万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症的患者会出现失眠，出现睡眠变浅、早醒，焦虑症状常常会晚上警觉性增高，睡眠醒转的次数增多，往往睡眠质量差，容易彻夜不眠，有很多精神疾病都可以导致睡眠障碍、失眠症状。睡眠是精神活动的一个部分，失眠的原理从生理学角度讲，表现是睡眠结构的损害、睡眠连续性破坏或者是片段的睡眠，正常的睡眠是浅睡眠、深睡眠反复循环，每天晚上大约3-5个周期，每一个周期大约90分钟左右，是正常的生理性睡眠过程。如果循环结构被打破，浅睡眠、深睡眠的数量变少，都会导致睡眠质量差，睡眠连续性破坏导致睡眠不解乏。\n从生化的角度来讲，有很多中枢的神经递质参与睡眠的过程，经典的有γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、多巴胺等等递质都参与睡眠的全过程，如果递质活动发生异常，就会导致失眠症状，焦虑症患者以上的神经递质往往会发生改变，所以会出现失眠的症状，会出现焦虑的症状。焦虑症患者还会存在躯体化症状，表现出肌肉的紧张、震颤，有讲话声音的震颤，同时伴有多种自主神经功能紊乱的症状，像头晕、头痛、心慌、心悸、呼吸困难、尿频、尿急等症状，可以使用抗焦虑的药物治疗，代表药有氟西汀、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、舍曲林，有很好的改善焦虑症状的作用，焦虑症状改善以后，失眠症状随之改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
妄想症也可以简单的理解为偏执状态，或者是偏执性精神病，还有一些其他的疾病，也可以表现得比较明显的妄想症状。偏执型的精神病主要是以妄想为主，治疗效果比较差，而短期发作的急性短暂性的精神障碍，精神分裂症合并的妄想可以使用抗精神病药物治疗，妄想症状能够快速缓解。\n妄想症状发生的原理是中枢多巴胺功能的异常，出现妄想的症状，使用抗精神病药物，可以阻滞中枢多巴胺的活动，起到改善妄想症状的作用，常用的治疗妄想症的药物，如新型的抗精神病药，有利培酮、富马酸喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利等等，都具有较好的改善妄想症状的作用。但是针对偏执型的精神病，妄想症状持续的时间比较长，药物治疗效果比较差，只能部分改善症状，可以结合心理治疗，症状会有部分的缓解，抑郁症也可以合并妄想症状，治疗上需要使用抗抑郁的药合并抗精神病药一起治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症的患者常常伴有血压升高，往往与紧张的心理因素有密切关系，可以通过抗焦虑的药物治疗、心理治疗，短暂的高血压状态可能会有所缓解。焦虑症出现血压升高的原理是由于自主神经功能紊乱，出现心率加快、心脏输出增加，导致血管内血容量增加，就会出现血压升高，血压升高与情绪状态变化有明显关系，当情绪状态、心率稳定下来以后，血压就会恢复正常，血管的充盈能力就有所下降，特别是经过抗焦虑的药物治疗以后，焦虑的情绪改善，自主神经功能紊乱的症状会明显的缓解，心率就恢复到正常，血压恢复正常。如果有血压升高达到高血压的诊断标准，可以联合使用降压药物来治疗，常用的降血压药主要有扩血管、降心率等等，起到减少血液输出，降低心脏的张力性输出而改善高血压。\n其它焦虑症状，像植物神经系统症状，胃胀、胸闷、紧张、全身麻木、运动性不安、肌肉紧张，没有明确的对象，如果是提心吊胆、惶恐不安，对将来可能发生的事情过分担心、过度焦虑，可能合并有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状，可以通过抗焦虑的药物、心理治疗缓解，心理治疗可以改善焦虑症的错误认知，药物治疗有SSRIS类，可以很好的缓解焦虑症的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
大学生的心理问题比较多，具体如下：\n1、入学适应方面：表现在刚入学过程中，面临陌生的校园、生疏的面孔、全新的生活及学习方式，远离家乡，离开家长，离开熟悉的生活环境，通常产生不同程度的压力，使心理上不适应。对将来如何独立生活、怎样适应新环境等，内心多多少少会感觉到担忧和不安，会出现焦虑、苦闷、孤独等。有的会出现食欲不振、失眠、烦躁、注意力不集中，严重时甚至出现不能坚持正常上学或要求退学。\n2、自我意识方面：往往自我意识是大学生认识自我、发展自我、完善自我的重要条件，但是自我意识在认识过程中是一个相当漫长的特征，这个过程会使人出现意识偏差，甚至陷入认知矛盾状态，例如理想自我和现实之间的矛盾、满足和空虚感之间的矛盾、独立性和依赖性的矛盾、是理智和情感的矛盾，处理不好往往会造成不良的心理反应。