邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心梗发作时首先让患者平卧，含服硝酸甘油一片。如果含服一片硝酸甘油不能缓解，可以过5-10分钟再含服一片。如果疼痛还不能缓解，立即呼叫120。如果患者出现了呼吸、心跳骤停，应该立即给予心肺复苏，有条件的时候应该给予电除颤。\n心肌梗死患者送到医院后立即开通绿色通道，上导管室做心脏造影。如果冠状动脉有狭窄和闭塞，立刻进行冠脉支架手术，挽救存活的心肌，减少心肌梗死的面积，这是急性心肌梗死最有效的治疗方法。如果在短时间内没有条件开通血管，可以给予静脉溶栓治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
急性心肌梗死后心脏破裂，多发生于心梗后一周以内，常常因为病人用力大便而破裂。常见破裂的部位是心室的游离壁，其次是室间隔，心室的游离壁破裂，多见于广泛前壁心肌梗死，心脏破裂造成心包积血、急性心包填塞而猝死，偶见室间隔破裂、穿孔，常见于前间壁或广泛前壁心肌梗死。穿孔后，在胸骨左缘3-4肋间可出现响亮的收缩期杂音，常常伴有震颤，可以引起心力衰竭和休克，在数日内死亡。心脏破裂也可以为亚急性，病人可存活数个月。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死心电图的变化：心肌梗死包括急性ST段抬高心肌梗死。变化是在起病的数小时内，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波，为超急性期改变。数小时后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接形成单相曲线。数小时至48h内出现病理性Q波，同时R波减低是为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。如果早期不进行治疗干预，ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。数周至数个月后T波形成V形倒置两支对称，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月内至数年内逐渐恢复。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果在家里出现急性心肌梗死，应该立刻打电话呼叫120等待救治。患者平卧，解开衣领、腰带，让空气流通。如果出现了呼吸、心跳停止，家里其他人应该立即进行心肺复苏，双手合拢，手掌置于胸骨的中下段处，就是男同志两个乳头之间的胸骨处，保持双背伸直，垂直向下压迫至少5cm，每分钟按压至少100次，按压与放松的比例为1:1，按压三次后，再对患者的口腔进行吹气，然后等待救治。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死各期的心电图表现，超急期心肌梗死发生1-3个小时之间，心电图表现为，T波高尖，两支不对称，随着心肌梗死时间的延长，可以出现ST段抬高，与T波融合，形成单相曲线。在心肌梗死24小时之后，升高的ST段逐渐回落，可出现病理性Q波，升高的T波也逐渐的倒置形成两支对称，宽而深的T波。随着病程的进展，在心肌梗死后一周左右，可看见Q波的形成，T波的倒置，叫陈旧性心肌梗死。如果ST段抬高，在三个月左右还不能恢复到水平位，要考虑心肌梗死后合并室壁瘤。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死常用的药物有以下几点：1、抗血小板治疗的药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。2、抗心肌缺血的治疗，硝酸酯类的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯等。还有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，选用长效的钙通道阻滞剂。3、ACEI或ARB类的药物，有助于改善心肌梗死恢复期的心室重构，减少心肌梗死的病死率和心衰的发生。尤其是前壁心梗、心衰或者心动过速的患者。4、调脂药物，心梗患者可从他汀类药物治疗中获益，要尽早使用。\n

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
目前治疗心衰的金三角药物有：\n1、ACEI。所有心衰患者都应该使用ACEI，除非有禁忌证或者不能耐受。如果不能耐受ACEI，可以用ARB进行替代。\n2、β受体阻滞剂。对于病情相对稳定的心衰患者均应使用，除非心跳过缓，在50次/分以下不能应用。\n3、醛固酮受体拮抗剂。也是利尿剂。\n这些是金三角药物，也是全世界各国指南推荐一类抗心律失常的药。最近五年有新的抗心律失常的药推出，是沙库巴曲缬沙坦，有抑制脑啡肽酶的作用，还有ARB的作用，可进一步降低心衰的发病率和死亡率。可推荐沙库巴曲缬沙坦替代ARB，能取到更好的效果。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒都可诱发。自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒因素也可导致暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，常合并严重的血流动力学紊乱，极严重的心律失常其发病的特点是起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现血流动力学异常，如泵衰竭、循环衰竭、严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，以猝死为主，暴发性心肌炎多见于儿童及青壮年。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血又称为冠心病，高血压是冠心病发生的重要危险因素之一。长期的压力负荷增高，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等生长因子可以刺激心肌细胞肥大、间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加的时候，导致心内膜下心肌缺血，因此高血压常常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。心肌缺血的病人和高血压的患者都应该做到生活方式的干预，减轻体重，限制钠盐的摄入，补充钾盐，减少脂肪的摄入，戒烟限酒。增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡，防止高血压和冠心病，出现心脑血管事件的发生和发展。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃中药有一定的疗效，中西医结合治疗可以更好的治疗心肌缺血。西药治疗起效较快，常用的药物有抑制肝脏合成胆固醇的药物，如他汀类药物，以及抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布。抗血小板的药可以抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管栓塞性疾病的发展，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，还可以使用扩张血管的药物以及血运重建术。中药常常有活血化瘀、理气止痛的功效，可以治疗冠心病、心绞痛，因此中西医结合治疗，使心肌缺血的患者能得到更好的控制和改善。