王天成

新生儿喂奶涉及到母乳喂养健康教育或者指导方式。新生儿喂奶分为母乳喂养、奶瓶喂养，只要有条件，尽一切可能优先考虑母乳喂养，母乳喂养特别强调和妈妈的接触。基本姿势是孩子下颌贴着妈妈乳房，两侧乳房交替进行吸吮。孩子胸要贴着妈妈胸，腹部要贴着妈妈腹部，左侧和右侧相同。孩子口唇要含住妈妈整个乳晕，因为乳房结构分为乳晕和乳头，乳房当中比较黑色的部分是乳池部位，尽可能孩子要张大口含住全部黑色部分，吸吮时会挤压出乳池部位奶水，能更有效保证乳腺管通畅。如果只含住奶头，乳腺管出口部分可能会被压扁，导致乳腺管不通，所以姿势非常重要。

新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿两个阶段，早期新生儿阶段指生后一周以内，主要是指足月新生儿。生后第一周新生儿主要任务是完成适应，这时会有生理性体重下降，需要各个脏器都适应宫内和宫外转变，第一周相对奶量较少，推荐每天喂奶8-10次。母乳喂养者如果体重下降超过出生体重7％，需要加奶，如果生后7-9天恢复出生体重，认为喂奶量足够。 出生两周以后的新生儿觉醒时间相对比较长，奶量会增加比较明显，这时要想得到更加优质的喂养，推荐7-8次。体重增长过快，会有喂养过量的问题，因为新生儿觉醒时间长，会出现不到点啼哭现象，容易误判是饥饿，客观上会造成宝宝在后两周体重增长太快。所以推荐新生儿每天增长30-40g可能比较好，一个月增长700-1200g比较合适。

新生儿一般主张用母乳喂养，如果某些妈妈母乳不够，不能满足孩子喂养和生长发育需要，这时孩子会出现哭闹和体重不增的情况，甚至黄疸加重，需要加用奶粉。加用奶粉首先要考虑不同体重和胎龄的孩子选用不同奶粉。 早产儿要选用专门早产儿奶粉，比如1800-2500g的宝宝用早产儿二段奶粉；普通新生儿用普通新生儿奶粉。如果宝宝用奶粉喂养以后出现体重不增、反复吐奶、大便带血或者出现白细胞，还要考虑是不是牛奶蛋白过敏或者有湿疹比较加重，要考虑进行奶粉更换。奶粉更换一般优先更换部分水解的氨基酸奶粉，如果调整部分水解奶粉以后，过敏症仍然不能减轻，要考虑适当加用益生菌。仍然还出现过敏加重的情况，要更换完全水解或者氨基酸奶粉。

生后第1个月是宝宝人生当中非常关键的1个月，即新生儿期。新生儿分为早期新生儿和晚期新生儿。早期新生儿指生后第1周新生儿，这时宝宝完成宫内向宫外转变，肺、胃肠道、肾脏要开始启动工作，免疫系统开始启动，心脏循环完成宫内向宫外切换，眼睛开始接收外界信息各方面转变。所以，1周主要任务是转变存活，很关键。第1周伴随很重要的是生理性体重下降，而生理性下降主要是摄入不足以及水分丧失，因此第1周喂养可能不够。 优秀的第1周护理或者叫优秀月子制定标准，大概是1个月1kg，第1周到生后1周大概能够恢复出生体重，认为第1周长的很好。从第2周或者第2周中间开始到第4周末，称之为晚期新生儿时期，平均每天长30-40g，每周增长250-350g，整个后半晚期新生儿体重增长会比较快。笼统计算，第1个月增长700-1200g。

