罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的患者非常容易合并肺感染，因为脑溢血的患者大多数都存在昏迷，而且有些患者重度的昏迷，在昏迷的状态下患者的肺廓清能力排痰能力下降，而且非常容易有食道反流导致误吸等；脑溢血的时候神经内分泌体液调节机制紊乱导致肺水肿，这两个机制是导致患者出现肺炎的最主要原因。所以对于脑溢血出现肺感染，要开放气道。对于估算昏迷很常见的患者首选气管切开进行规律地排痰，防止误吸等。要给予患者进行积极的抗炎治疗，临床主要覆盖住杆菌和厌氧菌，最好根据痰的培养，反复的细菌真菌培养选择有效的药物药足量规律的应用，同时积极治疗脑出血引发疾病。一般如果原发疾病控制住，积极的抗炎排痰比较好，大多数患者肺炎能够治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的血气值，根据患者病情的严重程度不一样，血气变化也是不一样的。一般急性左心衰早期，患者表现为呼吸困难，这个时候由于肺还没有达到肺水肿的程度，患者一般都会出现呼吸性碱中毒，这时候氧分压比较好，患者出现典型的症状就是呼吸性碱中毒，没有呼吸衰竭。随着病情的进展，患者会出现氧分压进行性下降，而出现低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。血气分析表现为氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压持续性的降低，后期由于肺水肿比较严重，这个时候会导致患者通气换气功能完全出现障碍，不但出现低氧血症，还会出现呼吸肌乏力导致的二氧化碳排出障碍，从而导致二氧化碳储留。临床上会引起二氧化碳分压明显的高于45mmHg，氧分压明显的降低，低于60mmHg，临床称之为2型呼吸衰竭。如果到I2型呼吸衰竭，这个时候病情比较危重，一般都需要应用呼吸机进行辅助通气，才能得到有效的救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
消化道出血几天一个疗程，主要看是什么原因造成的消化道出血，还有就是看患者对治疗的反应如何。因为临床上导致消化道出血的原因众多，不同疾病、不同的治疗方式，包括患者不同的治疗反应，疗程都不一样。常见的消化道出血，上消化道最常见的就是消化性溃疡。如果是消化性溃疡，单纯用药物可以控制住，这样的患者一般疗程是一周左右。但当其他疾病造成的消化道出血就要看治疗的情况而定，比如患者是食管胃底静脉曲张破裂出血。如果患者采取手术的方式，比如食管套扎或者是用硬化剂，这样的患者一般情况之下至少手完术之后五天左右稳定，才建议出院。但是如果患者采取保守治疗，比如应用三腔两囊管，这样的患者疗程没有一个期限。因为有些患者可能即使病情稳定，把三腔两囊管一撤有可能再度出血。有的住十天也可以，有一些患者可能半个月，甚至有些患者在住院期间突发大出血会导致死亡。所以疗程这个问题主要看好多方面，个体差异，包括不同疾病都要具体的分析。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上罗红霉素是属于大环内酯类的消炎药，是临床上相对而言比较早的一类消炎药。大环内酯类消炎药罗红霉素，主要是针对革兰氏阳性球菌和非典型致病菌。所以临床上对一些皮肤的感染或者上呼吸道的感染，比如咽喉化脓性的感染、支气管炎或者有一些肺炎都有一定的效果。特别临床上对一些非典型致病菌造成的感染也是有效的，比如支原体、军团菌等造成的感染，临床上可以考虑应用罗红霉素进行治疗。\n但是最近一些年罗红霉素的耐药率是比较高的，已经有新的更新换代的大环内酯类替代罗红霉素，这个药就是阿奇霉素，就是临床进口的，称之为希舒美，普通的国产也叫阿奇霉素。这个药物临床上的效果和副反应，包括杀菌能力都比罗红霉素要更好些。所以临床上应用药物的时候一定要遵从医生的医嘱，看选择何种大环内酯类的消炎药物更为合适。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果游泳过程中出现腿部抽筋，首先进行呼救，以免由于腿抽筋导致运动能力下降，引起淹溺，这是一个非常严重的情况。患者如果已经从水中出来，临床救治的原则是给予患者保暖，因为在水中发生抽筋的原因是过度的运动，再有就是由于体温过低，导致血液流速减慢、钙的流失等，是导致患者出现抽搐的一个主要原因。所以患者如果严重抽筋，可以给予患者静点钙剂，同时注意局部保暖，大多数患者都能够恢复，临床上问题应该不大。有些患者即使不用药物治疗，经过休息、局部按摩、物理疗法也会得到恢复，不一定需要药物进行干预就能康复。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
铅中毒的临床症状，主要根据服用铅的快速程度有关系，有的时候是急性的铅中毒，还有是慢性的铅中毒，比如用金属器械含铅的，时间长了会导致慢性的铅中毒。急性铅中毒主要是由于职业的接触，包括呼吸道等接触是比较常见的。铅中毒临床表现，如果是急性的，会出现口腔有金属的异味，患者可以出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛，一般是持续性的，痉挛性的疼痛，特别剧烈。疼痛特点是用手按压的时候，疼痛反而能够缓解。患者可以出现中毒性脑病，可以出现谵妄、抽搐、嗜睡、昏迷或者休克，对肝、肾都有一定损伤。中毒会导致神经的病变，四肢一般呈手套样，感觉减退、肌无力，临床上称之为垂腕垂足征，确诊是由于血和尿中铅的测定可以明确诊断。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
呼吸暂停临床上称之为呼吸睡眠暂停综合征，也就是老百姓常说的睡眠打呼噜，有的人会发现打呼噜一会突然呼吸停止，不一会再呼吸，这样的患者考虑呼吸睡眠暂停，因为呼吸睡眠暂停会导致高血压、代谢性疾病，诱发心脑血管意外，所以临床上对于疾病的诊断，主要靠呼吸睡眠的监测，进行24小时的呼吸睡眠检测。导致呼吸睡眠暂停的原因很多，有的是先天性的口咽畸形，比如脖子短，有的时候可以通过外科的方法或者通过无创呼吸机治疗，进行调整。肥胖的患者可以进行减肥，由于睡眠不畅、睡姿不对、舌后坠、口咽部肥胖引起的，通过减肥，改善睡眠姿势就能够好转。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于镇静安眠药物中毒的抢救，首先，就是要对患者生命体征进行评估。如果患者出现呼吸或者血压的变化，需要给予呼吸兴奋剂，应用升压药抗休克治疗。必要的时候，可能应用呼吸机进行救治。如果患者生命体征还是稳定的，呼吸也可以的，可以给予特效的解毒药物，苯二氮卓类中毒，特效解毒药物叫氟马西尼。氟马西尼应用方法，是首剂量可以给予患者0.2mg静脉推注，然后给予静脉小剂量维持，一般每天不超过2mg。此外，还可以给予患者用大量果糖、维生素C，能够促进毒物的代谢，应用阿托莫兰增加肝脏的解毒能力。补液利尿等方式，对于安眠药的促醒是非常有效的。对于重度的安眠药中毒，可以采取血液净化的方式，可以采取血液灌流进行救治，效果也是非常不错的。对于阿片类的药物中毒，临床上可以采用阿片受体拮抗剂，也就是纳洛酮进行救治。其他的救治，主要是对症处理，预防并发症，预防感染、褥疮、深静脉血栓等问题，大多数患者经过救治，预后都是非常好的。