谢洋春

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
这个面部这个比较肥大主要由多种因素导致的，就是我们是正常的情况下，我们脸部的结构是由皮肤，皮下脂肪、肌肉，还有筋膜组织，再深层的就是一些骨骼了。我们脸大是多种因素堆积在一起形成的面部比较肥大，有的是皮肤的这个因素的，我们皮肤脂肪多时，就针对皮肤和脂肪的问题来解决，你的骨骼大我们就针对骨骼的问题来解决。瘦脸我们现在这个在市场上有很多方式，有的人认为手法可以，有的认为针灸可以瘦脸。所以有的是认为是可以打针可以瘦脸，打针瘦脸，这看打什么，打溶脂针，有的是打咬肌针。这个瘦脸的方法，一定要针对性的，我们从这个医学的角度来讲，主要还是有医疗的手段，是创伤性的手段，至于非创伤性的手段，比如说手法按摩可以瘦脸，我们不大推崇，因为即使能瘦一些，也是不长久的。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸的手术，就是我上面刚才讲的。瘦脸的手术主要是针对不同的形成面部肥大的原因，比如皮肤软组织比较多的，我们的瘦脸的方式，手术方式就是抽脂，面部抽脂，去颊脂垫，去颊脂垫针对什么情况？就是鼓腮婴儿肥，我们就从口腔里开一个口子，把颊脂垫给它切除。对于面部比较肥的这个两边颊部，下巴颏、颈部，这个火鸡脖子这种情况，我们就抽脂为主了，对于这种甚至皮肤松弛我们还要进行皮肤的提紧，去除多余的皮肤。对骨骼比较大的，咱们都知道截骨手术，下颌角切除，外板切除这个这是目前在市场上比较多的手术。对于咬肌肥大的，我们目前主要是肉毒素，针对打肉毒素。所以面部的瘦脸方式，不是单一的一种方式，可能要三个方式同时结合，可能你要面部进行吸脂，也有可能同时要进行截骨，也可能同时打瘦脸针，也有可能要去颊脂垫。所以要结合你的情况，你属于哪种情况，来进行针对性的进行瘦脸。所以手术方式这就是我刚才讲的几种方式，截骨、去肌肉，或者是吸脂，去颊脂垫，所以这个方式是有很多。但每个人的方式要结合几种方式，可能是单一方式，也有可能几种方式的结合，来减轻面部的这个肥胖，脸变小。这种瘦脸手术都是有创伤性的，在国家法律规定应该是在正规医疗机构才能进行。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸针目前用的是肉毒素，肉毒素它是通过阻止神经递质传递到咬肌表面，所以咬肌长期得不到刺激，使肌肉能够逐步的萎缩。这个一般都是外层肌肉。这个实验，这个临床观察表明了一般打瘦脸针以后，外层的三分之一到四分之一的肌肉会逐步逐步缩小，体积会缩小。这种缩小一般我们通常的情况下是打三次，三次，每次之间我们主张是相隔半年左右。因为一个肉毒素的作用维持是在六到八个月，但是我们临床上，就是一般是在隔半年左右打一次，一般是三次就可以了。网上有些人说半年就得打一次，持续打下去，那是不科学的，那也是也没有必要的。当然肉毒素打多了以后它可能人体会产生一些抗体，就对你的肉毒素的作用就会减轻。一般的从药物的作用来讲，打两到三次这个整个咬肌就基本定型下来。如果你没有特殊情况，没有特殊的情况，这个情况主要是针对你锻炼肌肉的一些方式，嗑瓜子、吃硬东西、嚼口香糖这些锻炼咬肌的这些问题，如果没有这种情况打了三次以后，一般不会反弹。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
光纤溶脂在去年以前好像开始实行了一段时间，但是目前通过临床观察以后，光纤溶脂它的这个理论上认为它这个通过光纤的作用，可以那个说脂肪创伤这个溶解以后，周围的组织创伤比较小，认为打肿胀液不用打那么多。但是目前的观察的时候，确实是溶脂的效果不是特别理想，恢复可能是很快，比如一个月左右就不那么硬了。两三个月，创伤再大的两三个月也就不那么硬了，所以恢复是比较快。但是由于它的一个弱点，它的这个对脂肪溶解的弱点，所以导致目前的临床上用的光纤溶脂并不很多。在我们医院去年开始的一些，开展这方面的研究工作，他们通过临床观察以后，它的效果并不是我们想象的那么好，当然它创伤本身是创伤小、恢复快，这是它特点，但是它同时它的效果也不是那么明显。所以目前临床上并不是很多应用光纤溶脂，而是我们传统的所谓的这种肿胀吸脂法，目前通过细针改善吸脂的针头的方式，溶脂效果更加彻底更加平整，而且创伤也不是那么大。光纤溶脂也只是早期的一种探索，目前的这种技术还值得去进一步的去研究和提高。光纤溶脂以前认为由于它这个所谓的创伤小，所以一般光纤溶脂是用于面部，对身体，比如说肥胖的腿部、腹部，一般以前也是不用的，再加上它目前它光纤溶脂，溶解的脂肪量特别小。所以目前根本就没有用过腹部、膝盖这个四肢的部位。光纤溶脂我刚才讲的就是它的效果确实不太明显，所以目前这段时间已经是不怎么流行了。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
激光去眼袋这是跟超声刚才说的超声去眼袋是一样，我们临床中也没有人去用激光去眼袋。激光目前有很多，这种由于根据它波段的不同，有很多，有光子，现在这种脉冲式激光也很多。所以我们是激光它主要是针对发出的光束以后，做皮肤收紧。对于有眼袋患者，尤其年轻的所谓眼袋患者，他们只是皮肤松，有些细小的皱纹，而且都是功能性的。通过激光的方式可以收紧皮肤，那对于皮肤的处理它是可以的。当然你激光去除眼袋的眶额脂肪那是不科学的，那是不可能的。所以至于说激光去眼袋，也就是有些机构，我们也是说的，有些机构为了他们那个吸引顾客，所以激光，我给你用激光，其实上也是没有必要的，因为你通过手术方式完全可以创伤很小的情况下收紧皮肤，切除多余的皮肤，收紧肌肉，达到很理想的效果。而且你在激光在操作的时候，每个人的肌肉的厚度也不完全一样，每个人的皮肤的质地弹性都不完全一样，它也起不了太大的作用。这种所谓的激光去眼袋、超声去眼袋，我们认为这东西没有必要，就是理论上就是说这个，咱们俗话说就是用高射炮打蚊子的概念，根本用不着，一个是可以一个通过传统的方式，没有必要去结合这些所谓的高大上的东西，所以我们也不做。临床上，我们也没有观察到很多机构说用激光去做眼袋，只是他们的在吸引顾客的时候，作为一个吸引的手段。

