邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心脏早搏没有明显的特异性症状，而且是否有症状或者症状轻重程度与早搏的频发程度没有直接关系。病人一般表现为心悸，心跳或者停跳的感觉类似电梯快速升降的失重感，或代偿间歇后有力的心脏搏动，可能会伴有头晕、乏力、胸闷等症状。如果是有严重的器质性心脏病患者，长时间频发的早搏可以产生心绞痛的症状或者低血压的症状，比如头晕等，还可能出现心力衰竭的症状，因此早搏的症状可以千变万化，因人而异。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心跳过快的原因有：\n1、生理性原因，健康人在剧烈运动和精神过度紧张的时候，饮酒、浓茶或咖啡的时候，还有妊娠的时候都可以引起心跳加快。这种情况下只要休息，少喝浓茶、咖啡，限制饮酒的量，心跳就可以得到缓解。某些药物也可引起心跳加快，比如麻黄素、咖啡因、甲状腺素片、阿托品等药物。\n2、病理性原因，常见的是甲状腺功能亢进、贫血、快速心律失常等，都可以引起心跳加快。\n3、更年期综合征的患者。\n4、焦虑和抑郁的患者。

心绞痛发作时，首选的药物是硝酸甘油。硝酸甘油的作用以及含服后不能缓解心绞痛的原因，具体如下：一、作用：1、可以降低心肌需氧量，同时增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛；2、可以扩张冠状动脉，降低血管的阻力，增加冠状循环的血流量；3、可以通过对周围容量血管的扩张作用，减少静脉的回心血量，降低心肌容量，使心腔内压和心室壁的张力降低，降低心脏的前负荷；4、对动脉系统也有轻度扩张作用，可以减轻心脏的后负荷和心脏需氧量。二、患者含服硝酸甘油后，胸痛仍然不能缓解的原因，第一，药物是否过期或者口腔干燥，硝酸甘油没有溶解，这时可以将药物嚼碎后再含化；第二，患者可能出现了心肌梗死。

窦性心律失常是指以窦房结自律性异常和窦房结传导障碍为病理基础的快速或者缓慢性的心律失常。常见的窦性心律失常类型如下：1、窦性心动过速：指窦性心律的频率>100次/分，可见于生理性原因，如紧张、焦虑、运动以及饮用咖啡、茶和大量的饮酒等。也可以见于病理原因，如发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进等；2、窦性心动过缓：指窦性心律<60次/分，生理性原因可见于运动员、体力劳动者以及睡眠时；3、病态窦房结综合征：表现为严重的窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞可导致重要的器官供血不足，多由窦房结不明原因的硬化性退行性病变引起，也可见于冠心病、心肌病、心肌炎、心包炎等疾病，可以出现心悸、记忆力减退、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、黑蒙、晕厥，甚至猝死。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，可以诊断为低血压。低血压患者可出现头晕、乏力、记忆力下降，严重时可发生黑蒙甚至晕厥。低血压的原因具体如下：一、生理原因：可以见于女性以及体型瘦弱的人，不需要特殊治疗，平时增加营养，适当锻炼身体，适当饮用淡盐水即可改善症状。2、直立性低血压，见于老年人，平卧、蹲位变为直立性时发生低血压，老年人应在体位变换时缓慢起身；二、药物原因：如服用抗抑郁、抗焦虑药以及治疗帕金森氏病药、利尿剂、血管扩张药等，可以引起低血压，出现这种情况时应与医生沟通，减少药物用量或者更换药物治疗。

引起室性早搏的原因，具体如下：1、生理性原因：如极度的兴奋、疲劳、生气、大量的饮酒、焦虑、喝浓茶、咖啡等，都可以引起室性早搏，避免诱因后，则可以缓解，一般对身体没有太大的影响；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、心力衰竭等，这种室性早搏因为心肌缺血而引起，因此要治疗原发病，改善心肌供血，避免室性早搏的发生。如果还是出现频发的室性早搏、多元性室性早搏，可以用抗心律失常的药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、莫雷西嗪、盐酸普罗帕酮等，上述药物的使用要根据医嘱。

室性心动过速是指连续三个以上的室性激动，可短阵发作或持续发作，产生明显血流动力学障碍和严重的临床症状。器质性心脏病合并室性心动过速是心脏性猝死的高危因素，室性心动过速常见的原因，具体如下：1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭、原发性心肌病、致心律失常性心肌病等，是引起室性心动过速最常见的原因；2、部分室性心动过速发生于心脏结构和功能正常的患者，称为特发性室性心动过速；起源于右室流出道的室性心动过速，称为右室特发性室性心动过速；起源于心室间隔的室性心动过速，称为左室特发性室性心动过速；起源于主动脉窦的室性心动过速，称为左室流出道室性心动过速；3、与遗传有关的疾病，也称心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等；4、洋地黄中毒、严重的低血钾，也可以引起室性心动过速。

房间隔缺损有家族遗传的倾向，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%，男女发病比例为1∶2，房间隔缺损一般为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔缺损又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损、混合型缺损，其中以中央型缺损最为多见，也可以有多个缺损同时出现。房间隔缺损对血流动力学的影响，主要取决于分流量的大小，分流量大小取决于缺损口大小。早期为左向右的分流，晚期出现器质性肺动脉高压，左向右分流逆转为右向左分流，患者出现紫绀，称为艾森曼格综合征。缺损早期的患者一般没有症状，随着病情的发展，患者出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等，晚期约有15%的患者，因重度肺动脉高压出现右向左分流，丧失手术的机会 。

常见的左向右分流的先天性心脏病，具体如下：1、房间隔缺损：房间隔缺损是先天性心脏病最常见的类型，约占先天性心脏病的20%-30%，男女比例为1:2。分为继发孔和原发孔型，其中继发孔型多见，左心房的血液经缺损流入右心房，使肺循环血量增加；2、室间隔缺损：占先天性心脏病的10%左右，根据缺损的部位可分为最为常见的膜部缺损，然后为隔瓣后型或肌部的缺损，左心室血流经缺损口流入右心室；3、动脉导管未闭：未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗形，表现为主动脉的血液经未闭的动脉导管流入肺动脉，使肺血流量增加。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，在胎儿出生后，动脉导管可在数月内因废用而闭合。如果1岁后仍然持续不闭合，则称为动脉导管未闭。