程娇影

附件炎疼痛不适的位置，可能出现左侧或者右侧下腹部。如果双侧附件炎症，可能表现为轻重程度不等的下腹部整体疼痛。附件是指的女性在盆腔的器官，在子宫两侧各有一条输卵管，在子宫两侧外下方也各有一个卵巢存在，卵巢和输卵管在解剖学上统称为附件。卵巢和输卵管的周围，存在疏松的结缔组织以及韧带等，如果发生炎症，容易导致整体附件区的炎症蔓延扩散。在临床上可能发现局限在左侧、右侧或者双侧的下腹部疼痛，但是无法区分是输卵管炎症、卵巢炎症，还是来源于输卵管卵巢周围的炎症，所以在临床上通常将位于左侧、右侧的下腹部疼痛，在未发现有明确的肿瘤存在的情况下泛称为附件炎。由于附件炎的发病机理主要是炎症，通常以抗生素为主要的治疗手段。

闭经是妇科门诊常见的临床症状，是指没有月经来潮或者原来曾有月经，但是继而发生月经无法按时来潮的状况。闭经主要分为以下几类：1、原发性闭经：是指女性在年龄达到14岁，但依然没有月经来潮，没有第二性征发育，或者年龄已经达到16岁，已经有第二性征发育，但持续没有月经来潮，这种状况均属于原发性闭经。但从临床角度上，原发性闭经的患者并不特别多见，多见的是继发性闭经；2、继发性闭经：是指曾经有过月经的正常来潮，但连续半年没有月经来潮，或者根据每个女性自己的月经周期进行判断，已经连续超过3个月经周期没有月经来潮，均可诊断为继发性闭经。但是针对这类继发性闭经需要注意，比如女性在妊娠期间、哺乳期间，以及女性绝经后，均属于生理状态下的没有月经来潮，并不列入闭经的诊断范畴之内，因此在临床上予以闭经诊断时需要加以详细区分。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。

腺肌症属于子宫内膜移位疾病。子宫内膜多数在宫腔里生长，受到损伤、刺激，子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层。女性在生育年龄，子宫内膜随激素水平变化，出现不同改变，比如雌激素水平升高的状态下，子宫内膜呈现增殖期改变。排卵之后，伴随卵巢黄体的形成，容易有雌孕激素水平的同时上升。尤其是孕激素水平，能使子宫内膜从增殖期变成分泌期。如果没有受孕，卵巢黄体在14天后萎缩。雌孕激素水平大幅度下降，出现周期性剥脱出血，即月经来潮。正常情况下，月经能够通过宫颈流出。如果子宫内膜腺体以及间质异位到子宫肌层，出血没有办法流出。久而久之将会导致子宫肌层逐渐增厚、变硬，加重继发性痛经。甚至会导致月经量明显增多、经期延长，更严重的将会导致不孕症。所以子宫腺肌病对于患者危害性比较大。如果出现相应的不适症状，需要及时到医院检查。

当子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病即子宫腺肌症。这样的一种疾病，多数都发生在30-50岁的经产妇。大约有15%的病人，同时还会合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症。大约有半数的女性，同时伴有子宫肌瘤。由于肌底层子宫内膜受损，导致子宫内膜逐渐生长，侵入子宫肌层。临床有很多高危因素能够导致子宫腺肌症的发生，如多次妊娠、分娩、人工流产或子宫内膜有慢性炎症等，易导致子宫内膜基底层受损，继而增加此病发病风险。

多数情况下，子宫腺肌症不会癌变。子宫腺肌症是子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层，所导致的一种子宫内膜异位性疾病。伴随疾病不断进展，出现子宫肌层不断肥厚、变硬，子宫体变大，继而会导致月经量明显增加、经期延长，还会出现继发性进行性加重的痛经，病情严重时还会导致不孕症。所以子宫腺肌症给病人带来的痛苦非常严重，有时可严重影响生活、工作。子宫腺肌症多继发于子宫创伤，比如多次分娩、人工流产、宫颈裂伤等。异位到子宫肌层的子宫内膜依然有相应功能，会出现周期性剥脱出血。由于异位在子宫肌层，子宫内膜出血没有办法流出，将会导致子宫肌层越来越厚、越来越硬，继而容易出现一系列症状。

怀孕36周妊娠终止，依然被列入早产的范畴。我国目前关于孕周测算，必须根据末次月经时间、平时月经周期、排卵期、同房日期等进行综合判断。还需结合早期血液绒毛膜促性腺激素水平、早期超声出现胎心与胎芽的时间进行孕周核算。对于平时月经周期28天左右的女性，怀孕36周则真正孕周也为36周，但对于平时月经周期只有22-23天的女性，停经36周时孕周已经处于怀孕37周整，如果达到怀孕37周则属于正常的足月产。对于平时月经周期达到40-50天或更久的女性，停经36周并非真正的孕36周。所以核对孕周较重要，如果经过早期核算孕周无问题，在怀孕36周时属于晚期妊娠。但我国对于足月妊娠要求为孕周满37周整，因此如果在怀孕36周时终止妊娠，尽管早产儿出生后存活能力较好，但仍然被列入早产范畴。

如果自然流产已彻底干净，需前往医院进行相应检查，通过超声明确有无宫腔内残留，同时排除阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病，此时在采取安全可靠的避孕措施下，可进行同房。但并非自然流产干净后，就一定能够同房。有时自然流产的出血时间较长，可能有宫颈炎症、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等感染性疾病，这时不能同房，否则可能加重感染性疾病，导致严重的不良预后。所以自然流产后能否同房，需在医院进行相应检查，除外禁忌同房的疾病后，才可在医生引导下进行同房。同时需注意，即使可以同房，也需采取安全可靠的避孕措施。建议自然流产后的女性适当增加休息，让盆腔器官，包括子宫，尤其是子宫内膜，得到充分休息。否则短时间内的密集妊娠，可能增加不良妊娠的风险，为避免密集妊娠，要采取安全的避孕措施。

患者出现大月份胎停，需要明确胎儿停止发育的时间。正常情况下，怀孕10周内叫做胚胎，怀孕大于10周称为胎儿，大月份出现胎停可能有以下原因：1、胚胎质量不良：多数流产发生在早孕期间，多与胚胎自身质量有关，胚胎出现染色体、基因异常，被自然淘汰。部分女性可能会伴随孕周逐渐增加，出现较大月份的胎儿胎死宫内或胚胎停止发育；2、母体患有疾病：如高血压、糖尿病以及风湿免疫科疾病，包括易栓症、抗磷脂综合征等，母体的凝血功能异常，明显增加胎死宫内或者胚胎停止发育的风险；3、不良生活习惯：如吸烟、酗酒等。所以导致大月份胎停的原因多种多样，可能来源于母体，需要具体情况、具体分析。