高宛生

由于微创技术的普及，目前临床肾脏肿瘤患者大部分可以通过微创手术切除肿瘤。肾肿瘤切除根据患者的情况不同，恢复时间不同，如下所示：1、肾脏部分切除：如肾肿瘤剜除或肾脏部分切除，保留正常的肾脏组织，仅把肿瘤切除，创面进行缝合，如果肾部分切除手术顺利，术后恢复过程顺利，一般术后休息2-4周，即可正常工作、生活，但不能进行重体力劳动；2、肾脏完全切除：如肿瘤较大或者肿瘤位置较深，不适合进行保肾手术，需要选择肾脏根治性切除术，此类手术如果过程顺利，术后恢复过程顺利，一般经过1-2周，即可正常工作、生活，但同样不能进行特别重的体力劳动。

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，属于小儿泌尿系统常见肾脏实体恶性肿瘤，但大部分肾母细胞瘤可治愈。如果肾母细胞瘤发现较早，进行规律、正确的积极治疗后，可以获得较好治疗效果，患者术后2-3年生存率可达100%。治疗方法属于根治性切除，早期经过完整切除病灶后，配合放疗或化疗等综合性治疗，治疗效果尚可，患者生存率可达60%-90%。肾母细胞瘤通过根治性手术，同时配合放疗、化疗等综合治疗，是治疗效果最好的儿童恶性实体肿瘤。通常患者术后2-3年需定期复查，如果没有出现复发或远处转移，则可认为治愈。所以肾母细胞瘤患儿，需积极治疗。如果肿瘤体积较大，必要时可采用术前辅助化疗，同时术后坚持规律化疗或放疗，可以提高手术治疗效果，达到根治目的。

如果膀胱内发现有几个肿瘤，此时是否严重，需要根据肿瘤生长的生物学活性、肿瘤侵犯深度，以及肿瘤级别进行判断，常见有以下几点：1、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但肿瘤都有蒂，也就是有一个根，而且肿瘤没有侵犯到肌层，仅局限于黏膜层或者黏膜下层，肿瘤最后的病理属于低级别、非浸润的生物学活性，这种情况下一般严重；2、如果患者膀胱内存在数个肿瘤，但是肿瘤生长没有根，而是呈匍匐状，根比较宽大不是比较窄的根，且肿瘤的生物学活性属于高级别的浸润型的肿瘤，此时恶性度比较高，相对而言比较严重。因此不能够单纯的根据肿瘤数目，盲目判断肿瘤是否严重，应具体结合肿瘤在膀胱内侵犯的深度、肿瘤的生物学活性等综合判断。

部分阴茎癌患者在较早期时，可能没有典型症状，可能没有任何不适，或仅出现阴茎头、包皮局部增厚、增生、肥厚，有点状丘疹、斑丘疹，以及红色充血、水肿等炎性样改变。通常上述症状不能引起患者重视，或患者认为是炎症，而忽略早期的诊断和治疗。随着病情或疾病进一步加重，到后期，在病变位置如龟头或包皮，出现糜烂、溃疡、局部增厚、质地坚硬，或出现菜花状隆起。可能伴有脓性分泌物，出现刺痛或灼烧样疼痛，同时多半伴有腹沟淋巴结肿大，可触及到大腿根部质硬的肿块。大部分患者在早期时，出现腹股沟淋巴结肿大，多半是由炎性反应形成的炎性肿块，并不是淋巴结转移。因此阴茎癌患者早期症状，部分类似于包皮炎、龟头炎，或阴茎表面皮肤的皮疹样改变。

