韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的手术方式需要根据膀胱癌的病理学特点来决定，在膀胱癌的病理学特点当中分为两种情况，一种是非肌层浸润性膀胱癌，另一种是肌层浸润性膀胱癌，其手术方式常见以下几种情况：\n1、非肌层浸润性膀胱癌：主要的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切手术，目前也有人行经尿道内镜下的激光手术，这是一种微创手术，在手术以后需要同时结合术后的膀胱灌注，灌注的药物可以是化疗药物，也可以是卡介苗等免疫药物。\n2、肌层浸润性膀胱癌：目前推荐的术式是膀胱全切手术加尿流改道手术，其中尿流改道分为了不可控尿流改道术、可控尿流改道手术以及原位膀胱手术，具体的术式需要根据患者具体的病情来决定。如果对膀胱全切手术有抗拒，那么也可以尝试经尿道膀胱肿瘤电切手术，同时要结合放疗、化疗等综合治疗来达到改善症状、改进预后、延长寿命、提高生活质量的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
左侧肾上腺增粗考虑存在左侧肾上腺皮质增生的可能，对于这种情况，主要取决于是否引起了内分泌功能的紊乱，其可以表现为无症状，也可以表现为肾上腺激素紊乱症状，在肾上腺皮质当中主要分泌的是三大类激素，即糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。\n激素分泌的不同，所引起的临床症状也不尽相同，可以表现为无功能，也可以表现为有功能，无功能性的临床问题主要是指无内分泌生化检查异常，且无相应的内分泌紊乱的症状以及体征。还有就是亚临床性的肾上腺增生，可以产生内分泌活性的物质，只是分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型的皮质醇症、亚临床型的原发性醛固酮增多症。功能性皮质增生是发生在肾上腺皮质增生，可以分泌不同的激素，并引起相应内分泌功能紊乱和临床症状、体征，最常见引起的是皮质醇增多症和醛固酮增多症。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱肿瘤的检查包括以下几种：\n1、尿常规，有较长时间镜下血尿，相差显微镜分析提示血尿来源于下尿路者，应警惕有无膀胱肿瘤的发生。\n2、尿脱落细胞学检查，尿细胞学检查是膀胱癌的重要检查手段，特别是检出高级别肿瘤，包括原位癌，连续检查3天。\n3、瘤标检查，可以以尿液中物质为检测对象的肿瘤标记物，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和存活素，还有以尿脱落细胞学为检查目标的肿瘤标记物，包括端粒酶、流式细胞光度术、多色荧光原位杂交探针技术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学角度上单次性交时间是有正常参考值的，男子每次性交时间持续2-6分钟，就已经达到性交的基本要求，并以5-30分钟为宜，但是性交时间受诸多因素影响，如身体健康情况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性交的时间等，并存在者个体差异。\n不同夫妻之间对于性交的时间，有非常大的差异，所以性生活的时间有个体差异，并不是时间越长越好，从生理因素来讲，年龄对性交持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性交时间可能逐渐延长，但对于老年男性，过长的性交时间并不是值得高兴的事情，反倒因为长时间的性交造成疲劳，以及难以达到性高潮和射精而痛苦。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性睾丸精索静脉曲张不会自愈，目前对于睾丸精索静脉曲张的治疗，一般是以手术治疗为主，对于部分症状较轻或者无症状的患者，采用药物治疗、观察等待治疗，目前对于无症状或症状较轻的患者采用非手术治疗，常用的方法有阴囊托带、局部冷敷以及避免过度性生活造成盆腔、会阴部充血。\n轻度的精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软等，应及时的手术治疗。症状严重已经影响到生活、工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗，目前手术治疗的方式包括了开放性手术、腹腔镜手术、显微手术以及介入栓塞手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏良性疾病，发病率在肾脏囊性疾病中居首位。可分为孤立性或多发性，常见于50以上的成人。发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。\n单纯性肾囊肿的发病机制并不是很明确，目前推测可能是由肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾脏内远曲小管和集合管的憩室增加，所以单纯性的肾囊肿发病率也随之增加。在治疗上，一般较小的囊肿观察就可以了，而对于较大的囊肿可以通过腹腔镜手术来治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有些青壮年男性在尿道口经常会有白色的分泌物溢出，医学上将这种现象称为前列腺溢液。成年男性的前列腺不断产生前列腺液，而且前列腺液的生成量具有明显的个体差异，有些多，有些人少，并定期或不定期的通过手淫、性生活和遗精等方式将其排泄到体外，因此绝大多数人感受不到前列腺液的产生和排放。\n青年男性由于体内雄激素水平较高，前列腺分泌量较多，在排尿或者增加腹压后，由于前列腺平滑肌的被动收缩，容易造成前列腺液的溢出，尤其在夜间阴茎的不自主勃起以后，更容易刺激前列腺液的分泌，以至于在晨起或者大便后排尿时出现尿白现象，在平时也会有少许的前列腺液，经过前列腺腺管开口处排出到后尿道，并随尿液排到体外。当然前列腺溢液的发生主要是与前列腺的反复充血密切相关，由于前列腺组织的反复充血，导致前列腺的腺管扩张，造成前列腺液从尿道溢出，是前列腺的一种功能性改变，因此有人将它看成慢性前列腺炎的信号或者早期阶段。

生殖道支原体感染，主要是非淋菌性尿道炎和支原体引起的前列腺炎，这类感染大多数情况下是性接触传播。在非淋菌性尿道炎的治疗上，首选抗生素治疗，目前推荐多西环素、阿奇霉素和左氧氟沙星，要足剂量、足疗程治疗，性伴侣同时接受治疗。支原体导致的前列腺炎，要通过必要的病原学检测，进行合理的用药，但是用药周期仍然存在争议，用药周期比较长，治愈率可达到50%左右。如果单一的抗生素治疗效果不好，还可以使用综合性疗法，必要的时候进行尿道内灌药治疗。支原体引起的生殖道感染，大多数情况下可以治愈，只有极少数会出现反复和迁延不愈。

血尿即尿中带血，分镜下血尿和肉眼血尿两种类型。肉眼血尿，即肉眼可见尿液颜色为红色。镜下血尿指肉眼看尿液颜色正常，但通过尿常规检查可发现尿中红细胞升高。 无论是镜下或肉眼血尿，更重要的是寻找原因，几乎所有的泌尿外科尿路系统问题均可引起血尿，同时其它科室，如肾内科、血液内科、心血管科等内科性疾病也会引起血尿。泌尿外科应针对其伴随症状，进行病因学检查，如是否合并刺激症状或存在腰疼症状、疼痛、肿块等原因。多数情况血尿为常见病因，如女性多数情况血尿是由感染引起；男性特别是老年男性，多数血尿可能与前列腺有关。

肾积水的分级方法可分为按照B超进行分级和按照静脉肾盂造影进行分级，按照B超进行分级，可分为轻、中、重度三级，按照静脉肾盂造影可分为五级。其中按照B超方法分级比较简单，容易理解，所以临床上常用的是按照B超进行分级，各级别症状如下：1、轻度肾积水：临床表现为肾实质厚度和回声正常，肾脏体积也正常，肾集合系统分离是2-3cm，肾窦内可见O型或者C型无回声区；2、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾集合系统分离约为3-4cm，而肾盂、肾盏分离常常表现为喇叭花状或者烟斗状；3、重度肾积水：肾脏体积明显增大，可以见到大的无回声区，期间肾皮质变薄，可以见到线样间隔肾柱回声，呈放射状排列，各区相通，肾盂集合系统的分离程度＞4cm。