袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者如果出现头痛，首先要分析原因，针对原因进行相应的治疗。如果是由于颅内压增高所引起的头痛，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者是由于脑梗塞本身所引起，应该积极治疗脑梗塞。如果患者是由于精神紧张、压力大而引起的头痛，主要应给予心理疏导治疗，包括让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，必要时也给予调节神经的药物，比如口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静的药物，比如地西泮和艾司唑仑。如果患者有焦虑、抑郁的倾向，可以口服抗焦虑以及抗抑郁药，临床上常用的抗焦虑药物主要有坦度螺酮和丁螺环酮，抗抑郁的药物主要有西酞普兰。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发性脑梗塞一般临床症状和体征不重，但是如果反复发生梗塞时可以引起血管性痴呆，患者可以表现为智能障碍和记忆力障碍，严重影响患者的质量，主要的原因是由于动脉硬化，患者常常有高血脂和高血糖，治疗主要是给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，给予神经营养治疗，常用的药物有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，同时给予中药治疗，比如丹参、红花和银杏叶制剂，同时控制危险因素，比如高血脂的患者可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。如果患者有糖尿病应给予降糖治疗，临床上常用的降糖药物主要有二甲双胍、瑞格列奈和拜糖平，也可以应用胰岛素治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗病人躁动、不睡觉是由于脑梗塞引起的一种谵妄状态。谵妄状态是以意识内容改变为主要意识障碍，大多数患者表现为对客观环境的认识能力以及反应能力均有下降，可以出现注意力不集中、定向力障碍、言语增多、思维不连贯，多数患者可以伴有睡眠-觉醒周期紊乱，常有错觉和幻觉。在恐怖性错觉和幻觉的影响下，多数患者可以表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以出现大喊大叫，出现冲动攻击性行为，病情呈波动性，多数患者在夜间加重，白天时症状减轻。大多数患者起病急，持续时间为数小时甚至数天，个别患者可以持续更长时间，发作间期内患者完全清楚。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗造成右手、右脚无力，主要应给康复治疗和针灸治疗，同时积极治疗脑梗塞。如果患者为急性期时，应给阿司匹林抗血小板聚集，给依达拉奉、胞二磷胆碱、吡拉西坦、脑蛋白水解物营养神经；给中药，比如丹参、红花、银杏叶制剂以及舒血宁或者疏血通，改善血循环；给予肝素和低分子肝素抗凝治疗。如果患者为超急性期，可以给予静脉溶栓治疗。如果患者有颅内压增高、脑水肿，应给甘露醇、甘油果糖和速尿降颅压治疗。如果患者存在有意识障碍，比如昏迷或者昏睡时，可给予醒脑治疗，临床常用药物主要有醒脑静、复方麝香和清开灵注射液等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病分为原发性和继发性。继发性癫痫的患者给予对症治疗的同时给病因治疗，引起继发性癫痫主要的病因包括颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑寄生虫感染等。原发性癫痫主要是给予药物治疗，常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、乙琥胺和氯硝西泮。如果患者为部分性发作和部分性继发全身性发作时，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥和丙酸。如果患者为全身强直阵挛性发作时，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平和苯妥英钠。如果患者为强直性发作，首选卡马西平，同时也可应用苯妥英钠、苯巴比妥和丙戊酸钠。阵挛性发作的患者，首选丙酸。典型失神、肌阵挛发作时，首先丙戊酸钠。表现非典型失神发作的患者，首选乙琥胺和丙戊酸钠。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫痫发作的患者。

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癫痫病包括原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫有明确的病因，患者癫痫病发作之前可能会检查出来，主要是进行颅脑核磁检查。常见的病因包括颅脑肿瘤，一部分脑出血、脑梗死和脑炎的患者也可引起。原发性癫痫患者无发病时检测不出来，患者主要是发病时或者发病后尽快检查脑电图可能会有助于疾病诊断，阳性率也不会达到100%，个别患者也可能会出现阴性结果。如果患者出现癫痫发作，主要是根据症状表现结合辅助检查综合考虑以诊治。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱严重时可能会继发器质性的病变，神经衰弱的患者主要表现为睡眠障碍，可以出现睡眠时容易醒，也可以表现为睡眠时做梦较多。有些患者可以出现入睡困难，影响睡眠质量，长时间睡眠欠佳可能会降低人体的免疫力。另外有些患者也可能会出现躯体症状和体征，可以出现心悸、胸闷、气短、出汗较多，也可能会出现腹胀、腹泻、恶心呕吐。\n可能会影响患者的饮食，长时间饮食欠佳可能会引起消化不良，也可能会引起免疫能力下降。长时间免疫功能下降时，可能会继发器质性病变。发病后一定要及时给予调理，可以口服谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒。另外也可以通过生活方式来改善，比如要养成良好的作息习惯，按时睡眠起床，不熬夜，可以适当参加体育锻炼，增强体质。严重时也可以用镇静药物，常用的有地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱的患者出现耳鸣，大多数是由于睡眠不足所引起。主要是改善睡眠治疗，可以通过生活方式加以调理，比如养成良好的作息习惯，按时睡眠起床可能会保证充足的睡眠时间。适当参加些体育锻炼，适当进行户外运动，睡前听缓和的音乐，喝一杯热牛奶，可能会均有助于改善患者的睡眠，睡眠改善后患者的症状可能会缓解。长时间睡眠不足可能会引起脑部缺血缺氧，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现耳鸣，严重时患者也可以出现耳聋。必要时可应用改善血循环的药物进行治疗，常用的药物有西比灵和银杏叶滴丸等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患者同时出现心悸，胸闷，气短等不适，年轻人有可能是神经衰弱，中老年患者有可能是更年期，可以口服谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒；也可以口服心神宁片、酸枣仁口服液进行调节植物神经治疗。更年期的患者也可以口服更年康。如果患者同时出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕、入睡困难、睡眠时做噩梦，有可能是焦虑症，焦虑症时可以口服坦度螺酮或者丁螺环酮进行抗焦虑治疗。如果患者同时出现对任何事物不感兴趣、情绪低落，对生活失去信心，甚至出现轻生的欲望，出现睡眠时容易早醒，有可能是一种抑郁症。抑郁症的患者主要是口服西酞普兰进行抗抑郁治疗。黛力新是一种双向调节的药物，既适用于焦虑症的患者，也适用于抑郁症的患者。