\n3、学习方面：大学的教学目标、教学内容、教学方式与高中有明显的差异，很多学生不适应。\n4、人际交往方面：大学生的交往更广泛、复杂，且具有社会性，他们往往缺乏人际交往的经验和技巧，部分大学生在交往过程中会出现各种困难和挫折，从而产生焦虑的心理。\n5、恋爱及性方面：大学生处于性心理发育阶段，性意识觉醒，性心理发展，渴望了解异性，向往爱情。但是在这个过程中可能会出现很多心理压力，产生羞耻感以及极度的自责、恐惧等等。\n6、其他：求职问题、网络心理问题等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
假性精神分裂症患者的表现与精神分裂症的临床表现相似，但是不具备精神分裂症所有的核心临床特征。假性精神分裂症具体的表现有分离转换障碍、急性应激反应、抑郁症合并精神病性的症状，以及各种诈病、急性躁狂症等等。这些疾病的表现可以有精神分裂症的症状，表现有语音紊乱、行为紊乱，有的可以伴有明显的幻觉、妄想，分离转换障碍是在心理因素作用下突然出现的精神障碍，经过暗示、心理疏导能够缓解。\n急性应激反应是由于重大的生活事件作用下，出现短期的精神兴奋或者抑制状态，表现为精神活动紊乱。诈病具有目的性，为了达到自己的目的，假装出一系列的精神症状，像呆板、怪异行为，患者心里清楚，有自知力，目的达到以后症状自然消失。有一些急性躁狂症，早期表现精神症状极度的紊乱，有情绪高涨的表现，类似精神分裂症早期的表现。有一些抑郁症可以合并有明显的妄想症状，给予抗抑郁的药物治疗以及抗精神病药联合治疗，症状能够缓解。

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心里压抑要分情况对待，具体如下：\n1、自我调节：一般的忧郁是明显的负面生活事件导致，工作上面的压力、学习困难以及人际交往造成的障碍，经过疏导、自我调节，这些症状能够缓解。\n2、药物治疗：对于比较严重的压抑，像抑郁症，这是一种疾病，常常伴有情绪低落，有消极的想法和消极的行为，思维活动缓慢，明显的感觉思维不活跃，感觉脑子变笨了，脑子像生锈的机器，愉快感缺乏，兴趣感减退，有失眠、食欲下降。如果这些症状的持续时间在两周以上，排除其他躯体疾病导致，就考虑是抑郁症，可以使用抗抑郁的药。目前有很多新型的抗抑郁药，副反应比较小，能够明显的改善抑郁症状。抑郁症状改善，经过治疗以后，这种压抑的情绪能够缓解。\n总之，心里压抑可以进行心理疏导、心理治疗、自我调节，比较重的可以使用抗抑郁的药来改善症状，都有很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症常用的抗抑郁药一般有传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药以及联合用药等，具体如下：\n1、传统的抗抑郁药：像氯米帕明、多虑平等。\n2、新型的抗抑郁药：像SSRIs和SNRIs等，代表的有像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等，这一类的抗抑郁药往往用药比较方便，副作用比较小，治疗依从性比较好。\n3、联合用药：如果一种药治疗效果不好，可以选用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，在治疗过程中也可以增加增效的药，如锂盐、非经典的抗精神病药、左旋甲状腺素钠片等，针对治疗效果不好，以及拒绝治疗、有木僵症状的患者，可以使用电休克治疗，往往能够很好的改善抑郁症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执性精神病又叫妄想障碍，具体治疗如下：\n1、药物治疗：首选是抗精神病药物，目前缺乏药物治疗偏执性精神病的随机对照研究资料，有病例报告显示，药物治疗有显著的改善症状的作用，但是患者的症状无法完全消失。治疗的目标主要是降低精神症状对患者的心身状态和社会功能的影响，其中第一代和第二代的抗精神病药都有减轻妄想症状的效果。治疗过程需要缓慢增加药物，有报道显示，长效的抗精神病药可以适用于偏执性精神障碍的患者。\n2、心理治疗：心理治疗及干预，通常配合药物治疗进行有效的心理干预，有助于建立良好的医患关系，提高治疗的依从性。\n3、家庭干预：对患者和家属进行家庭干预，包括健康教育、建立医患联盟等，可以教育患者和家属，不要去改变妄想的观念和内容，不要与患者进行辩驳，鼓励其稳定情绪和配合治疗。\n该病病情持续时间比较长或终身不愈，随着年龄的增长，以及体力、精力的下降，症状可能会有所改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。