曹广

人体肝脏大部分位于右上腹，是人体最大的实质性脏器。大部分肝脏在右侧膈肌下方，在右侧肋部深面，右侧肋缘下一般不能摸到肿大肝脏，如果触摸到肝脏，通常提示存在肝肿大。小部分肝脏可以横向通过腹中线，达到左上腹。肝右下缘位于右侧肋缘，左下缘可以在剑突下摸到肝脏边缘，但是不会超过剑突和脐连线中点。肝脏表面存在很多韧带，将肝脏固定，例如三角韧带、冠状韧带、镰状韧带等，这些韧带使肝脏与膈肌和前腹壁固定。另外，在肝脏下方存在肝十二指肠韧带，韧带可以包含较重要的动静脉和淋巴系统。 肝脏在人体中存在重要的生理功能，在代谢、胆汁分泌、凝血等方面都起到重要作用。和肝脏密切相关的脏器是胆囊，当胆囊出现炎症、结石时，会出现右上腹压痛。如果胆道内出现结石，尤其是胆总管结石，还可以导致胆汁排泄不畅引起黄疸。

肝脏是人体重要的消化器官，也是负责机体代谢的实质器官。肝脏异常包括内科性肝病或外科性肝病，内科性肝病包括肝炎、肝硬化等。这种情况下，患者容易出现凝血功能异常，容易存在呕血、门静脉高压等表现。如果是外科原因造成的肝脏异常，常和炎症性、肿瘤性、结石性疾病密切相关。 肝脓肿的患者常伴有全身发热表现，胆道结石的患者会出现明显疼痛感，并且伴有寒战、高热，严重时可以导致黄疸和感染中毒性休克。肝脏恶性肿瘤的患者，会出现上腹部胀满感，肿瘤破溃时可以导致大量的腹腔内出血，危及患者生命。同时肝癌可以引起患者出现黄疸、肝功能升高等临床改变。

引起肝脏疼痛的原因较多，常见原因具体如下： 1、炎症性疼痛：临床多见于慢性病毒性肝炎，由于反复发生的肝细胞损害，进而出现肝细胞代偿性增大，肝脏包膜受牵拉而产生疼痛； 2、肿瘤性疼痛：由于局部包膜扩张或病变发展，导致浸润邻近脏器而产生疼痛； 3、肝胆结石性疼痛：患者常会伴有黄疸、肝功能异常等临床表现。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹痛是比较常见的临床表现，很多的内科或外科疾病均可以表现为腹部疼痛。当蹲下出现腹痛的时候，首先要判断疼痛是否和下蹲动作有密切关系。如果和运动相关，腹部的疼痛可能由于肌肉、软组织的劳损或损伤造成。疼痛在运动时加重，停止运动或休息时疼痛消失，对此不需要进行特殊处理。严重的时候可以口服止痛的药物，并配合按摩、理疗等办法以加快疼痛的消失。\n如果下蹲时疼痛是位于腹腔内部，可能是肠道的痉挛造成。如果伴有腹泻，大多数情况诊断为肠痉挛等肠功能不全的相关疾病。当然如果腹痛和下蹲并没有直接关系，疼痛如持续时间大于四个小时，也要警惕是否出现外科腹痛。如果疼痛持续大于四小时，建议及时到医院就诊，以除外外科急腹症。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺癌手术以后只要麻醉药物恢复，伤口没有明显的出血等异常表现，大多可以进食各种所需的食物。不过在手术后早期，由于伤口有明显的疼痛感，医生会建议患者吃较软、较凉的食物，因为过热、过辣等刺激性食物会导致伤口的不适感。\n在食物的具体选择上，鸡、鸭、鱼等高蛋白食物，以及水果、蔬菜等均是很好的补充营养食物，对患者伤口的愈合是非常有益的。不过如果甲状腺癌在手术以后需要进行碘-131治疗，应适当减少含碘食物的摄入，比如含碘盐、紫菜、海带等，应适当减少摄入，以减少对碘-131治疗的影响。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
洋辣子蜇后是可以自己愈合的，洋辣子在接触人体皮肤以后，身上的毛刺会扎入到人体的皮肤中，而皮肤对异物会有过敏和排异反应，这也是产生局部针扎样疼痛的具体原因。\n在被洋辣子蜇以后可以应用肥皂对创伤面进行适当清洗。伤口由于没有明显的外伤，不需要用纱布进行覆盖，也没有必要用消毒制剂对伤口进行清洗。如果疼痛较重，可以口服止痛药物。如果有明显的红肿表现，也可以适当服用抗过敏的药物，对于创伤的愈合能够起到积极的作用。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在人体的各个部位，在体表主要分布于颈部、腋窝和双侧腹股沟区。在体腔内主要分布在纵隔腔、腹腔的网膜系膜根部，这些淋巴结在正常情况下是0.5cm以下，质地相对较软。\n由于淋巴结是处理代谢废物和处理感染病灶的重要器官，一旦出现感染或肿瘤转移的时候，淋巴结会出现不明原因的增大。如果是炎症性淋巴结炎，可以出现局部的淋巴结增大，或者有明显的压痛感。如果是肿瘤的转移，淋巴结大多没有明显的疼痛感。淋巴结增大是持续并且成团出现的，尤其是血液或淋巴系统肿瘤，肿大的淋巴结会异常增大，常常可以通过穿刺活检来明确淋巴结肿大的原因。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胳膊疼、手指疼先要明确疼痛是否和外伤、运动损伤或者感染有关，当局部出现撞击或者明显的开放性损伤时，局部的疼痛是由创伤造成，只要保证创面无菌，伤口自然愈合，疼痛也会自然消失。\n如果胳膊和手的疼痛与运动损伤有关，比如网球肘、腱鞘炎等运动损伤，这些大多属于骨关节的无菌性炎症，抗生素类药物是无效的。对于这种疼痛可以用应用非甾体类的消炎止疼药物，并且配合按摩的膏剂、理疗等办法，加快局部血液循环以加速无菌性炎症的吸收。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
手指在冻伤以后并不会影响到手指的粗细，如果在早期冻伤，因局部的水肿而导致的手指变粗，大多随着血液循环恢复，冻伤缓解，变粗的手指会自然消退。\n当然如果导致手指冻伤、坏死，损伤常常是不可逆的，大多数会造成手指的功能损伤，甚至是永久的功能失常。一般来说在冬季时户外活动者应注意保持对手指、脚趾等末梢循环较差部位的保暖。在进行工作或活动时，可以选择间断的局部按摩和热敷等办法，以缓解局部的缺血表现。一旦出现冻伤，应注意使冻伤的肢体缓慢恢复，不要用温水甚至热水对伤口进行湿敷，会加重热损伤，导致肢体不可逆的损伤。