万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
变异型心绞痛主要是患者发作的心绞痛是由于血管突发痉挛导致，因此变异型心绞痛的患者服药主要是抗痉挛的药物，这一类药物主要是两大类，具体分析如下：\n1、CCB类药物：也叫做钙离子拮抗剂，药物里边首选硝苯地平或者恬尔心，两大类药物都可以抗血管的痉挛，也就是抗变异型心绞痛的发生。\n2、β受体阻滞剂：患者如果服用上述药物效果欠佳时，还可以再加服β受体阻滞剂，商品名包括琥珀酸美托洛尔、美托酒石酸美托洛尔等等，这种药物可以减轻心脏的耗氧，减少心脏的收缩力，也可以起到辅助抗变异型心绞痛的作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
不稳定型心绞痛可以分为初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛以及梗死后心绞痛。初发型心绞痛是指最近一个月内突然出现的心前区不适。恶化型心绞痛是指原本在最近三个月到半年的时间内，一直有胸闷、胸痛的症状，但是在最近一个月内出现胸闷、胸痛的持续时间、发作部位、程度、缓解方式出现了改变，一般表现为持续时间更长、发作程度更重，口服硝酸甘油缓解的时间需要更长。卧位型心绞痛是指患者在静息状态下突发的心绞痛，与变异型心绞痛有类似之处，主要为患者冠脉痉挛导致，并非血管有明显的狭窄。梗死后心绞痛是指患者在罹患了急性心肌梗死一个月之后，反复发作胸闷、胸痛，称为梗死后心绞痛。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病的药物治疗，主要为以下几大类药：\n1、抗血小板药物：抗血小板药物主要包括拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等等，三种药物中，拜阿司匹灵是必须要吃的基础药物，如果患者是比较轻症的稳定性冠心病，可以只吃阿司匹林。如果患者是急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，此类人群应该在阿司匹林的基础上，加服氯吡格雷或者替格瑞洛。\n2、他汀类药物：包括阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥、优力平等，瑞舒伐他汀钙片，商品名为可定、新托妥等，这些药物可以起到稳定血管内的斑块、防止斑块变大、降低血脂、保护血管内皮、抗炎等作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者被确诊为冠心病，具体治疗如下：\n1、药物治疗：要求患者要口服抗血小板药物1-2种，同时要口服调脂稳斑类的药物，也就是经常说的立普妥、可定等等药物，在此基础上，如果经常胸闷、胸痛发作，可以口服硝酸酯类的药物，比如消心痛、欣康等等。\n2、生活方式的改变：不熬夜，适当锻炼，心情愉悦，注意休息，避免疲劳，低盐低脂饮食，严格戒烟、限酒等等。\n3、手术治疗：如果经过了生活方式的改善、药物的治疗，患者仍然反复发作胸闷、胸痛，冠脉造影显示一支或多支血管出现了严重的狭窄，可以使用冠脉支架将狭窄的病变撑开，以打通血管，使更多的血液得以通过。

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对于冠心病患者而言，最佳的锻炼方法取决于血管堵塞的程度，具体分析如下：\n1、轻度：如果仅仅是轻症冠心病的人群，可以选择多样性的运动方式，如快走、慢跑、爬山、游泳，这些有氧运动都可以，但是建议既然已被诊断为冠心病，说明血管已经出现狭窄并且没有植入支架，此类人群要注意锻炼过程中避免过于疲劳，尤其在感冒受凉后坚决防止进行强迫性锻炼。\n2、重度：如果是血管堵塞非常严重，甚至植入过支架，有过急性心肌梗塞的患者，此类人群锻炼方式一定要慎之又慎，一般采取的是每周2-3次，每次15-30分钟的活动量，活动量要小，活动的程度也要比较轻微，一般是以慢走、散步为主，尽量避免出现攀爬、攀登、下水游泳等激烈的运动。

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冠心病的患者饮食上，一定要注意以下内容：\n1、清淡饮食：低盐、低脂、低糖饮食，患者由于氧供代谢的失衡，容易同时罹患高血压、糖尿病，因此这类人群的饮食要比高血压、糖尿病的患者饮食更为严格，注意少吃牛肉、猪肉、羊肉等红肉，如果要吃也要挑比较瘦的肉吃，可以多吃一些优质蛋白，如鱼肉、虾肉。患者应该多吃绿色蔬菜，瓜果方面建议减少摄入水分、糖分过多的水果。\n2、严格戒烟：坚决杜绝吸烟以及闻二手烟。\n3、适当的饮酒：目前的主流指南并不提倡患者通过饮酒来软化血管，如果要饮酒，国内外权威指南建议每日口服不超过100mL的红酒，有适当的软化血管作用，但是切忌把握住量，不能多喝。

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心肌梗塞的患者极少会出现昏迷，心梗的患者往往出现心前区或者胸骨后剧烈的疼痛，疼痛时间往往超过半个小时，伴有明显的大汗，口服硝酸甘油或速效救心丸没有明显的缓解。患者到医院以后进行24小时心电血压监护时，往往可以发现心跳变快、血压变低。若血压低于收缩压80mmHg，舒张压40mmHg时，患者临床上有休克的风险，但是不是每一个心肌梗死患者都会出现昏迷。临床上如果出现心肌梗死导致的心源性休克，往往要观察患者有无出现脑死亡的表现。若临床判断患者因为休克时间过长导致脑灌注不足，最终产生了脑死亡，则患者可能终生无法苏醒，但如果患者仅仅是短暂的脑缺血发作，则一般在1-2天内可以苏醒。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果出现急性心肌梗死后，一般进行冠脉再通的最佳时期是要根据心肌梗死的类型来决定，主要分析如下：\n一、ST段抬高型心肌梗死：\n此类人群要遵循时间就是先机、时间就是生命的原则，也就是越早开通冠状动脉，越早使血流恢复，此类人群获益越大；\n二、急性非ST段抬高型心肌梗死：此类患者一般要进行Killip评分，相应的评级及治疗时间分析如下：\n1、Killip评分是极高危：等同于急性ST段抬高型心梗的处理方式，应该在两小时之内尽快手术；\n2、Kllip评分是高危：建议在发病后一天内进行手术；\n3、Killip评分是中危：建议48小时之内进行手术；\n4、Killip评分是低危：建议在三天之内进行手术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞属于心内科疾病，心内科的冠心病血管狭窄到80%-90%，甚至100%堵塞时，大量血液无法正常通过心脏的冠状动脉滋养远方的心肌细胞，最终导致心肌细胞缺血、缺氧乃至坏死，因此急性心肌梗死是属于心内科的疾病。\n一般来说，出现急性心肌梗塞时，在基层医院无法得到非常完整的救治治疗。如果在基层医院，首选到急诊内科，急诊内科判断以后，如果确定是急性心肌梗塞，当地医院如果有进行进一步的药物治疗以及冠状动脉造影治疗的资质，就可以收治入院。如果没有相关资质，则需要在当地内科医生会诊下协同转院，转到有资质的三级以上的医院进行治疗。到达三级医院后，一般直接挂急诊内科，急诊内科喊心内科会诊，通过会诊进一步确定是急性心肌梗塞后，会收到心内科的重症监护室，也叫做CCU。