高嵩涛

一般取钢板术后3周左右，患者可以扶拐下地行走。胫部骨折更多需要做内固定，钢板使用比较多，等到骨折完全愈合之后，拍片检查骨折连续性较好，有完整的骨痂形成，而且骨痂已经被完全塑形，患者没有肿胀、感染等情况下，就可以做手术将钢板取出。但取钢板后不可以立即下地走路，手术后可能还有伤口，伤口拆线大概需要2周，在手术的早期，患者要注意伤口的护理，定期换药，局部消炎，避免感染。另外患者也不能下地活动或者活动过多，否则局部的拉力和牵涉力有可能造成伤口的出血、渗液，或者继发性损伤。如果伤口愈合不良，患者下地的时间需要向后延长。患者要注意护理，避免伤口感染，如果感染形成骨髓炎，也会影响患者下一步活动。下地活动时，患者要注意拆完线之后，软组织要适度做锻炼，否则下地后可能会出现局部的软组织肿胀，由于局部伤口虽然愈合，但皮下组织修复还比较慢，有可能导致血流回流不畅，引起软组织的肿胀。患者取出螺钉后，局部形成螺孔是空虚的结构，局部软组织虽然修复，但骨质还没有完全长实，这种情况下，患者下地活动走路不能过多，只能扶拐慢慢走。活动量过大，有可能在去除螺钉的位置，骨质薄弱区造成再骨折，因此患者的活动量一定要限制，以自己感觉到不累，没有疼痛、不适为准，正常术后3个月拍完片子，检查骨质已经完全愈合，钉孔已经长满之后，患者就可以正常活动。

腰椎间盘突出，如果病情比较严重，是否一定要做手术需要根据患者的病情、身体状况，以及经过保守治疗恢复的情况决定。部分患者急性发病会造成比较严重的疼痛，造成患者需要卧床休息，不能站立及行走，处于一个强迫的体位。如果出现这种情况，不一定需要做手术。患者可以采取保守治疗，如牵引、局部理疗、药物治疗，包括营养神经药物，水肿药物如激素类药物或甘露醇。通过这些治疗，症状可能得到有效缓解，这种情况患者不用考虑手术，可以继续保守治疗。改变生活习惯，注意保护腰椎，同时加强腰背肌功能锻炼即可。部分患者可能腰椎盘突出比较严重，但是因为年纪较大，伴有其他内科疾病，如比较严重的心脏病、糖尿病等，不能耐受手术，这种情况也是以保守治疗为主。腰椎间盘突出比较常见，发病人群也比较多，除老年患者多见之外，年轻人发病率也比较高，主要的症状就是腰部疼痛或下肢放射痛、肢体功能障碍。如果患者症状没有缓解，病情持续加重，甚至出现严重的并发症，如大小便功能障碍等，必须进行手术。

腱鞘炎不会引起发烧，为临床中常见疾病，常见于手、手腕、脚部位，属于腱鞘长期摩擦、劳损、受凉等引起的局部渗出、狭窄、变形，可造成患病区域的严重疼痛。同时患者可能伴有肿胀、肢体活动受限，疼痛严重时会出现较剧烈疼痛，但不会引起发烧。发病人群常见于长期从事手、足部位活动，长时间写字、画画、跑步等慢性劳损造成。腱鞘炎是无菌性炎症，并非普通细菌感染引起，虽有渗出、肿胀、疼痛，但不合并细菌感染，不会出现发热。如果患者出现疼痛、活动受限等症状可服用消炎阵痛药物，如非甾体类消炎药，包括依托考昔、塞来昔布等，可缓解疼痛、改善活动受限症状，症状较严重时可进行局部封闭治疗、手术治疗。如果合并细菌感染的情况，可能会出现腱鞘炎局部平稳增高，全身感染而引起发烧，局部出现发红、发热、肿胀、疼痛，如果化验血象会提示血象出现异常。

急性腱鞘炎在日常生活中比较常见，可能表现为手指部位出现疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可影响患者的日常生活和工作。造成急性腱鞘炎的原因较多，常见原因如下：1、外伤：患者可能手部收到挤压伤、牵拉伤，或体育运动锻炼时造成损伤，这时除关节囊、韧带，骨头可能损伤之外，肌腱也可能造成损伤，从而诱发腱鞘炎的发生；2、劳损：手和手指是日常生活中重要的劳动器官，工作和学习中都离不开手的活动，如果患者需要长时间重复地活动手关节，如打字员、货运搬运人员、电脑操作人员等，长期重复活动，可能造成腱鞘产生损伤，而诱发炎症性反应，患者可出现渗出增多、肿胀、积液，甚至出现粘连，影响手指活动，急性期疼痛较为剧烈；3、退行性改变：老年患者的骨性关节炎，即手指出现骨质增生，这时也会摩擦或刺激肌腱，引起腱鞘的无菌性炎症反应；4、免疫性疾病：如风湿、类风湿疾病，甚至痛风在急性发作时，也可波及到手指的腱鞘，引起急性腱鞘炎；5、感染因素：如手指被外伤刺破，或被其他污染的东西伤到之后，部分细菌进入手指内，在肌腱腱鞘周围大量生长、繁殖，产生化脓性炎症反应，这时也可造成急性腱鞘炎，此时患者不但出现肿胀、疼痛，还有化脓性积液形成脓肿的可能性，此时患者应及时前往医院就诊，以明确病因，并针对性进行治疗，才能有效控制病情。

