿痛，是不是会出现腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛，会不会出现臀部或者腹股沟的疼痛，一旦出现了上述的症状，就应该及时地到医院来进行就诊。如果患者的后代查HLA-B27是阴性，出现强直性脊柱炎的几率就不会太大。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿免疫性疾病，这个疾病本身来讲，发病男女比例相差大约3-4倍，女性患者相对发病少，临床症状较轻。强直性脊柱炎患者可以正常怀孕，怀孕期间如果没有其他因素影响，疾病本身对胎儿的影响并不大，可以正常怀孕、分娩。一部分患者在怀孕期间，由于盆腔压力增加、负重增加，腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛症状加重。这个时候可以局部配合一些物理治疗，缓解疼痛就可以。强直性脊柱炎的女性患者不用担心，患有这个疾病可以正常生育，只是怀孕期间要在产科和风湿科定期就诊，了解一下自身病情就可以。