如果体检化验尿常规，提示尿隐血(＋)，主要说明尿液中存在镜下血尿，即尿液中红细胞数量高于正常值，但数量较少没有达到(＋＋)或者(＋＋＋)，甚至肉眼观察尿液呈红色的严重情况。正常情况下，尿液中红细胞数量呈微量或者没有，每个医院或每个不同设备的检查仪器标准不同，正常参考范围也不尽相同。临床上正常尿液中红细胞数量通常为0-17个，如果红细胞数量＞17个，但没有＞50个，可能潜血试验呈(＋)，如果继续升高红细胞数量＞50个甚至达到70个，可能为(＋＋)，如果红细胞数量＞100个可能呈(＋＋＋)，主要根据尿液中红细胞数量，而定义潜血或者隐血呈(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。正常人尿液中离心尿每高倍镜视野下为400倍，红细胞数量正常情况为＜3个，而如果离心尿液中每高倍镜视野红细胞数量≥3个时，可以诊断为镜下血尿。而镜下血尿根据红细胞数量严重程度，如果达到1000ml尿液里面含有1ml血液时，可以达到肉眼血尿标准。但血尿严重程度与疾病严重程度并非完全呈比例关系，但血尿越严重时更容易发生疾病。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
临床上早泄需要看泌尿外科或者男科，一部分医院男科从泌尿外科分出来，故可以直接看男科。如果男科没有分出来，可以直接就诊泌尿外科，泌尿外科或者男科均是看早泄的相关科室。\n早泄是临床上比较常见的男性射精障碍性相关疾病，临床上对于早泄的定义目前尚有争议，一般指男性性交时不能对射精进行有效的控制，在阴茎插入阴道之前或刚刚插入阴道即发生射精。临床上很多早泄患者均属于精神心理性因素，并非属于器质性疾病，通过后期注意性生活的锻炼，或者药物治疗都可以很好的改善。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
防止早泄的方法，需要根据早泄的具体原因，进行具体的治疗，主要分析如下：\n1、治疗原发病：如果伴有内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、高血压、心脏病等患者，需要积极治疗原发病。\n2、行为心理治疗：如果由于精神心理因素，比如局部过度敏感、精神高度紧张、情绪压力大等，需要克服或调整精神心理因素，尤其需要患者与性伙伴进行积极的协调、沟通，通过疏导心理来进行治疗，行为、心理治疗可能会比药物治疗获得更好的治疗效果。\n临床上很多早泄，都属于精神心理性或者功能性早泄。早泄分为原发性和继发性早泄，原发性早泄指患者每次性交时和任何性伴侣均出现早泄，继发性早泄是某个时期段出现的射精时间缩短，而之前射精时间正常。

支原体感染是现在常见的尿道感染微生物类型，包括解脲支原体和人型支原体。支原体感染推荐的口服药物是大环内酯类药物，代表药包括阿奇霉素和多西环素。如果阿奇霉素或多西环素没用，即不能耐受副作用，也可以用红霉素替代。如果对大环内酯类药物过敏或不能耐受大环内酯类药物的不良反应，无法购买到大环内酯类药物等，也可以服用常见的氧氟沙星或左氧氟沙星。治愈的标准是临床症状完全消失，同时至少要2-3次尿道分泌物培养都是阴性，才认为是治愈。但还有一条需要注意，如果是未成年人，比如18岁以下，不能服用氧氟沙星或左氧氟沙星类药物。

高位截瘫患者无法排尿主要是由于泌尿系统在神经反射通路发生中断，也可解释为与排尿相关的神经通路不完整，从而导致患者排尿出现障碍。通常情况下正常人排尿需通过神经系统调配，可将大脑延伸至背部脊髓、外周脊神经最终到达膀胱部位视为完整神经通路。正常尿液储存和排出需排尿的初级中枢与高级中枢共同协调完成，排尿初级中枢位于脊髓腰骶部，而高级中枢则位于大脑脑桥的中脑导水管周围灰质区域。高位截瘫患者通常是颈髓或胸髓等脊髓受损，可能会导致大脑神经冲动无法顺利经过脊髓到达膀胱。膀胱部位感觉神经也无法通过脊髓顺利传达至大脑，相当于膀胱丧失高级指挥排尿的“司令部”而无法接收到排尿信号。因此，膀胱无法正常收缩或收缩力下降，造成患者无法自主排尿。

女性抽血化验尿酸的含量为200μmol/L属于正常情况。正常的成年女性指非绝经期女性，比如没有绝经期的正常女性，卵巢功能正常，体内雌激素的水平也正常，月经期规律正常，次类女性正常情况下血尿酸的含量一般为150-350μmol/L。而绝经以后的女性，比如子宫切除或者有卵巢功能衰退，老年的女性没有雌激素，或者雌激素水平明显下降，没有月经的女性的血尿酸水平，基本上等同于男性，为210-420μmol/L。女性的尿酸或者血尿酸水平在绝经期<420μmol/L，非绝经期<350μmol/L，都属于正常的水平。但是如果女性血尿酸水平含量在绝经期>420μmol/L，或者非绝经期的女性>350μmol/L，此时该女性的尿酸水平高于正常。