腱鞘炎是临床中比较常见的疾病，拍片能否看出来取决于具体的拍片方式。因为腱鞘炎是肌腱、腱鞘的反复屈伸、慢性劳损、受凉等因素，造成肌腱和腱鞘之间出现渗出、粘连、疼痛等无菌性炎症反应，可以造成局部病变，导致肌腱疼痛、活动受限等症状，严重时可能伴有继发性感染，出现红、肿、热、痛等炎症改变。并且因为腱鞘炎出现的是腱鞘周围软组织病变，所以通过普通的X光拍片不能够显影。X光检查主要是用于骨骼系统的检查，是通过射线穿过不同的组织，与骨质密度不同或者组织密度信号不同，而呈现不同的图像，以此辨别病变的性质和位置，所以软组织通过X光拍片可能显示不够清晰。一般对于腱鞘炎的临床检查可以进行磁共振检查，能够明确局部腱鞘的情况。因为磁共振检查是通过不同组织含水量的不同而成像，可以对周围软组织病变，尤其是炎症性改变显示比较清晰。

腱鞘囊肿为临床较常见一类疾病，门诊患者中占较大比例，主要发生部位为手部、足部等肌腱较多位置，由于局部腱鞘产生无菌炎症及渗出而引起。对于腱鞘囊肿消除方法，需要根据囊肿情况以及患者身体状况决定。若囊肿较小患者症状较轻，没有影响日常生活或肢体活动，可进行保守治疗，无需进行特殊处理。嘱患者避免剧烈活动、劳累，防止囊肿继续增大，同时外用药物如扶他林软膏等，避免局部炎症进一步发展即可。若患者腱鞘囊肿较大，可使用注射器抽出囊液，同时进行局部加压包扎，促进囊壁粘连及囊液吸收，以避免囊肿进一步增大。若囊肿再增大或突出较明显，影响局部外观或者患者手部及足部功能时，可考虑进行手术治疗。通常手术考虑局麻下进行周围软组织彻底分离，将囊肿完整暴露以彻底切除整个囊柄以防止复发。

肌腱炎是临床中较常见的疾病，也是骨科门诊中的常见病种，发病率较高，治疗方法也较多，具体的治疗方法需根据患者的病情进行选择。若由于外伤或体育锻炼不当等造成损伤，患者需要制动、休息、避免劳累或剧烈活动。若患者存在慢性劳损，如长期写字、打字等反复慢性疲劳性损伤而造成肌腱炎，则需要适当制动。而在局部肿胀较明显、疼痛剧烈且伴有严重炎症反应的情况下，患者还需佩戴护腕、护膝或支具以限制活动，避免炎症加剧而造成继发性损伤。另外，此类患者需要注意保暖，可以使用温水、热水袋或红外线烤灯加热，从而改善局部血液循环，促进炎症消退。此外，患者可以局部进行理疗并配合药物治疗，如非甾体抗炎药可起到消炎、止痛的作用，而活血化瘀、改善循环的药物可促进炎症消退、组织修复。若疼痛较为剧烈，患者可以考虑局部进行封闭以缓解症状。若上述治疗方法效果不佳，患者可以考虑进行手术治疗，如在肌腱局部进行松解手术，将炎症病变组织去除，并在冲洗的同时进行相应治疗，有利于组织修复与症状消失。

颈部筋膜炎，根据种类不同，症状有所不同，具体如下：1.无菌性筋膜炎：通常是由于长期工作、生活习惯不良所造成，如长时间低头、长期伏案工作或枕头较高、较软，均会引起颈部筋膜软组织的反复牵拉，造成局部充血、水肿，从而形成无菌炎症。炎症刺激周围神经末梢，便会引起颈部疼痛、发困、肿胀的情况。而且疼痛在受凉或劳累时，会明显加重，尤其在长时间保持一个姿势后，疼痛会更加明显。同时有较明显的压痛点，伴有颈部或肩部肌肉紧张、发硬，严重者会伴有痉挛的感觉，此外还可引起头痛、头晕，甚至伴有恶心、呕吐；2.化脓性细菌感染：主要表现为化脓性感染的症状，如局部发红、发热，软组织肿胀、疼痛，严重者如果伴有脓肿或脓液形成，可以有较明显的波动感。感染较严重时，还可伴有全身症状，如寒战、高热等。

足底筋膜炎属于日常生活中比较常见的疾病，病变程度较轻，通常体育锻炼、长距离走路或用力不当的患者易出现脚底疼痛。若排除其他病变，考虑为足底筋膜炎时，通过休息、对症治疗，均可得到有效缓解。对于足底筋膜炎的治疗需要明确病因，若是由于长距离走路、剧烈活动、长时间奔跑、蹦跳等引起，患者需限制活动量、注意休息。局部还要注意保暖，避免穿过薄的鞋，避免局部受凉，尤其禁止用冷水洗脚等，可用热水泡脚改善局部血液循环、促进无菌性炎症消退、组织修复。同时穿比较合适且松软的鞋子，避免造成局部组织挤压伤，因较硬、较薄的鞋子，可能对局部组织，尤其是足底筋膜组织刺激较强，易造成组织出现继发性损伤。此外，还要配合进行理疗，如红外线照射、艾灸、按摩等。如果症状比较严重，也可考虑局部采用膏药、药膏或口服非甾体类消炎药、活血化瘀的药物等。若患者症状严重并伴有疼痛剧烈，可考虑进行手术减压，彻底缓解症状。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。