王天成

新生儿生理性黄疸治疗分为以下方面： 1、主张妈妈充分母乳喂养，保证乳汁摄入。如果新生儿体重下降比较明显，体重下降大于出生体重的7％，在正常出生体重3kg上下，即达到200g左右，要加以注意。如果母乳仍然不足，考虑适当加用配方奶，补充母乳喂养不足，让宝宝多吃、多排，及时排出胎便，可以减少黄疸； 2、可以增加退黄药物应用，比如鲁米那或者尼可刹米等退黄药物。鲁米那的应用可以保护宝宝脑细胞，增加肝脏黄疸代谢，其它像茵栀黄之类中药，目前不太主张应用，可能容易伤及脾胃，增加腹泻，影响发育； 3、每天光疗治疗两小时，要注意尽量不要晒伤。 新生儿生理性黄疸主要是母乳喂养相对不足，导致胎便排出相对比较延迟，胆汁在胎便中淤积过多，胆红素会重吸收进入血液，导致黄疸。

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿溶血性黄疸严重程度不一，部分宝宝溶血严重，部分宝宝较轻，大多数母婴ABO血型不合溶血性黄疸相对症状较轻，不是特别严重。Rh血型不合临床较多，部分宝宝会比较严重，大多数还是相对比较轻。 严重与否以及对身体危害主要在于血胆红素数值，只要黄疸达到光疗指标，要及时退黄。如果红细胞各方面下降比较快，及时应用丙种球蛋白。如果达到换血指标，要考虑用白蛋白或者及时做换血治疗。总之，要及时采取正确治疗和管理措施，溶血性黄疸得到及时救治可防止神经系统并发症。

新生儿维生素D补充，在中国新生儿营养指南有明确规定。 肠内营养中，正常母乳包括配方奶都有一定维生素D，包括D2和D3，但是含量相对不足，需要额外维生素D3加以补充。维生素D作用是调节胃肠道对钙和磷吸收，促进骨质矿化，增加骨质密度和硬度，是生长发育的必需物质。 现在孩子户内活动较多，户外活动相对较少，不能经过充分光照将皮肤中胆骨化醇转变成能够帮助吸收的维生素D，因此需要额外从食物当中加以补充。所以临床推荐生后2周开始，足月儿每天补充一定量维生素D。

新生儿喂奶涉及到母乳喂养健康教育或者指导方式。新生儿喂奶分为母乳喂养、奶瓶喂养，只要有条件，尽一切可能优先考虑母乳喂养，母乳喂养特别强调和妈妈的接触。基本姿势是孩子下颌贴着妈妈乳房，两侧乳房交替进行吸吮。孩子胸要贴着妈妈胸，腹部要贴着妈妈腹部，左侧和右侧相同。孩子口唇要含住妈妈整个乳晕，因为乳房结构分为乳晕和乳头，乳房当中比较黑色的部分是乳池部位，尽可能孩子要张大口含住全部黑色部分，吸吮时会挤压出乳池部位奶水，能更有效保证乳腺管通畅。如果只含住奶头，乳腺管出口部分可能会被压扁，导致乳腺管不通，所以姿势非常重要。

新生儿能否吃益生菌是很多家长都比较关心的问题，现在专家意见更加倾向于宝宝接受益生菌口服。宝宝吃益生菌大多数人认为比较有好处，可以很好的帮助肠道菌群建立，建立有益无害的正常肠道菌群。降低便秘发生，减少宝宝腹泻，刺激肠道淋巴组织，减少湿疹、肠道过敏类疾病发生。 宝宝建立正常菌群以后可以及时氧化肠道胆红素、降低病理性黄疸发生概率，对调节作用都有好处。总之，新生儿服用益生菌利大于弊。有部分专家认为部分益生菌可能会导致腹泻、致病侵袭，但是相对概率比较低，可以考虑接受。

新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿两个阶段，早期新生儿阶段指生后一周以内，主要是指足月新生儿。生后第一周新生儿主要任务是完成适应，这时会有生理性体重下降，需要各个脏器都适应宫内和宫外转变，第一周相对奶量较少，推荐每天喂奶8-10次。母乳喂养者如果体重下降超过出生体重7％，需要加奶，如果生后7-9天恢复出生体重，认为喂奶量足够。 出生两周以后的新生儿觉醒时间相对比较长，奶量会增加比较明显，这时要想得到更加优质的喂养，推荐7-8次。体重增长过快，会有喂养过量的问题，因为新生儿觉醒时间长，会出现不到点啼哭现象，容易误判是饥饿，客观上会造成宝宝在后两周体重增长太快。所以推荐新生儿每天增长30-40g可能比较好，一个月增长700-1200g比较合适。

喂养条件较好，奶水比较充分或者奶粉喂养量都比较充足的宝宝，体重增长较快，脖子相对会有点短，皮肤会出现皱褶，皱褶皮肤不能充分通气和干燥、细菌沉积，导致局部有渗出或感染情况。需要如下处理： 1、首先解决感染问题，可以用双氧水局部进行消毒，一般不会很痛。如果没有双氧水，可以考虑使用75％酒精，但是会对宝宝有刺激； 2、解决感染问题以后，可以局部抹用促进皮肤再生的药物，比如康复新液，其它皮肤再生药物也可以，局部可以抹用百多邦等抗菌药物。因为宝宝皮肤相对比较娇嫩，而且生长很快，局部发红的皮肤经过消毒处理很快会再生，大概2-3天或者3-5天会恢复。

新生儿吐奶称之为新生儿溢乳，是新生儿非常常见的消化道症状，新生儿吐奶可以是多方面原因造成，具体如下： 1、要看新生儿喂养和成长的情况，利用新生儿生长的曲线，看不同日龄新生儿是否在正常生长曲线范围，大概平均每天增长30-40g。如果增长过多，反复出现吐奶，可能证明喂养量过多，比较多见于两周以后的新生儿； 2、其它情况出现吐奶也较多，因为新生儿贲门相对较松，吃奶时会吞咽大量空气，一次大量补喂后胃会有明显扩张，同时吞咽很多空气，胃扩张会比较严重，胃肌肉猛烈收缩以后会出现吐奶； 3、吐奶情况见于外科问题，如幽门狭窄、幽门环形肌肥厚，都会出现新生儿反复吐奶，需要去医院做胃部B超，必要时可以做腹腔镜手术，把环形肌切开，纠正吐奶现象。

新生儿听力筛查主要是将有耳聋倾向的宝宝筛查出来。现在新生儿听力筛查包括畸变耳声发射和诱发电位等方面技术检测。新生儿生后1-2天以内进行听力筛查，部分宝宝由于耳内可能还有分泌物或者有耵聍等微小固体东西存在，会影响听力检查质量，显示没有通过。宝宝家长不要太担心，宝宝正常出院以后，要注意留心宝宝发育的情况。 大多数情况第二个月宝宝会对听觉和声音有明显反应，可以用波浪鼓或小鼓类吸引宝宝，如果能明确听见，间接证据表明可能还是没有问题。另外，当时没有通过单侧的或者双侧耳朵，可以到出生医院再去复查，如果仍然还没有通过，还需要到有听力筛查诊断资质的医院进一步检查。如果确实有耳聋问题，可以及时治疗，将来可以联系安装电子耳蜗，确保孩子智力和听觉等方面发育。