谢洋春

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
激光去眼袋这是跟超声刚才说的超声去眼袋是一样，我们临床中也没有人去用激光去眼袋。激光目前有很多，这种由于根据它波段的不同，有很多，有光子，现在这种脉冲式激光也很多。所以我们是激光它主要是针对发出的光束以后，做皮肤收紧。对于有眼袋患者，尤其年轻的所谓眼袋患者，他们只是皮肤松，有些细小的皱纹，而且都是功能性的。通过激光的方式可以收紧皮肤，那对于皮肤的处理它是可以的。当然你激光去除眼袋的眶额脂肪那是不科学的，那是不可能的。所以至于说激光去眼袋，也就是有些机构，我们也是说的，有些机构为了他们那个吸引顾客，所以激光，我给你用激光，其实上也是没有必要的，因为你通过手术方式完全可以创伤很小的情况下收紧皮肤，切除多余的皮肤，收紧肌肉，达到很理想的效果。而且你在激光在操作的时候，每个人的肌肉的厚度也不完全一样，每个人的皮肤的质地弹性都不完全一样，它也起不了太大的作用。这种所谓的激光去眼袋、超声去眼袋，我们认为这东西没有必要，就是理论上就是说这个，咱们俗话说就是用高射炮打蚊子的概念，根本用不着，一个是可以一个通过传统的方式，没有必要去结合这些所谓的高大上的东西，所以我们也不做。临床上，我们也没有观察到很多机构说用激光去做眼袋，只是他们的在吸引顾客的时候，作为一个吸引的手段。

狐臭主要是体表分泌的不饱和脂肪酸分解后产生的异味，这个异味对人体有刺激。对于人体健康来说，分泌的不饱和脂肪酸往往容易引起细菌繁殖，从而导致局部的炎症。因此，如果有比较严重的狐臭，产生的不饱和脂肪酸比较多，为了避免皮肤的感染需要进行治疗，以免引起一系列并发症。事实上狐臭不像肿瘤那样对身体产生致命性的危险，主要是会影响日常的生活和工作。对于轻微的狐臭，如果不是很在意社会交往，可以不做治疗，也可以采用药物清洗局部，保持局部的清洁，使味道减轻。如果很轻微的狐臭并不影响正常工作和生活，也可以不治疗。对于非常在意或者味道比较重的人，通常情况下要采取治疗。 大多数人都希望进行比较彻底、一次性、不复发的治疗，这种往往就需要手术治疗。因为只有手术才能彻底清除大汗腺。临床上可以通过微创或开放式的手术将大汗腺清除干净，并且破坏过多的毛囊，避免局部的毛发分布过密，同时改善腋窝等其它地方的形态使其更加美观。部分人可能有味道不是很重，同时又不希望做大手术，这种情况下可以做缓解性的治疗，主要包括激光、冷冻、注射治疗等，其中注射治疗包括注射肉毒素以及注射硬化剂，这样可以使大汗腺部分萎缩。但是这些方法目前还不能做到全部彻底的根治。

理论上狐臭完全可以得到根治。狐臭产生的原理主要是由于阴暗潮湿的体表部位，比如腋窝、腘窝、肛门周围等特殊部位的大汗腺分泌出过多的不饱和脂肪酸，体表细菌分解不饱和脂肪酸后就会产生特殊异味。所以，破坏这些产生不饱和脂肪酸的大汗腺就可以使腋臭得到根治。临床上的激光、注射肉毒素、注射破坏大汗腺的硬化剂或手术直接破坏大汗腺等，都是为了破坏产生不饱和脂肪酸的大汗腺，通过手术在显微镜下将大汗腺彻底清除，可以使腋臭得到彻底的根治。 由于大汗腺都分布在皮下脂肪的稳定层次，通过将这些层次的大汗腺彻底清除、刮除或抽吸掉，就可以根治腋臭。由于患者腋臭的程度不同，根治的方法也是多种多样，其中手术根治是最根本、最彻底的治疗方式。对于部分轻微的狐臭或大汗腺存在量比较少的患者，通过注射药物、激光或冷冻的方式，都可以使大汗腺得到彻底的破坏，从而根治腋臭。

对于轻微腋臭的患者，随着年龄增加、激素水平的下降，大汗腺的分泌会越来越少，腋臭的味道就会越来越轻，甚至完全停止，所以腋臭有一定的自愈性。狐臭的程度主要与大汗腺的分布密度和量有关系，还与发育、激素水平的高低也有很大的关系。其中大汗腺的分布的程度和密度是最根本的因素，同时激素水平也会影响狐臭的程度。如果激素水平不是很高，狐臭的味道就不会很重。如果汗腺分布很密集，并且激素水平较高，交感神经很发达，就会产生比较多的不饱和脂肪酸和分解不饱和脂肪酸的细菌，从而产生比较重的气味。如果大汗腺比较少，同时激素水平不高，这种情况下分泌的不饱和脂肪酸就比较少，臭味也会比较轻。 随着激素水平下降、年龄增加，对大汗腺的刺激会减少，大汗腺就会逐步萎缩，这时产生的异味就会越来越轻，最后体表上可能根本闻不到气味，这样就会感觉到腋臭逐步愈合。所以，腋臭有一定的自愈性，因为这种臭味有一定量的堆积，通常情况下少量产生的不饱和脂肪酸闻不到气味。