喂养条件较好，奶水比较充分或者奶粉喂养量都比较充足的宝宝，体重增长较快，脖子相对会有点短，皮肤会出现皱褶，皱褶皮肤不能充分通气和干燥、细菌沉积，导致局部有渗出或感染情况。需要如下处理： 1、首先解决感染问题，可以用双氧水局部进行消毒，一般不会很痛。如果没有双氧水，可以考虑使用75％酒精，但是会对宝宝有刺激； 2、解决感染问题以后，可以局部抹用促进皮肤再生的药物，比如康复新液，其它皮肤再生药物也可以，局部可以抹用百多邦等抗菌药物。因为宝宝皮肤相对比较娇嫩，而且生长很快，局部发红的皮肤经过消毒处理很快会再生，大概2-3天或者3-5天会恢复。

新生儿吐奶称之为新生儿溢乳，是新生儿非常常见的消化道症状，新生儿吐奶可以是多方面原因造成，具体如下： 1、要看新生儿喂养和成长的情况，利用新生儿生长的曲线，看不同日龄新生儿是否在正常生长曲线范围，大概平均每天增长30-40g。如果增长过多，反复出现吐奶，可能证明喂养量过多，比较多见于两周以后的新生儿； 2、其它情况出现吐奶也较多，因为新生儿贲门相对较松，吃奶时会吞咽大量空气，一次大量补喂后胃会有明显扩张，同时吞咽很多空气，胃扩张会比较严重，胃肌肉猛烈收缩以后会出现吐奶； 3、吐奶情况见于外科问题，如幽门狭窄、幽门环形肌肥厚，都会出现新生儿反复吐奶，需要去医院做胃部B超，必要时可以做腹腔镜手术，把环形肌切开，纠正吐奶现象。

新生儿吐完奶以后适当休息，再进行补喂。新生儿发生吐奶，胃肠道会有恶心反射，反射以后胃发生动力，全力将胃泡里面的奶液从口腔呕吐出去，胃肠道迷走神经有休息和修复的过程，所以不主张立刻喂奶，而是先要解决吐奶过程当中可能发生的误吸问题，防止奶液误吸入呼吸道，等新生儿充分恢复、休息以后，考虑再进行喂养。 下一次喂养时，注意进行适当拍嗝，及时将新生儿因为喂奶吞咽进去的空气从食管中排出，几次打嗝以后，胃张力会减轻，有助于减少下一次喂奶出现吐奶的现象。还可以在新生儿睡觉时将头侧适当抬高，抬高10-15cm也有助于减少吐奶发生。

新生儿出生是从新生儿断脐开始，新生儿断脐以后对新生儿的脐带残端进行进一步处理，一般使用脐带夹，目前也有使用新生儿脐带套圈进行处理。套圈结扎因为不太紧密，所以脱落时间会长，脐带夹两天以后会去掉，残端脱落时间会短。 脐带残端因为和新生儿脐带腹腔部分仍然相连，并且组织还没有完全坏死，而且脐带残端和脐窝之间还有组织间隙，容易沉积细菌和菌落，进一步繁殖会导致脐带局部容易引发感染，因此宝宝出院回家以后，还需要家长用75％酒精每天进行2-3次酒精消毒，以保证脐带局部没有感染，渗血以后还需要进一步止血处理。

如果发现新生儿脐带残端和周围有化脓，脐轮周围有红肿，表明宝宝已经出现新生儿脐带感染，称之为新生儿脐炎。这时首先需要用75％的酒精局部进行消毒，保证局部细菌被酒精杀死，但仍然不能排除血液里已经有细菌存在并且繁殖，还要去医院进一步检查和处理，化验的血常规、C反应蛋白等感染指标。 如果发现异常表明有感染，需要进一步住院治疗，进行输用抗生素治疗，可迅速处理好后续感染问题。新生儿住院接受足疗程的抗生素治疗以后，脐带经过进一步处理，如果这时有黄疸，还需要进行退黄治疗，使用抗生素足疗程以后，会复查C反应蛋白、PCT以及血常规，如果均正常，局部脐轮不红、化脓消失，这时可以考虑出院。

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。