韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
黄芪颗粒由中药黄芪组成，具有补气固表、利尿、托毒排脓、生肌功效，多用于由于气虚导致的心悸气短、乏力自汗、体虚水肿、久泻久痢、子宫脱垂、创口不愈合等疾病。就其功效与主治来看，不具备祛湿解毒、活血止痛、消肿散结等功效。 因而不是痛风常用治疗药物，痛风患者病情急性发作伴有明显关节疼痛时，口服黄芪颗粒一般不能缓解关节肿痛症状。但中医治疗多讲究辨证论治，若痛风患者伴有肾功能损伤、蛋白尿明显，存在低蛋白血症。 此时可以出现体虚浮肿、自汗乏力、心悸气短等气虚表现，此时服用黄芪颗粒有助于改善上述症状。因此痛风患者如需使用黄芪颗粒，应具有气虚表现，同时需在中医师辨证论治基础上有针对性使用。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前艾灸一般不用于结节性红斑的治疗，结节性红斑是一种四肢皮肤红色结节，伴肿胀、瘙痒、疼痛明显的疾病，严重时可出现体温升高等症状，此时若采用艾灸治疗可加重皮疹症状，反而不利于病情控制。 同时中医认为结节性红斑是由于外感风热毒邪，或过食辛辣刺激、饮酒等食物，造成体内湿热毒邪淤积，痹阻气血运行发于皮肤而成，因而整体上属于湿热性疾病，治疗上应采用清热祛湿、凉血解毒类药物治疗。 而艾灸辛温热，具有较好的温经散寒、祛湿通络的功效，多适用于寒湿性疾病，因此就辨证论治原则而言，艾灸不适合于结节性红斑的治疗。采用外治法治疗结节性红斑，可以考虑使用如意金黄散、玉露膏等清热凉血、祛湿散结类中药外用。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征目前仍不能治愈，无论是处于病情的初期还是早期。干燥综合征是一种多发于老年女性的慢性风湿性疾病，目前病因及发病机制仍不清楚，患者体内存在异常的免疫反应，可以产生多种自身抗体，造成多脏器多系统的损伤。因此当前治疗更多以激素、免疫抑制剂抑制异常免疫反应为主，不能治愈。但不能治愈并不代表不能治疗，因为绝大多数干燥综合征患者仅存在有口干、眼干等症状，不伴有重要脏器及系统损伤，对于这部分患者以人工泪液、人工唾液以及中医药治疗即可。对于伴有内脏损伤的干燥综合征患者，就应及时加用激素及免疫抑制剂，控制病情进展、保护脏器功能。虽然干燥综合征仍不能治愈，但也要强调早期诊断、早期治疗，在最早的时间内将病情控制住，确保病情的长期稳定，防止出现脏器及其他系统的损伤。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
若干燥综合征患者出现发热，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。首先，干燥综合征病情活动期可以出现发热，体温多在38.5℃以下，口干、眼干、皮肤干燥、关节疼痛等症状加重。此时应该积极完善相关检查，评价疾病活动度，及时调整治疗方案，必要时需加用激素与免疫制剂。其次，干燥综合症患者出现发热，还需考虑合并感染可能，因干燥综合征可以造成患者正常抵抗力下降，相关抗风湿药物有诱发感染可能。因此，需根据患者合并症状寻找可能的感染源，如合并咳嗽、咳痰多考虑肺部感染；合并尿频、尿急多考虑泌尿系感染，寻找感染源后，需选择对应性的抗生素进行抗感染治疗。无论导致干燥综合征患者出现低热的原因是什么，患者都应该及时就诊，在医生的指导下完善相关检查，针对病因进行对症治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征是一种好发于老年女性的慢性风湿性疾病，以口干、眼干、鼻干为主要临床表现，按摩疗法是中医外治法之一，可以有效改善干燥综合征患者口干、眼干，鼻干症状。如干燥综合征患者以眼干为主，主要按摩眼周的穴位，如睛明穴、攒竹穴、丝竹空、鱼腰穴、四白穴等。若干燥综合征患者以鼻干、口干为主要表现，则可以按摩口鼻周围的穴位，如地仓穴、颊车穴、人迎穴、承泣穴等。由于肝肾不足是干燥综合征发病之本，因此按摩治疗还多配伍按摩补益肝肾的穴位，如肝俞穴、肾俞穴、关元穴、命门穴、三阴交穴等。通过按摩治疗可以刺激穴位气血运行、改善经络循环，达到辅助治疗的作用。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
