刘会英

牙髓炎引起的疼痛通常较剧烈，使患者夜不能寐、无法入睡，并且心情烦躁。患者通常可以采用半卧位或者是侧卧位以缓解疼痛。因为牙髓炎是细菌引起牙髓组织的发炎，而牙髓组织位于牙体内，四周都是较硬的牙体组织，当牙髓发生炎症时，髓腔内的渗出物会留在髓腔内，使髓腔内压力增高，从而引起牙髓神经的刺激，造成牙髓神经的剧烈疼痛。当患者采用半卧位或者侧卧位时，可以改变血管的流动方向，使疼痛暂时缓解。当患者出现右侧牙齿疼痛时，可以采用左侧卧位。左侧牙痛时，可以采用右侧卧位。损坏的牙齿就不会受到压力的影响，疼痛就可以得到缓解。但是牙髓炎出现疼痛时，最好的解决办法还是要到医院请牙髓科的医生进行治疗，才能最好地治好牙髓炎，缓解牙髓炎引起的疼痛。

牙周病是指炎症或细菌引起的牙周组织疾病。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，当细菌定植在牙龈上，形成牙石、菌斑，就会刺激牙龈组织发炎，出现红、肿、出血。特别是进食或刷牙时，出血会更加明显，就会患有牙龈炎。若牙龈炎得不到及时治疗，炎症会进一步加重，使牙周组织，如牙槽骨、牙周膜发生炎症性破坏，引起牙齿松动、牙周袋形成、牙槽骨丧失。这时就会出现口内异味、牙周袋溢脓、咬合无力。到晚期会出现牙齿松动，造成牙齿扇形分开，导致不得不拔除牙齿。所以牙周疾病，患者需引起重视。

牙周炎出血，一般出血量较少，且出血的颜色常呈粉红色，而肝病出血，是由于凝血因子异常，出血的颜色常呈紫红色。如果患者牙龈出血呈紫红色，甚至出血量较大，应认真询问病人是否存在肝病病史。当处于肝病的晚期肝硬化阶段时，会引起凝血因子障碍，而发生在牙龈时，会引起出血。但存在肝病，也要注意口腔的出血是否由牙周炎引起，最好是找有经验的医生就诊。如果是牙周炎引起的出血，需要到口腔科请牙周科医生行牙周炎基础治疗，例如龈上洁治术、龈下刮治术。龈上洁治术是去除龈上的菌斑、牙石，保证口腔卫生，而龈下刮治是去除牙龈下的牙石，更有利于牙周组织恢复。通过牙周治疗，牙周炎引起的牙龈出血会得到治愈。但是肝病出血，通过牙周治疗不会被止住，因其出血属于全身性因素，而牙周炎出血是由局部原因引起。

发生口腔溃疡时可以吃猕猴桃，但如果靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡，则不可取。猕猴桃含有维生素C，维生素C对口腔溃疡有帮助，可以促进细胞之间的胶原纤维合成，对于溃疡愈合有帮助。但猕猴桃除含有大量的维生素C外，酸度也比较大，大量酸性物质刺激口腔溃疡，使口腔溃疡疼痛加重，同时酸性物质会刺激溃疡中的血管扩张、充血、水肿，使溃疡愈合时间加长。得口腔溃疡，不能靠吃猕猴桃治疗口腔溃疡。口腔溃疡有自限性，7-14天不治即可自愈，用药时要在医生指导下进行。同时一定要去除诱发口腔溃疡的诱因，如休息不好等，应改善睡眠。如果精神过度紧张，要缓解紧张的情绪，可以适当吃维生素A，以及清热解毒的食物，使心情平静，精神放松，口腔溃疡一般在7-14天即可愈合。

服用维生素C对于治疗口腔溃疡有一定的帮助，但是单纯服用维生素c，通常无法根治口腔溃疡。口腔溃疡是一种自限性、反复发作的口腔溃疡，而维生素C可以帮助治疗，促进口腔黏膜上皮的增生，使溃疡快速恢复，从而缓解口腔溃疡引起的疼痛。同时维生素c还有抗坏血酸的作用，可以参与到细胞的免疫反应中，增加细胞的防御功能，使溃疡的上皮更快地恢复。口腔溃疡具有自限性，即使不吃维生素C，通常也能在7-14天自愈。但对于比较严重的口腔溃疡，如腺周口疮，或者创伤性口腔溃疡，单纯服用维生素C无法治愈，还需要增加其他的维生素类药物，如B族维生素、A族维生素，都可以帮助缩短口腔溃疡的愈合时间。

