范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
宝宝流鼻血不一定是白血病。小孩子流鼻血的原因有很多种，也许儿童自己去抠鼻子，或者局部血管有问题，或者干燥，都有可能是鼻血的原因。而白血病很肯定是一种恶性病，以白细胞异常为主的恶性血液病。一般血常规就能判断是否存在白血病。白血病的患儿白细胞是异常的，有一些会有明显异常。除了白细胞异常，同时还会伴有红细胞以及血小板的异常，白细胞的异常以增高为主，红细胞和血小板的异常以减低为主。而且真正白血病患儿可能不只是流鼻血的问题，孩子可能更容易哭闹，会有体温升高，会有除了鼻血以外身上的淤青。所以单纯的流鼻血，孩子的精神很好，吃饭很好，活动很好，这种情况通常不是白血病。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是造血干细胞发生了异常的恶性血液病。除了以白细胞数目异常为主，也会伴有红细胞以及血小板数目的异常。白细胞在体内主要承担免疫、抗感染的功能。患白血病的时候白细胞发生了突变，不能够行使正常的功能，所以白血病患者很容易出现感染。这个时候就会出现感染相应的症状，包括咳嗽、发热，各种不舒服都有可能。此外白血病还会有各种浸润，因为我们的血细胞是无处不在的，如果白血病浸润到了肺脏，也会出现各种呼吸道的症状，包括咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血都是有可能的。所以白血病的症状跟它的细胞功能受损密切相关的。除了咳嗽，还会有乏力、出血，因为它的造血细胞是异常的，因此会出现这样或者那样的症状。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
小孩子鼻子出血不能说很常见，至少不少见，这跟儿童的一些特点是有关系的。小孩子经常顽皮，有可能会自己去抠鼻子，所以要具体分析出血的原因，还有一些孩子有可能会有外伤，或者往鼻孔里边塞东西，诸如此类的。如果没有任何原因的反复鼻出血，还是应该去医院里看一下，可以先看耳鼻喉科。耳鼻喉科医生一般会建议查血常规，通过血常规，基本上判断有没有白血病。白血病在血象上会表现为明显的异常，白血病可以以鼻出血为临床表现，但是往往还会伴有其它的异常，孩子不会只有鼻出血，而其它的任何情况都没有，往往白血病不是这样的表现。所以，反复出血的，尽快到医院就诊，如果偶尔一次，可以好好问问孩子，有没有其它的原因。

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就职单位：北京医院血液内科
地中海贫血是一种遗传性的血红蛋白病。正常的血红蛋白含有四条链，两条α链，两条β链。α链的合成涉及四个α基因，在两条染色体上含有两个α基因，而β基因在两条染色体上各有一个，所以人体一共有四个α基因和两个β基因，缺失任何一个基因，都会呈现出不同程度的贫血。现在所做的地中海贫血的基因筛查，覆盖了常见的六种α基因异常和16种的β基因异常，因此对于临床上家族史不明确，但是怀疑有地中海贫血的人，可以进行地中海贫血的基因筛查。很多轻型的地贫，血红蛋白可以轻度减低或者是接近正常，但是仍然会表现为红细胞细胞体积小，甚至可能血红蛋白含量不足的情况。如果为了优生优育的需要，想做基因筛查，是可以进行这种检测的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是来源于血液系统的一种恶性肿瘤，由于并不是来源于上皮组织，所以淋巴癌这种说法不对，只有淋巴瘤，没有淋巴癌。淋巴瘤最常见的表现就是无痛性的淋巴结肿大，所以确诊往往需要把淋巴结活检，切下来做病理切片，这样才能够确诊。确诊了淋巴瘤，又是恶性的，非常重要的下一步工作就是要了解病变累及到了哪些范围。由于淋巴瘤并不像癌症组织一样，很少会分泌特殊的抗原，所以通过化验血不能够了解淋巴瘤的累及范围，一定要用影像学的检查。影像学检查里当然包括CT、核磁、超声，但这些没有PET-CT特异性好。所以现在要想了解淋巴瘤的累及范围，更主张做PET-CT。同时要化疗就需要了解骨髓的情况，淋巴瘤有没有累及骨髓还是非常重要的，所以即使做了PET-CT也还要做骨髓检查，就是做穿刺活检，看看淋巴瘤有没有累及造血系统。做完了这些检查，就可以对患者进行评估了，结合他的年龄、肝肾功能、乳酸脱氢酶这些检查结果，包括血常规，来综合评估到了什么样的阶段，预后是怎么样的，便于更有针对性的制定放化疗方案。

