刘姗

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
打夜针的意思也就是晚上来注射促进卵子最终成熟的绒促性素。一般我们俗称为打夜针，打夜针之后大概有36个小时左右，就是我们的取卵的时间了，所以朋友们在打夜针之后这段期间一般要注意保持好良好的睡眠，保持好心情，饮食上要注意清淡饮食，不要吃易于引起消化不良或者说腹泻的食物。 另外这段期间因为是属于促排卵的最后的阶段了，卵巢一般体积是相对比较大的，这段期间一定要注意不要剧烈活动，尽量的减少大范围的、大幅度的改变体位的这种活动，比如瑜伽等等这种情况是要避免和杜绝的，尽量的减少卵泡提前破裂或者说是卵巢扭转的风险。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精在全世界范围内的成功率都是大致相当水平的，大概在10%-15%左右，因为这个过程本身来决定的，人工授精的过程就是把男士的精液在实验室处理好，提取精华部分，在女性的排卵期前后通过特殊的操作把处理好的精液注射到女方的宫腔里去，所以跟自然怀孕的过程来相比，它仅仅是帮助精子克服了宫颈的障碍。 另外对轻度的少弱精的病人能够改善一下精子的活率或者受精的密度，对怀孕的过程跟自然同房的过程比起来仅仅是前进了一小步，所以成功率仅仅比自然同房略高一点点而已，而且因为操作环节比较简单，不同的中心、不同的实验室相差是不大的，所以全世界范围内人工授精技术的成功率都是差不多的。

子宫内膜薄是否可做试管婴儿，情况因人而异。试管婴儿的适应证不包括子宫内膜薄，但其符合试管婴儿指征，需接受辅助生殖技术的患者中，也常有子宫内膜薄的患者。导致不孕症的因素中，包括子宫内膜病变，如多次进行宫腔操作造成宫腔粘连等，导致子宫内膜变薄，同时合并其他的不孕症因素，也可以做试管婴儿。子宫内膜过薄的定义有很多，一般是指子宫内膜厚度<5mm，可影响胚胎种植的成功率，进而影响试管婴儿的成功率。子宫内膜过薄的患者，希望通过手术或药物治疗，提升子宫内膜的厚度，通过宫腔镜的检查及治疗等，将影响子宫内膜病变去除。如果子宫内膜厚度虽薄，但血流较为丰富，或无其他影响因素，也可以做试管婴儿。但仍建议子宫内膜的厚度、血流、形态等处于最佳状态时，再进行胚胎移植，以提高胚胎移植的成功率和试管婴儿的妊娠率。

做试管婴儿，其所需要的时间因人而异。患者做试管婴儿的原因可能不同，部分患者可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、严重的子宫腺肌症等，需进行试管婴儿，其治疗流程所需时间可能不同。另外，治疗时间与促排卵方案相关，以主流的拮抗剂方案为例，一般平均促排卵时间为8-10天，但不同原因做试管婴儿的患者，进入核心环节前的预处理环节所需时间不同。部分患者可直接进入到促排卵环节，部分患者因为其他检查不合格，需进行1-2个月甚至需更长时间的预处理后，才可进入促排卵环节。如果取卵后无特殊问题，取卵后的3-5天即可做胚胎移植。对于有严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，子宫往往较大，部分患者子宫大小如孕8周，可能需进行相应的治疗，待子宫缩小后，再进行胚胎移植。部分患者由于子宫内膜有息肉等，需治疗内膜后再进行冷冻胚胎移植，其时间又会有所不同。所需时间需根据患者具体情况，来决定完成试管婴儿治疗过程所需要的时间。

确定胚胎未着床时，一般会让患者停用黄体支持药物，停药后的3-5天或1周以内，患者就会来月经。如果患者进行冷冻胚胎移植，需使用少量的黄体支持药物，如黄体酮类药物，可能在验证怀孕前就提前出血。因为每个人的黄体期长短不同，一般12-16天是标准的黄体期，部分患者可能偏短，即使是使用黄体支持药物，也会在验孕前出现阴道流血。部分患者在胚胎着床后有极少量的阴道流血，这时患者可能会认为移植失败，情绪较为沮丧，在到医院抽血验孕前就自行停用黄体支持药物。这种情况较为危险，特别是做新鲜周期胚胎移植时，患者需取卵，对自身的黄体功能产生影响，需借助大量的外源性用药以维持胚胎着床和继续发育。这时如果因为少量出血而停用黄体支持药物，会削减很多黄体支持的激素来源，进而造成不利影响。所以建议胚胎移植后的患者，在医生规定的时间内到医院抽血验孕，避免将少量的阴道流血误以为是月经，而私自停药。