根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎时根尖区肿胀，可出现持续性咬合痛，检查时可出现牙根尖痛或口腔周围组织肿胀，尤其是根尖周组织肿胀，还可出现面部肿胀。此时根尖周炎不适合拔牙，应通过服用抗生素或进行牙体开髓引流以缓解炎症，使炎症转为慢性炎症，才可进行拔牙。急性根尖周炎和慢性根尖周炎均应先判断拔牙指征，如残根、残冠，此时无法通过修复方法使牙体恢复正常的主要功能，即可进行拔除。通过正规的根管治疗，若牙齿可保留，则不建议拔除，因根管治疗后根尖周炎患者一般可较好治愈。但若仅剩残根或残冠，这时根尖周炎可在口腔内反复发作，可拔除处理。

根尖周炎疼痛的特征是出现咬合痛，患者明确知道是哪个牙齿出现咬合疼痛。急性根尖周炎早期会觉得牙齿有伸长感，然后出现咬合痛，特别是在吃东西的时候不敢对牙，对牙会出现疼痛，有时感到牙齿已经伸长，甚至出现轻度松动。有的患者感染进入骨膜下时，会出现痛苦面容，出现剧烈疼痛，甚至跳痛，可能出现发热、白细胞增高。感染继续扩散到黏膜下，疼痛通常突然缓解，但肿胀较为明显。根尖区会出现脓包，脓包破溃后有脓液从脓包中溢出，称为瘘管。整个疾病从急性炎症期转变成慢性炎症期，此情况下可能为剧烈性跳痛，逐渐变成钝痛、咬合痛。如果进行口腔检查，会发现牙齿出现龋洞，进行叩诊会出现叩痛，压根尖区会出现根尖区压痛。

补牙后戴牙套的利即好处，弊即缺点，常见的好处及缺点如下：1、好处：可防止充填材料脱落及牙齿劈裂，尤其是进行失活牙神经的牙齿，因为缺少牙髓中血管，而血管为牙齿供给营养。若不存在营养，牙齿容易脆裂，当咀嚼过硬食物，发生牙齿劈裂，会造成牙齿拔除，所以进行牙套修复对牙齿保护有一定作用；2、缺点：在于需要磨除一定量组织，至少在咬合面要磨除1.5-2mm。同时在磨牙过程中需注意与邻牙关系，磨除过多组织，患者会觉得牙齿变小，其实不必过于担心，通过牙冠厚度完全能补充牙体缺失组织。此外，做完牙冠后随着时间延长，需要进行核磁共振检查时，某些基础牙冠，尤其是钴铬、镍铬金属牙冠，会影响核磁共振。所以做牙冠修复时尽量选择全瓷，对以后进行头部核磁共振检查，影响较小。

25岁可以矫正牙齿，15岁、25岁、35岁，甚至50岁的患者，都可以进行牙齿矫正。但是牙齿矫正的最佳年龄是在青少年时期，也就是在牙齿的替牙时期。但还有部分特殊病症，比如反颌，也称作地包天，此时的矫正年龄应该是在12岁以下，不要超过12岁，因为此时引起的牙齿畸形，通常为骨性。如果骨性引起的牙齿咬合不正常，此时需要行骨整合术。通过颌骨手术，使牙齿恢复到正常位置。早期的矫正效果较好，由于矫正是漫长过程，而在矫正过程中，患者会出现一定的不适应性，比如疼痛、咬合不适。小孩的适应能力比较强，可较快适应。而25周岁以后再进行矫正，此时的适应能力比青少年差。且25周岁以后再进行矫正，需要矫正的时间比青少年长，治疗的过程也相对要长，所以需尽早进行矫正。

牙结石即牙石早期呈黄褐色，到晚期便会呈灰黑色，到龈下后，常呈黑色或褐色。由于口腔卫生较差，刷牙习惯不良，在牙面上便会有大量菌斑，或食物残渣聚积。这些菌斑加上食物残渣，同时由于不断分泌唾液，而唾液内含有钙、磷，由于细菌作用，使唾液溶解度降低，这些钙、磷沉积在牙菌斑上，便形成牙结石。牙结石初始是软垢，颜色呈白色，随时间延长，软垢逐渐增大，同时变成浅褐色或黄褐色。随着时间更加延长，加上口腔内有部分产生黑色素的细菌，使牙齿呈黄褐色，而变成灰褐色。再延长时发生钙化程度逐渐升高，牙结石硬度逐渐增硬，便变成黑褐色。所以牙石无论是灰褐色，还是黑褐色，对牙龈均有一定刺激作用。而引起牙周炎最主要的因素便是牙结石，刺激牙龈引起牙龈发炎，同时再向深部发展，还会引起牙周组织发炎。所以患有牙结石时，要及时到医院，请牙周科医生，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石，而恢复牙周组织健康。