由于狐臭的严重程度以及患者年龄的不同，其治疗方法都不完全相同，通常情况下有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括激光、注射、冷冻等治疗，手术治疗是通过手术来破坏形成腋臭的大汗腺。 临床上主要是根据患者病情的轻重程度，以及患者对于创伤的接受程度来决定治疗方案，如果患者的年龄比较小，并且体味不是很重，建议进行非手术的治疗，同时可以结合饮食、局部清洁以及外用药物来抑制细菌的繁殖以及激素的分泌，从而抑制大汗腺的分泌，这样症状也会得到缓解。对于比较严重的患者，多采取手术破坏大汗腺来达到根治的目的，往往随着治疗的创伤程度越大，治疗越彻底，效果就越稳定。

笼统的讲，在腋窝下发出的异常味道都称为腋下臭，但腋下臭和狐臭并不等同。狐臭的发病机制是一种不饱和脂肪酸在体表细菌的分解下产生的异味，这不能算是疾病，因为没有病发其它的情况，它只是正常的分解产物产生的臭味。而腋下臭是笼统的名词，包括狐臭、假性狐臭、局部皮肤感染导致的异味等。 假性狐臭主要是小汗腺分泌过多，产生的无机盐堆积在体表与细胞的代谢产物凝聚成颗粒，如细胞碎屑，被细菌分解后产生的异味，它和从体内分泌的不饱和脂肪酸在体表分解后的产物不同。因此狐臭与假性狐臭的味道也不完全相同，它们形成的机理和体表表现都不是完全相同。对于局部感染，如体表的慢性皮肤炎症破坏正常皮肤的结构后所产生的异味与前面的两种情况又不完全相同。局部感染涉及到皮下组织和真皮组织慢性炎症，会产生破坏产物的味道。因此腋下臭和腋臭并不是相同的概念，二者内容各不相同。

很多狐臭的患者都不希望手术或激光等有创性的治疗，而是希望能够通过使用药物来治疗腋臭。腋臭是由于人体特殊部位的大汗腺分泌不饱和脂肪酸后，被体表的细菌分解而产生的异味。所有的药物治疗都是针对大汗腺的分泌机制来阻断大汗腺的分泌。如果能通过药物的方式使大汗腺萎缩，就可以从根本上治疗腋臭。但目前药物治疗不能从根本上使大汗腺萎缩，药物主要是尽量减少大汗腺分泌不饱和脂肪酸，通常使用的药物治疗有注射肉毒素。注射肉毒素的治疗主要是抑制乙酰胆碱的分泌，从而抑制刺激大汗腺分泌的交感神经，这是一种暂时使大汗腺分泌减少的治疗方法。 如果已经形成了不饱和脂肪酸，可以用药物清洁局部皮肤，比如腘窝、腋窝等阴暗潮湿的部位，同时抑制正常菌群的生存。目前有很多外用的药物，包括20％-25％的氯化铝溶液以及1:5000的高锰酸钾溶液，目的是为了杀死细菌，从而抑制细菌分解不饱和脂肪酸。从根本上抑制大汗腺分泌的药物目前只有肉毒素。另外，还可以使用中药治疗，其目的也是为了局部清洁，抑制细菌的生长。药物治疗腋臭主要是对症治疗，不是病因治疗。病因治疗是要使大汗腺萎缩或消除，但目前还没有可以使大汗腺彻底萎缩的外用或口服药物。所以腋臭的治疗主要包括抑制分泌、清除体表分泌物以及抑制正常细菌的生长。

狐臭主要是由于特殊部位大汗腺产生不饱和脂肪酸到体表后，被分解的物质产生的特殊异味，这些异味的主要危害是可能会导致局部皮肤的炎症，但狐臭不至于有危及生命健康的危害，主要是局部皮肤的不良反应，包括皮炎、细菌感染、皮囊炎等。狐臭不会致癌，也不会影响身体其它脏器的健康。狐臭产生的特殊异味主要是影响日常工作和生活，从而来影响学习、工作，对性格、精神状态都会产生一定的不良影响。 有少数的狐臭患者往往会有一种自闭症、社交恐惧症，由于自己的特殊异味而嫌弃自己，因而产生自卑、焦虑，甚至社交恐惧，不敢与别人打交道，直接影响患者的正常心理发育，尤其部分青少年有狐臭以后，日常的学习、生活都受到一定的限制，性格变得焦虑、焦躁、孤僻、自卑，甚至部分严重的人会产生自杀倾向等。

现在很多人很关心刮腋毛是否会有狐臭，从发病机理来讲刮腋毛不会有狐臭。 狐臭的患者由于本身的特殊结构，比如局部腋窝、腘窝或者肛门周围等部位存在的特殊大汗腺比较多，腋毛的分布也比较密、比较粗。因此，很多腋臭的患者往往需要经常性剃腋毛，因为腋毛浓密会影响形态，尤其是女性，因此很多女性很忌讳腋毛比较浓密，所以需要经常刮腋毛，但是刮腋毛是不会加重腋臭的。

狐臭的症状主要如下： 1、狐臭一般是在腋下发现特殊的味道，接触比较紧密的朋友或家人可以闻到其它地方的味道，比如腋窝、乳晕下、肛门周围、生殖器、腘窝等部位； 2、有狐臭的人往往有局部的表现，比如腋窝皮肤的汗液比较多，往往还有颗粒的结晶，颗粒结晶主要是不饱和脂肪酸凝聚而成，多呈黄色颗粒，一般分布在毛囊和皮肤交界的地方； 3、毛囊的发育过度，腋臭的人往往腋窝、腘窝或肛周的毛发比较密集，而且比较粗； 4、局部的皮肤颜色往往比较深； 5、随着情绪的波动体表的这种特殊味道会产生波动，狐臭的人在性格上往往容易出现情绪激动，因为交感神经比较发达，容易受到刺激产生情绪上的波动； 6、往往伴有耳盯聍，俗称油耳，患者耳道里往往有油性的盯聍状分泌物，也是大汗腺所分泌的油性分泌物形成的耳盯聍。