赵红

眼袋是面部美容最常做的手术之一，随着年龄增加，人体皮肤松弛，眶隔脂肪疝出，导致肿眼泡以及泪沟出现，属于眼袋的综合表现。年轻人也会存在眼袋，主要是先天性眶隔脂肪膨出，导致出现肿眼泡，也可称之为眼袋。不同眼袋的表现，治疗方法不一样。年轻人的轻度眼袋，因为不合并皮肤松弛、堆积，通过控制晚上喝水，注意休息，就可能达到改善效果。对于一定程度的眼袋，不能靠自行控制进行改善，可能需要手术治疗。针对不同的年龄段，不同的表现，有不同的手术。手术可以选择从结膜入路，皮肤上不会有切口，但只能处理眶隔脂肪，只能处理肿眼泡。部分中年人因为皮肤松弛、肌肉松弛，合并肿眼泡出现，就要从皮肤表面做切口，一定时间之内外面能看到稍微发红的痕迹，其优点是可以同时去除多余皮肤、松弛肌肉以及膨出的眶隔脂肪，改善效果更明显。所以，哪一种方法最好，要根据每个人不同的表现来决定。

患者进行耳软骨隆鼻手术后可以戴口罩，在疫情防控形势之下，很多场合需要戴口罩。患者做耳软骨移植、假体植入等隆鼻手术以后，手术早期会在鼻背使用胶条、热塑板类的固定物，对鼻背进行压迫止血和塑形，戴口罩是对鼻部形态进行保护。在保护下，戴口罩通常不会影响到手术后的效果，也不会影响手术恢复。胶条固定和热塑板加压、塑形在1-2周解除，少数会维持3-4周，比如鼻骨整形手术等。正常切口、软骨位置以及鼻背分离区在不遭受暴力打击下，则不会出现变形或其他不良后果。

隆鼻手术1个月后可以吃积雪苷，并且可以吃到3-4个月，但也不是必须。药物对于手术后的恢复有一定的帮助，因为积雪苷成分中存在抑制瘢痕的增生、促进瘢痕恢复和成熟的物质。隆鼻手术后，通常恢复期为3-4个月，在瘢痕反应和水肿反应较重时，可以在前1-2个月服用辅助性药物。建议可以在早期进行干预，若在1个月内没有服用此类药物，1个月以上依然可以继续考虑开始服用，对于恢复有一定的帮助。通常3个月左右，无论是鼻部术区还是切口瘢痕，才逐渐趋于稳定。服用的药物在后续阶段，均会对于瘢痕和水肿的恢复具有一定的帮助，即手术后可以考虑口服积雪苷类中药成分的药物。此外还可以结合使用外用药物，如积雪苷软膏，或部分帮助瘢痕恢复以及抑制增生瘢痕的药物。

