胡牧

通过观察发现，绝大部分肌无力合并胸腺瘤的病人在手术后的一段时间，肌无力的症状会得到明显改善。但是随着时间的延长，有些病人肌无力的危象又会再次出现并加重。 该现象的原因较多，目前学界比较公认的原因就是重症肌无力是自身免疫性疾病，其源头可能来自于胸腺，胸腺产生的免疫细胞T细胞随着免疫系统发育的过程中，分散到全身各处，在切除胸腺和胸腺瘤的时候，术后短期随着血清中抗体水平的下降，症状会得到明显的改善。 随着时间的延长，身体内其他地方所存储的T细胞有可能会再度出现，所以有些病人有可能在做完手术以后的一段时间，肌无力的症状又开始逐渐出现或者加重。因此重症肌无力的病人在接受手术治疗以后，还需要进行长期的药物治疗。

胸腺瘤手术在10-15年前，一般在胸骨正中把胸骨劈开，打开做手术，创伤比较大，是一个大手术。现在随着胸外科微创技术的进步，胸腺瘤已经可以通过胸腔镜或者机器人来完成，所以胸腺瘤手术是一个微创的手术。 大手术很难界定，大手术指切口大还是创伤大并不明确。对于胸腺瘤手术来讲，实际上手术大小取决于创伤。因为胸腺本身在成年以后，组织没有任何功能，发现生长肿瘤后切除，对身体不会产生其他不良影响，所以手术大小主要取决于创伤。 传统的胸骨正中切开进行，创伤较大，是一个大手术；用胸腔镜来完成手术，身体上只有几个小眼，甚至是一个小眼，此类手术是相对的小手术。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，很多重症肌无力的病人没有胸腺瘤，往往有胸腺增生。胸腺是一个很奇特的器官，往往在青少年、青春期的时候存在，在胸骨后的位置。胸腺为免疫器官，成年以后会逐渐退化，被脂肪所取代。 很多重症肌无力病人会出现胸腺增生，即原本不应该有胸腺的部位，又重新出现胸腺，在胸口的脂肪里，会找到异位的胸腺组织；还有一些重症肌无力的病人会合并有胸腺瘤，就是在胸腺位置存在肿瘤； 还有一部分胸腺瘤的病人并没有重症肌无力，所以重症肌无力、胸腺瘤、胸腺增生这三个疾病既相互关联，又相互独立。重症肌无力一般需要多学科治疗，有些重症肌无力病人甚至不需要手术，通过药物就能控制得很好，但是一旦重症肌无力的病人合并有胸腺瘤，则需要进行肿瘤切除。

胸腺瘤手术后的治疗主要取决于胸腺瘤的病理类型。对于恶性胸腺瘤，做完手术以后，建议进行局部放疗。目前已有很充分的证据可以证明，术后做局部放疗，有助于降低恶性胸腺瘤局部复发的可能性。对于恶性胸腺瘤，尤其是恶性程度比较高的胸腺瘤，其复发转移的可能性比较高，术后做化疗可能会对病人带来一定的益处。但由于恶性胸腺瘤相对比较少见，手术以后做化疗的效果不明确，目前并没有很确定的证据证明手术以后的化疗为病人带来了生存的益处。目前胸腺瘤术后的化疗也没有一个公认的非常好的方案。因此，对于恶性胸腺瘤病人，目前放疗需要常规进行，但是化疗就需要根据个体情况，从医生角度而言，不作为常规建议。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
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讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
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讲解医师：胡牧  （副主任医师）
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讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
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讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
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