魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
严重心衰的患者可能会出现少尿以及肾功能的损害，由于肾血流量减少，患者可能会出现少尿的情况。长期慢性的肾血流量减少，就会造成肌酐水平的升高、尿素氮的升高。同时会出现肾功能不全，甚至尿毒症等问题，当患者不排尿的时候，如果目前肌酐水平并不是很高，建议可以静推呋塞米或者托拉塞米，必要的时候也可以口服托伐普坦。如果应用利尿剂治疗后，仍然不能排尿，就要选择相应的机械非药物治疗，比如连续性肾脏替代治疗，这种治疗方式非常适用于利尿剂抵抗，或者肾功能严重受损且药物不能控制时。

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对于存在慢性左心衰竭的患者，建议可以口服利尿剂，利尿剂是治疗心衰、改善症状的基石，建议患者可以口服氢氯噻嗪以及螺内酯，如果目前水肿情况严重，也可以口服速尿片和螺内酯。除此之外，建议患者可以口服厄贝沙坦或者培哚普利这类药物，有助于改善左室重构，改善心肌缺血的情况。根据患者不同的情况，可以结合吸氧、扩血管等对症支持治疗。建议患者最好可以把心律控制的相对慢些，可以选择应用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。建议患者在服用β受体阻断剂的基础上，如果心率仍然控制不佳，可以结合口服伊伐布雷定等药物。

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心肌炎如果属于爆发性心肌炎或者重症心肌炎，这种情况可能会进展的非常快，死亡率也是极高的。有些患者甚至可能由于得了心肌炎导致死亡，对于心肌炎严重的患者，往往会伴有急性左心衰竭，甚至多脏器衰竭，往往需要进行心肺支持系统的治疗，才有助于改善或者缓解病情。如果患者目前出现比较严重的心力衰竭，就要结合利尿、扩血管等对症支持治疗，常用的有呋塞米、硝普钠。除此之外，对于目前存在病毒感染的人，有可能还要进行抗病毒治疗。患者常常伴有恶性心律失常或者胸闷、气短、呼吸困难、喘憋、下肢，甚至周身的水肿。

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心肌病的症状可能多种多样，而且不同类型的心肌病，它的症状也会存在一定的差异。扩张性心肌病患者，往往起病比较隐匿，在疾病的初期，患者很有可能没有任何的不舒服情况，随着病情的不断进展，患者可以出现活动后的呼吸困难、喘憋、气短。病情进一步加重，患者甚至可以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等临床表现。如果伴有右心衰竭患者还会出现胃肠系统的表现，比如说食欲下降、腹胀。扩张性心肌病的患者，还可能存在心律失常，患者表现为心悸、心慌。如果伴有高度房室传导阻滞，患者还可能出现黑朦、阿斯综合征。如果患者是肥厚性心肌病，最为常见的临床表现就是劳力性呼吸困难和乏力。

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如果是女性患者出现了心肌缺血，如何调养要看患者目前是否已经绝经。如果患者目前没有绝经，考虑有可能是月经失调或者存在植物神经功能调节紊乱，也有可能是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血。对于植物神经功能调节紊乱所导致的心肌缺血，建议患者可以口服谷维素和刺五加。平日如果失眠比较严重，也可以口服甜梦胶囊或者百乐眠促进睡眠，有可能睡眠改善好了，心肌缺血的情况也会得到很好的改善。如果是由于贫血所引发的，建议患者可以适当的补充阿胶、大枣等调养的食品。除此之外，建议患者针对不同的贫血类型及纠正治疗，如果是由于甲状腺功能异常所导致的，就要结合吃相关治疗甲状腺方面的药物。对于已经绝经的女性出现心肌缺血，很有可能是由于冠心病所导致的，平日一定要多注意规律作息，低盐、低脂饮食，避免劳累、熬夜，多放松心情，同时吃预防心肌缺血进展的药物，比如阿司匹林以及他汀类的药物。

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无症状性心肌缺血，相对来讲其实也是比较严重的，因为患者在临床当中没有实际的心绞痛症状，但是这类患者却具有了心肌缺血的客观证据，所以很容易被患者忽略。因为没有任何的不舒服症状，所以很多患者也不愿意去吃相关的预防性用药。长此以往，就很有可能发生急性的心肌梗死。这种情况相对来讲还是比较严重的，建议无症状性心肌缺血的患者，平日里还是应当口服阿司匹林以及β受体阻滞剂之类的药物，这类药物可以很好的预防疾病的进展。除此之外，还建议患者可以口服他汀类的药物，代表性药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，必要时建议患者至少每两年检查一次冠脉CT，有助于评估目前病情进展的程度是怎么样的。

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急性心肌缺血考虑有可能是由于急性冠脉综合征所导致的，比如不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或者ST段抬高型心肌梗死，都有可能会导致患者出现急性的心肌缺血情况。除此之外，有一些患者精神上受到剧烈打击或者发生地震，可能还会引发心尖球囊综合征，也会引发急性心肌缺血。X综合症、严重的心肌桥患者，也有可能会出现急性心肌缺血的情况。如果需要进一步鉴别诊断，建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查，有助于更好的明确急性心肌缺血是否是由于冠状动脉粥样硬化性问题所引发的。

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孕妇心肌缺血是否能顺生，要看患者心肌缺血的严重程度，如果患者心肌缺血已经继发引起心力衰竭，就很难自然生产。如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，比如是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的，但是，本身贫血或者甲状腺功能异常并不严重，而且也得到了比较良好的纠正，是不影响患者自然生产的，所以，很难一概而论的评判孕妇出现心肌缺血后是否可以影响正常生产。患者存在心肌缺血，建议可以适当结合吸氧治疗，每天吸6-8个小时的氧气，多注意休息，避免劳累、熬夜，定期监测血常规、甲状腺功能、血清离子，有助于及早发现异常状况。

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老年人心肌缺血是否严重，很难一概而论。如果老年人出现心肌缺血是由于冠脉血管重度狭窄所导致的，这种情况病情就非常严重，需要及时行冠脉支架植入手术，必要时需要结合外科冠脉搭桥手术治疗。如果老年人出现心肌缺血仅仅是冠脉血管轻度狭窄，有些动脉硬化，这种情况就不严重，吃些拜阿司匹林联合阿托伐他汀就可以了。如果是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血，这种情况也不严重，结合纠正贫血，改善甲状腺功能后，逐渐心肌缺血的情况也会随之改善。所以，如果想要评判患者心肌缺血是否严重，最好可以做冠脉CT的检查。

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患者在心肌缺血的早期，可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能会在剧烈运动或者熬夜后、精神压力大的时候，会有少许的心前区不舒服的症状，但是往往在及时休息后，或者舌下含服复方丹参滴丸、救心丸之后，这种不舒服的症状都会得到非常明显的缓解。还有一些患者可能会出现乏力、气短、心前区紧缩感、胸骨后压榨性疼痛、上腹部疼痛或者灼热感，还有一些患者可能会出现左肩、左臂的不舒服症状，因为并不是所有心肌缺血患者的症状，都是非常典型的。对于存在心肌缺血的患者，建议可以进一步行心脏彩超，甚至可以冠脉CT的检查。