试管婴儿移植后，有以下注意事项：1、治疗：患者需遵医嘱，按时应用医生开具的足量药物；2、饮食：需注意清淡饮食，部分患者根据治疗情况，需进行高蛋白饮食。另外需加用纤维素含量较高的饮食，因为黄体支持的用药中包括黄体酮，部分患者对黄体酮较敏感，可能会出现胃肠蠕动变慢等，饮食上如果缺乏纤维素成分，可能出现消化不良、大便不通，甚至引起便秘。另外注意避免食用辛辣、刺激、生冷、寒凉的食物，以免出现腹泻等；3、其他注意事项：胚胎移植后，应避免久卧在床，因为久卧伤气，即便是正常人久卧，也会出现腰酸背痛。由于刚经历过促排卵、取卵、胚胎移植，患者卵巢较大，局部可能有腹腔积液，如果久卧在床，会导致症状更严重，进而造成不适，甚至影响试管婴儿最终的成功率。

胚胎着床，一般发生在受精后的6-7天，而囊胚移植后的2-3天，胚胎即可着床。这时部分患者会频繁拿尿液检验板检测是否怀孕，期待第二道红印出现，即发生怀孕，甚至部分患者查阅非专业的资料。非专业的信息可能会影响到患者的心情，造成情绪波动，可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床或妊娠结局。建议患者在胚胎移植后，保持轻松愉悦的心情，正常饮食、合理作息。在医生规定的时间内抽血化验，遵循医嘱，在轻松愉悦的心情下，等待怀孕成功的降临。

胚胎移植是试管婴儿的最后环节，也是较为重要的环节。如今多数胚胎移植均在超声引导下进行，可较清楚看到子宫位置，便于医生操作，同时便于在移植管输送下，将胚胎放到子宫合适位置，此时要求患者适度憋尿，以充盈膀胱。移植后常见注意事项如下：1、避免憋尿：胚胎移植结束后，不建议患者长时间憋尿，通常需休息20-30分钟后到洗手间排尿，避免造成小便困难或膀胱功能障碍等问题；2、避免久卧：健康人长时间卧床不活动，可能会出现腰酸、背疼情况，不建议胚胎移植后患者久卧。患者正常饮食、生活起居即可，但还需保持较好个人卫生习惯，因长期不洗澡，可增加全身感染以及阴道局部出现炎症的风险；3、注意情绪：胚胎移植后避免过于紧张，或过于注意胚胎移植情况，建议通过外在工作等分散注意力，在需要检查时再观察能否成功受孕。

如果是移植分裂期胚胎，移植完7-10天可以测出是否怀孕，有的人移植完更短的时间，比如5-6天可以测到阳性或血值表现为怀孕。一般常规测孕时间是在胚胎移植完10-14天，这时有一个较准确的数值反应，虽然理论上胚胎着床发生在受精后6-7天，但部分胚胎着床会相对较晚，如果测的时间略早，患者胚胎着床略晚，可能无法及时测到HCG(人绒毛膜促性腺激素)上升，这种情况会影响到患者的情绪，甚至有人因为检测时间过早，没有测到怀孕而停掉黄体支持等药物。胚胎移植完的患者应遵医嘱足量用药，正常饮食起居、生活，尽量避免情绪波动，在该去抽血化验时查看血里的HCG水平，判断有没有怀孕。另外测到的HCG数值，需要同医生进行沟通，以确定是否符合检测时间，数值是否需要隔几天重新复测，观察翻倍及增长情况，最终需要隔几天再去做进一步的B超检查，确定宫内孕等，都需要按部就班或同主管医生沟通之后，寻求个体化的检查和治疗步骤。

根据受精方式，试管婴儿大致分为两种，包括常规体外受精、单精子卵胞浆显微注射。不同方式对精子的数量要求不同，具体如下：1、常规体外受精：要求男方前向运动精子数≥1000万；2、单精子卵胞浆显微注射：只要存在精子即可，如果无法通过手淫取精，还可以通过附睾穿刺、睾丸穿刺获得精子。具体采用何种方式受精，需结合女方的情况，结合其既往病史来决定。对于既往出现过常规体外受精失败的患者，再次进行体外受精时，建议患者选择单精子卵胞浆显微注射的方式。