狐臭主要是体表分泌的不饱和脂肪酸分解后产生的异味，这个异味对人体有刺激。对于人体健康来说，分泌的不饱和脂肪酸往往容易引起细菌繁殖，从而导致局部的炎症。因此，如果有比较严重的狐臭，产生的不饱和脂肪酸比较多，为了避免皮肤的感染需要进行治疗，以免引起一系列并发症。事实上狐臭不像肿瘤那样对身体产生致命性的危险，主要是会影响日常的生活和工作。对于轻微的狐臭，如果不是很在意社会交往，可以不做治疗，也可以采用药物清洗局部，保持局部的清洁，使味道减轻。如果很轻微的狐臭并不影响正常工作和生活，也可以不治疗。对于非常在意或者味道比较重的人，通常情况下要采取治疗。 大多数人都希望进行比较彻底、一次性、不复发的治疗，这种往往就需要手术治疗。因为只有手术才能彻底清除大汗腺。临床上可以通过微创或开放式的手术将大汗腺清除干净，并且破坏过多的毛囊，避免局部的毛发分布过密，同时改善腋窝等其它地方的形态使其更加美观。部分人可能有味道不是很重，同时又不希望做大手术，这种情况下可以做缓解性的治疗，主要包括激光、冷冻、注射治疗等，其中注射治疗包括注射肉毒素以及注射硬化剂，这样可以使大汗腺部分萎缩。但是这些方法目前还不能做到全部彻底的根治。