玻尿酸隆鼻后，通常建议患者第2天进行敷面膜类护理操作，玻尿酸隆鼻治疗是使用比较细小的注射针头，将玻尿酸成分注入皮下或深层软组织间隙，从而达到隆鼻的美容效果。通常针眼愈合数小时即可达到闭合状态，而部分稍微粗一点的针眼可能时间略久，但第2天针眼愈合均可完成，此时进行敷面膜，可避免导致面膜中某些成分通过微小针眼，诱发潜在感染的风险。日常使用的面膜并非医用级别，即并非在无菌环境下进行罐装、封装处理，通常不允许在未愈合的创面上使用。因此在注射隆鼻早期，避免使用非医用类面膜，从而降低局部感染的风险。但如果患者使用医用无菌级面膜，则可以增加皮肤含水量，以及减轻局部反应。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
对于丰苹果肌这个手术来说，一般还是比较安全的，因为不管是用脂肪移植还是用玻尿酸注射，这两种临床上最常用的办法，都属于微创的一种手术，没有明显的开口，不会有遗留疤痕，可能只是会有短时间的肿胀，但对于注射它也会存在一定的风险，如现在在临床上可能会碰到注射的部位不合适，它的形态会发生变形，如果吸收的过多或者注射的不均匀，有可能会出现一些结节，或者是颗粒状的一种外观形态，还有一些可能会发生严重的并发症，将脂肪颗粒或者玻尿酸注射到血管里边，会引起血管栓塞，甚至组织皮肤坏死。这些情况在临床上发生的可能性是存在的，但发生的概率还是比较低的。总体来说，这两种治疗的方案还是比较安全的，对于手术丰苹果肌，就是做植入物的填充来进行丰苹果肌这种方案来说，相对会存在一定的风险，因为植入物一般是用硅胶片或者是膨体片，在分离的过程中损伤到眶下血管神经束的可能性就会大一些，尤其是在手术术野不是很清楚的情况下，如果断掉了血管，会造成术后的出血，如果损伤到了神经，有可能会出现上唇，包括眶下区整个皮肤麻木的感觉异常。所以对于手术来说，它的创伤还是稍微大一些，风险会相对大一些。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
对于丰苹果肌来说，不同的手术方式，它的维持时间和效果是不一样的，如刚才说到一些使用手术做硅胶片或者膨体片植入物，它的效果是持久的，只要植入物在，它的效果就一直会维持下去，所以，它也是手术效果最持久的。通过脂肪移植手术方法来进行丰苹果肌，它可能在一期的注射，大概在2-3个月左右会有一部分的脂肪吸收。如果这一部分脂肪吸收以后，外观维持良好，就一直能维持很长的时间，是不用做特殊的处理，它的效果也是比较持久的。有些人吸收的比较多，吸收以后可能外观上不能达到预期的效果，还需要做二次手术进行补充注射，一直到达到所期望的效果，就可以保持很长的一段时间了。对于玻尿酸来说，大多数的玻尿酸现在降解期是在半年到一年之间，可能有个别的品牌维持时间会略长一点，能到一年以上。经过这一段时间，玻尿酸在降解以后，它的效果就完全不存在了，如果想达到改善的效果，就需要进行再一次的注射，如此反复，可能需要多次的注射才能达到总是维持到比较理想的形态。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
卧蚕实际上从解剖学上也没有这个概念，咱们是把它作为形象的一个比喻，就是在人的下眼睑边缘横形的隆起的外观轮廓，这个轮廓的形态像一个躺着的蚕，所以，称之为卧蚕。卧蚕实际上它的结构是由眼轮匝肌的局部隆起，这个形态为什么大家这么关注，是因为卧蚕的存在会增加人眼睛的生动性，会让面部感觉到没有那么平，它的立体感会增强，现在大家对卧蚕的形态会要求比较高。卧蚕可能每个人的形态也不完全一样，我们希望看到不是很肥厚又不是很宽大的隆起形态，在睑缘会觉得比较生动，过于肥大也会形成一种负担，也会有手术进行修整，能达到比较恰当的外观。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
卧蚕本身的结构基础是在于睑缘的眼轮匝肌，我们叫睑板前眼轮匝肌的形态，造成了在睑缘的一个隆起的外观。对于眼袋来说，它主要一部分的表现，实际上是眶隔脂肪，它是位于卧蚕的下方，有一部分在眶隔脂肪向外散出，通过底挤压眶隔膜和由于眼轮匝肌的松弛和皮肤的松弛，在卧蚕的下方形成了一个袋状的隆起，我们称之为眼袋。眼袋的形成主要是因为衰老的原因，卧蚕的形成主要是先天性的原因，这就是卧蚕跟眼袋的区别。它主要是位置上、形态上和成因上两者不同。我们对于卧蚕和眼袋的理解，包括后边设计的手术都是不一样的。对于卧蚕来说，如果有些人的卧蚕过于肥厚、过于大，可能也会显得眼睛局部比较臃肿，做手术主要是针对局部的眼轮匝肌进行修窄、修薄，形成一个比较生动的外观。对于眼袋的手术来说，我们不是去处理睑板前的眼轮匝肌，而是在处理眶隔脂肪和整体眼轮匝肌，以及皮肤的松弛进行综合的处理。所以，在治疗上，两者的区别还是比较大的。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
大家对于卧蚕的要求比较高，也希望通过卧蚕来提升自己的容貌上的生动和立体感，随之而产生的就是卧蚕怎么来解决，怎么来通过手术的办法让卧蚕变得更漂亮、更好看、更生动。临床上现在大概有这几种办法，一种办法是，如比较过于平整的下睑的外观，我们希望通过卧蚕的形态来达到增加立体感的效果，可以通过玻尿酸的注射来增加睑缘的厚度，形成隆起的外观，也可以通过自体脂肪移植的办法来形成卧蚕的外观，这样局部的隆起主要是通过组织量的增加来达到这种效果。还有一部分人是因为整个睑板前的眼轮匝肌肥厚，甚至一些脂肪的肥厚造成的眼轮匝肌的卧蚕的形态，导致卧蚕的形态过于肥大，这种情况下，因为看起来比较臃肿，虽然有卧蚕的存在，但是卧蚕并不是漂亮的，要通过手术的办法把多余的眼轮匝肌去除，或者多余的肌下的一些脂肪去除，让它形成比较轻巧的、立体的、较生动的外观。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
丰卧蚕的办法主要是刚才说到涉及到的两个办法，一个是脂肪移植，一个是玻尿酸的注射，这两个办法都是临床现在常用的办法，也都是相对比较简单易行，创伤比较小的手术办法，大家现在接受度也很高。医生的选择倾向于使用这些办法来进行丰卧蚕的效果。对于脂肪移植来说，如果大家对于脂肪移植手术比较了解，知道脂肪移植，它会有一部分的脂肪完全存活，完全存活的这一部分脂肪就会永远保持下去，在局部形成卧蚕的外观，还有一部分的脂肪会因为在移植以后，对组织的缺血、缺氧，这种不能耐受可能会有一部分脂肪细胞会液化、坏死掉，会被组织吸收掉，大家能看到这种效果维持到什么状态，还要进行第二次手术的补充。对于玻尿酸来说，它主要还是和选择玻尿酸的类型有关系，一般选择做丰卧蚕的玻尿酸都选择分子量稍微偏小一点的，因为它的位置比较表浅，它的效果、安全性比较好，柔软度比较高，但它的降解周期相对比较快，大概半年，最多不会超过一年的降解期，所以，后边就要进行反复注射。丰卧蚕我们介绍的经常使用的办法主要是脂肪移植和玻尿酸移植。为什么要选择这些办法？是因为卧蚕主要是容积的缺失，丰卧蚕就是让这个容积去增加，现在有网友提出，精油是不是可以用来丰卧蚕，任何的精油可能对于丰卧蚕这个治疗来说，不会起到应有的效果。因为通常了解的精油是改变皮肤的纹理，增加皮肤的营养，改善皮肤的质地，它对于组织的容积去增加不会有明显的效果，所以在这方面，我们也不推荐病人会用精油来进行丰卧蚕，大家在认识上要有一定的正确、客观的认识。