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就职单位：北京医院血液内科
先了解分布宽度的意义，举个例子，如3、5、7这三个数字，它的平均数是5，它的宽度占了五个数字，即3、4、5、6、7；如4、5、6这三个数字，它的平均数也是5，但是它的宽度只占了三个数字，即4、5、6，所以第一组数据的宽度比第二组数据的宽度宽。红细胞的分布宽度宽，即数值分布更加不均匀。再举一个例子，红细胞的体积大小不一，如果红细胞的体积分布宽度高，说明红细胞的体积大小更不均匀，不一定是病态。红细胞也有生、老、病、死，当年轻的红细胞数目偏高时，它的分布宽度就可能偏高，因为新生成的红细胞体积大。

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就职单位：北京医院血液内科
其实孩子在出生以后，生长发育非常快，对很多营养素的摄入必须要跟得上，否则就会出现影响孩子发育的情况，其实母乳当中，对于铁元素的供给是不太够的。因此会主张在4个月左右就要给孩子添加辅食，首先添加的就是蛋黄，主要是因为蛋黄里富含铁，很多现在成熟的配方奶当中往往也会标注上它是强化铁元素的。就是因为在孩子成长过程当中，如果不及时的补充铁，会发生缺铁性的贫血。8个月的宝宝如果出现了缺铁性贫血，最好还是食补为主，除非它的贫血非常严重，食补一般就是要喂足量的蛋黄，每天最少一个蛋黄，可以根据情况给他碾碎了放到奶里面，还可以喂他肝泥这样的辅食。现在应该都有成熟的产品了，就是做成专门的辅食泥状的，这种超市里面应该会有。这样两个产品应该会对孩子补铁是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤不传染，应该说绝大多数肿瘤都不传染，而且绝大多数肿瘤也不是遗传病。但是，绝大多数肿瘤是基因病，具有家族发生的倾向性，就是说一个人如果家里有肿瘤的家族史，他们家其他成员再得肿瘤的机会或者风险会更高。但是，并不会有固定的关系，不是家长得了他就一定会得，它不是一个遗传病。我们必须知道淋巴瘤的某一些类型是跟病毒感染有关系的，这并不意味着家庭其他成员的淋巴瘤一定是源自他，有可能是因为反复接触某一种病毒，导致家庭当中不止一个成员得淋巴瘤，并不是通过血缘或者遗传获得疾病的，有可能是接触或者感染同样的病源导致的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤和癌症都是恶性肿瘤，但是淋巴瘤不是癌症。这主要是因为它们的起源不同，淋巴瘤起源于间叶组织，而癌症起源于上皮组织。这两种疾病都是恶性疾病，它们有很多的共性，也有差别。共性就是都是恶性的，是不治疗会死亡的疾病。淋巴瘤起源于淋巴组织，也可以是淋巴外的组织，需要全身治疗，很少会用手术治疗。而癌症首先会表现为局部的症状，进展的时候也可以有全身的播散，但是手术治疗可以是癌症的主要治疗方法。对于早期癌症，有些人手术切除了，就不需要进一步治疗。而淋巴瘤不是这样的，往往早期的淋巴瘤也需要全身的治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤，它的分类主要是通过病理来获得，根据细胞的生长方式、起源以及侵袭度、增殖指数等很多方面来详细分类，而不是以它生长的部位来分的。由于颈部的淋巴结要接纳来自口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉，甚至甲状腺，很多免疫反应感染的引流，所以颈部淋巴结的肿大，很多时候跟感染相关。如果是淋巴瘤，首先表现为淋巴结肿大，手可以摸到很多的结节，结节会逐渐增大，而不会忽大忽小，不伴有疼痛，所以叫无痛性的淋巴结肿大。还有一些淋巴瘤会有全身的症状，包括发热、瘙痒、体重减轻、盗汗等情况。如果出现了进行性、无痛性的淋巴结肿大，要警惕，最好去医院做相应的检查。