理论上狐臭完全可以得到根治。狐臭产生的原理主要是由于阴暗潮湿的体表部位，比如腋窝、腘窝、肛门周围等特殊部位的大汗腺分泌出过多的不饱和脂肪酸，体表细菌分解不饱和脂肪酸后就会产生特殊异味。所以，破坏这些产生不饱和脂肪酸的大汗腺就可以使腋臭得到根治。临床上的激光、注射肉毒素、注射破坏大汗腺的硬化剂或手术直接破坏大汗腺等，都是为了破坏产生不饱和脂肪酸的大汗腺，通过手术在显微镜下将大汗腺彻底清除，可以使腋臭得到彻底的根治。 由于大汗腺都分布在皮下脂肪的稳定层次，通过将这些层次的大汗腺彻底清除、刮除或抽吸掉，就可以根治腋臭。由于患者腋臭的程度不同，根治的方法也是多种多样，其中手术根治是最根本、最彻底的治疗方式。对于部分轻微的狐臭或大汗腺存在量比较少的患者，通过注射药物、激光或冷冻的方式，都可以使大汗腺得到彻底的破坏，从而根治腋臭。

对于轻微腋臭的患者，随着年龄增加、激素水平的下降，大汗腺的分泌会越来越少，腋臭的味道就会越来越轻，甚至完全停止，所以腋臭有一定的自愈性。狐臭的程度主要与大汗腺的分布密度和量有关系，还与发育、激素水平的高低也有很大的关系。其中大汗腺的分布的程度和密度是最根本的因素，同时激素水平也会影响狐臭的程度。如果激素水平不是很高，狐臭的味道就不会很重。如果汗腺分布很密集，并且激素水平较高，交感神经很发达，就会产生比较多的不饱和脂肪酸和分解不饱和脂肪酸的细菌，从而产生比较重的气味。如果大汗腺比较少，同时激素水平不高，这种情况下分泌的不饱和脂肪酸就比较少，臭味也会比较轻。 随着激素水平下降、年龄增加，对大汗腺的刺激会减少，大汗腺就会逐步萎缩，这时产生的异味就会越来越轻，最后体表上可能根本闻不到气味，这样就会感觉到腋臭逐步愈合。所以，腋臭有一定的自愈性，因为这种臭味有一定量的堆积，通常情况下少量产生的不饱和脂肪酸闻不到气味。

由于狐臭的严重程度以及患者年龄的不同，其治疗方法都不完全相同，通常情况下有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括激光、注射、冷冻等治疗，手术治疗是通过手术来破坏形成腋臭的大汗腺。 临床上主要是根据患者病情的轻重程度，以及患者对于创伤的接受程度来决定治疗方案，如果患者的年龄比较小，并且体味不是很重，建议进行非手术的治疗，同时可以结合饮食、局部清洁以及外用药物来抑制细菌的繁殖以及激素的分泌，从而抑制大汗腺的分泌，这样症状也会得到缓解。对于比较严重的患者，多采取手术破坏大汗腺来达到根治的目的，往往随着治疗的创伤程度越大，治疗越彻底，效果就越稳定。

笼统的讲，在腋窝下发出的异常味道都称为腋下臭，但腋下臭和狐臭并不等同。狐臭的发病机制是一种不饱和脂肪酸在体表细菌的分解下产生的异味，这不能算是疾病，因为没有病发其它的情况，它只是正常的分解产物产生的臭味。而腋下臭是笼统的名词，包括狐臭、假性狐臭、局部皮肤感染导致的异味等。 假性狐臭主要是小汗腺分泌过多，产生的无机盐堆积在体表与细胞的代谢产物凝聚成颗粒，如细胞碎屑，被细菌分解后产生的异味，它和从体内分泌的不饱和脂肪酸在体表分解后的产物不同。因此狐臭与假性狐臭的味道也不完全相同，它们形成的机理和体表表现都不是完全相同。对于局部感染，如体表的慢性皮肤炎症破坏正常皮肤的结构后所产生的异味与前面的两种情况又不完全相同。局部感染涉及到皮下组织和真皮组织慢性炎症，会产生破坏产物的味道。因此腋下臭和腋臭并不是相同的概念，二者内容各不相同。