王天成

新生儿脐带在新生儿娩出后进行结扎处理，结扎现在有以下几种方式： 1、夹紧脐带夹，生后两天把脐带夹取走，剩下干结部分固定在新生儿脐部，一般十几天左右会脱落； 2、套圈，套圈结扎不是特别紧，脐带根部还有渗液会荣养残端，所以脱落时间会长，大概需要一个多月，将近两个月才会脱落。 需要注意及时处理残端，一般推荐用75％酒精，把残端拎起来，浸透脐带根部，进行充分的酒精消毒，防止发生感染。如果局部有渗血，建议家长给孩子补充维生素K1，局部渗血可以用三七粉、三七片制成粉末局部止血。如果脐带残端有渗脓，考虑有脐炎，要及时带到医院处理。

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。

早产儿护理是早产儿顺利生长和存活的关键。也是出院以后，是否能够顺利生长发育，然后得到非常好的结局的一个关键措施。因此这个话题涉及到的内容非常的多，也非常的难，比较难。早产儿在住院期间，需要得到非常精心的护理，住院期间，要在一定的体重之下，需要住暖箱，不同胎龄、不同孕周的早产儿需要住不一样级别的暖箱，对体温和湿度保护是非常的重要。然后还需要呼吸支持，营养支持，感染避免，很多非常精心的护理措施，才能顺利存活。住院这块集中表现为保温、保暖、充分的湿度、很好的喂养，这个称之为鸟巢式护理，鸟巢式护理以外，还要加上所谓袋鼠式的护理，这时妈妈要进到早产儿的病房，跟妈妈进行接触，然后同时做呼吸支持和营养，还要保证比较好的母乳喂养。照顾早产儿的环境一般要求室温大概25°-28°，尽可能保持安静，还有充分保暖。还有所谓中性温度的一个要求，早产儿在出院以后，主张所谓袋鼠式护理，就是经常跟妈妈有皮肤的接触，会给宝宝更多安慰。如果需要呼吸支持的孩子和需要氧疗的可能还需要有制氧机和氧气跟进，护理上非常重要的是评估体重发育的情况，家里要备体重秤，一般在1800-2000g，早产宝宝就出院了，出院以后仍然要保持每公斤体重每天大概15-20g的体重增长，每周还需要一次跟新生儿科医生的回访，要按照国家卫健委所颁布的早产儿保健规范，进行规范回访。

早产儿出院以后，智力评估是家长们特别关心的问题，早产儿智力和运动水平的发展和早产儿预后密切相关。住院期间因为有医生和护士的照顾，评估相对是比较准确的，早产宝宝长到了1800-2000g，这时就达到了出院的标准。出院以后要求宝宝每周回到新生儿病房或早产儿门诊进行回访，对其生长发育和智力发展作出评估。早产儿智力评估的参照对象，首先是以正常同胎龄的、同孕周的宝宝作为评估对象，当足月以后也是以足月儿作为评估对象，需要以同等的胎龄进行折算，而不是按照出生时间进行折算，这是关键的一个注意点。另外早产宝宝出院以后，生长发育以及运动还有互动的情况，一定要到正规机构进行指导。

新生儿听力筛查主要是将有耳聋倾向的宝宝筛查出来。现在新生儿听力筛查包括畸变耳声发射和诱发电位等方面技术检测。新生儿生后1-2天以内进行听力筛查，部分宝宝由于耳内可能还有分泌物或者有耵聍等微小固体东西存在，会影响听力检查质量，显示没有通过。宝宝家长不要太担心，宝宝正常出院以后，要注意留心宝宝发育的情况。 大多数情况第二个月宝宝会对听觉和声音有明显反应，可以用波浪鼓或小鼓类吸引宝宝，如果能明确听见，间接证据表明可能还是没有问题。另外，当时没有通过单侧的或者双侧耳朵，可以到出生医院再去复查，如果仍然还没有通过，还需要到有听力筛查诊断资质的医院进一步检查。如果确实有耳聋问题，可以及时治疗，将来可以联系安装电子耳蜗，确保孩子智力和听觉等方面发育。

新生儿发热38℃、呼吸29次/分，说明已经有感染，只是不知道感染灶在哪里。常见感染灶新生儿第一个考虑脐带，脐带是否有很好消毒，有没有进行充分处理，有没有脱落。要考虑最近有没有感冒，有没有得肺炎，因为要排除肺部问题。新生儿只要烧，要认为还是有一定抵抗力，还没有特别严重。其它感染部位常见肠道感染，新生儿如果一直吃母乳，不太容易有肠道感染，包括加用益生菌很少会有肠道感染，比较少见。但是新生儿可能会发生尿路感染，屁股局部护理不到位，特别是女宝宝，不能排除尿路感染。其它比如传染病的流行期，特别是甲流，虽然在新生儿发病比较少，也需要加以警惕。

新生儿出现体温升高或者过热的情况以后，经常需要通过物理降温方法，保持在正常体温，物理降温包括以下方式： 1、解包散热，打开包被、衣服，让体内正常代谢产生热量发散出来； 2、可以用温水进行擦浴，擦浴以后皮肤会发红，局部血液循环增加，有助于把核心体温带走，有利于进行散热； 不推荐给新生儿使用酒精擦浴，进行物理降温，也不太主张用冰袋、退热贴贴头部降温，主要还是采用散热方法处理或者温水擦浴。

新生儿面部出现红点或大面积的红斑，往往见于生后1-2天、2-3天，可能是因为宫内有些抗原的存在，往往是因为妈妈在孕期的饮食引起，造成有些大分子的异种蛋白存留在体内，出现红斑，有一部分婴儿会表现为红点，或者称之为粟粒疹。另外，面部出现局部的红点，要排除是不是蚊虫叮咬，有些小昆虫的伤害也要考虑。如果宝宝的两颊部或者眉心出现红点，还伴有渗出物，这时要考虑宝宝是不是存在湿疹，还要查看耳后，可能也会存在小红点。如果出现小疙瘩，伴发黄色渗出物，这时要考虑是不是存在喂养不耐受，有牛奶蛋白过敏情况，或者母乳里蛋白的过敏，需进行对症处理。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。