若干燥综合征患者出现抗核抗体阳性，完全不必过度担忧、害怕。首先，干燥综合征是一种可以造成多种自身抗体阳性的疾病，抗核抗体是其中之一，抗核抗体阳性对干燥综合征诊断，具有一定的提示作用。其次，目前临床上将抗核抗体作为风湿病筛查指标，其特异性较差，多种风湿病均可导致抗核抗体阳性，因此，一般不将抗核抗体阳性作为病情严重程度的判断标准。干燥综合征患者出现抗核抗体阳性，只需遵医嘱定期复查即可，观察抗核抗体水平变化，同时继续接受系统规范的抗风湿治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
风湿与类风湿是两个完全不同的概念，具体如下：\n一、风湿是指一大类疾病的统称，主要发作于关节、肌肉、黏膜、皮肤，与免疫因素有关，具体可包括数百种疾病。\n二、类风湿关节炎是风湿病的一种，是其中具有代表性且较为常见、发病率较高的疾病，主要以对称性多关节肿痛为代表。患者类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性，血沉与C反应蛋白会在病情急性期升高，治疗上需要使用糖皮质激素与免疫抑制剂。\n因此，风湿是一大类疾病的总称，而类风湿关节炎是其中具体的疾病。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
生物制剂是目前治疗类风湿关节炎较新的药物，已经越来越广泛的运用于临床，多项临床研究表明，生物制剂治疗类风湿关节炎具有较好的疗效。与传统慢作用抗风湿药相比，生物制剂起效较快，使用后约在一周内即可显现出临床疗效；与糖皮质激素相比，生物制剂不存在肥胖、骨质疏松、影响血糖、血压等不良反应，因此生物制剂已经被越来越多的国家推荐为类风湿关节炎的治疗药物。但使用生物制剂治疗类风湿关节炎也有一定的适应症，首先一般多用于难治性类风湿关节炎，或对常规慢作用药物起效不明显的类风湿关节炎，以及伴有危险因素的类风湿关节炎。其次生物制剂也具有自身的不良反应，如加重感染的发生以及诱发肿瘤的可能。因此在使用生物制剂前，必须完善血常规、病原微生物、病毒、肿瘤标记物等一系列检查，在使用过程中也必须定期完善上述检查，才能够保证安全用药。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种风湿免疫病，患者体内存在异常的免疫反应，可以产生类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体。股骨头坏死是由于外伤、药物、饮酒、吸烟以及某些疾病，所导致的股骨头处血液供应障碍，所造成的股骨头无菌性坏死，从病因与发病机制上二者是完全不同的疾病。从症状上而言，类风湿关节炎以全身多发性、对称性关节肿胀、疼痛为主要表现，如侵犯双手的指间关节、双腕关节、膝关节、肘关节、踝关节、足趾关节等多关节。而股骨头坏死主要表现为髋关节处疼痛，影响活动屈伸受限，股骨头坏死一般没有手、腕、膝等外周关节肿胀、疼痛表现。在化验检查上，类风湿关节炎患者血液中类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸抗体阳性、血沉、C-反应蛋白阳性。股骨头坏死患者类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体一般均为阴性。治疗上，类风湿关节炎需要使用激素与免疫抑制剂进行治疗；股骨头坏死则主要通过手术进行治疗，一般不使用激素与免疫抑制剂。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前研究发现不少药物可以诱发系统性红斑狼疮发作或加重病情，因此患者在日常诊疗中，应当尽量减少或避免服用这些药物，常见的有普鲁卡因、氯丙嗪、卡马西平、保泰松、呋喃妥因、米诺环素、左旋多巴、可乐定、异博定等。有的患者服用上述药物后，可以出现关节疼痛、皮疹、发热、浆膜炎，或已经缓解的症状体征再次加重，血液中自身抗体浓度也开始升高，多提示病情处于活动期，此时应当尽可能停止服用上述药物并及时就诊。若系统性红斑狼疮患者确实因所患其他疾病治疗的需求，需要服用上述药物，则应在医师的指导下充分评价自身病情，选择小剂量、低频率、逐渐缓慢增量的方法服用，并在服用的过程中注意监测症状、体征，以及检查指标的变化，这样才能做到安全服药。