王天成

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

新生儿黄疸正常值如下： 1、日龄：新生儿出生后第一日血液中胆红素含量低于6mg/dl，第二日含量低于9mg/dl，第三日低于12.9mg/dl属于正常值，即为生理性黄疸； 2、上升幅度：每24小时血液中胆红素含量的上升幅度低于5mg/dl即为生理性黄疸，反之则为病理性黄疸。 治疗新生儿黄疸可通过在医院门诊照蓝光或每日2-3小时的日光照射进行治疗。

新生儿奶量有比较标准的范围，但是家长掌握比较困难。根据中国新生儿营养指南，对新生儿肠内营养和肠外营养都结合欧洲胃肠病学、肝病学协会和美国相关协会的指南，结合国内实践，制定了喂养标准。肠内营养即喂养时间在七天以上，逐渐达到150-180ml/kg的喂养量。 如果宝宝3kg，可能每天标准奶量是450-550ml，宝宝会有很好的生长，达到每天10g/kg左右的增长，是足月孩子的标准范围。标准范围需进行严格热卡的计算，可以满足宝宝生长需要。

新生儿吃饱的指征包括： 1、新生儿胃排空时间：新生儿胃排空时间在2.5-3.5小时之间，随着新生儿的成长，胃的大小也随之增加，胃排空的时间也会相对延长，临床上新生儿一次喂饱后2.5小时以内，未发生要求补喂的行为，可认为新生儿已吃饱； 2、平均每天生长速度：足月儿的日生长速度在每天30-40g，即每月900-1200g即可认为新生儿已吃饱。

新生儿护理的注意事项如下： 1、需要注意生命体征稳定，比如体温是不是正常，保暖、大小便是否正常； 2、纸尿裤基础护理以及脐带护理很重要，基础性护理，比如呼吸问题是不是稳定、有没有口周青紫，需要在医生指导下处理。脐带护理主要是局部消毒，脐带夹处置需要及时跟进，用75％酒精进行处理； 3、新生儿喂养大概也是分前半周和后半周问题。前半周主要是适应，宝宝吃奶、睡觉是在长体重，而后半周觉醒时间相对比较长，所以前半周问题可能是喂养相对不足，而后半周可能喂养会相对过度，这时需要家里自备婴儿秤，准确掌握宝宝每天体重增长情况，大概每天增长30-40g，每天喂养7-8次就可以。

新生儿B链球菌感染是新生儿感染中较为严重的一种，在我国的发达地区，感染率呈逐年上升的趋势，分为早发型及晚发型，感染原因为新生儿在分娩时接触到母亲阴道或直肠的细菌导致感染，B族溶血性链球菌的感染较为凶险，易导致败血症等，新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并复查血常规，包括C反应蛋白、PCT、血培养、以及口腔、胃内的细菌培养，确诊感染后需及时进行隔离治疗。

新生儿吃母乳拉绿色的大便表明食物在肠道中停留时间较短，其中绿色为胆汁中胆红素、胆绿素的颜色，易导致消化不良及营养不良，新生儿拉绿色大便可采取以下措施： 1、注意保暖，避免新生儿因受凉造成肠道蠕动过快，导致消化不良； 2、服用包括乳酶生在内的助消化药物； 3、使用益生菌帮助新生儿改善菌群，稳定肠道微生物环境。

新生儿黄疸适当进行晒太阳即日光疗有作用，选择光线比较好，气温比较合适的时间和地点进行日光光疗，前提条件可能还需要好天气。可以在阳台上隔着玻璃对新生儿进行日光光疗，需要遮挡新生儿眼睛，避免眼睛受强光线伤害，身体其它部位需要尽可能裸露。 光疗时间推荐2-3个小时，还要给宝宝进行适当翻身，避免过热或者过凉，保证体温恒定，补充适当水分，光疗以后可能会出现过热或者出汗等问题。总而言之，日光疗对新生儿黄疸有辅助治疗作用，但是要避免出现灼伤、缺水或者体温过热等问题。

新生儿溶血性黄疸和妈妈饮食并没有特别关系。如果是ABO溶血性黄疸，宝宝需要住院治疗，可以进行母乳喂养，一般并不主张妈妈特别忌口。但是从中医角度，不太主张妈妈吃湿气特别重食物比如桃，也不太主张喝太多汤、尤其是高脂肪汤，脂肪成分会增加以后可能会导致宝宝胆红素过高，会向脑部转运。 新生儿溶血性黄疸病因主要是妈妈为O型血，而宝宝为A型或者B型血，爸爸也是A型或者B型或者AB型血。妈妈体内含有抗A和抗B抗体，抗A和抗B抗体通过宝宝胎盘，到达血液中停留。宝宝血液当中有抗A或者抗B抗体，而宝宝是A型血或者是B型血。因为在宫内宝宝是抑制性免疫，不发生特别强烈溶血性反应，生后妈妈对宝宝免疫抑制解除，会迅速表现为溶血反应，表现为红细胞下降，血红蛋白下降等表现。

新生儿出现体温升高或者过热的情况以后，经常需要通过物理降温方法，保持在正常体温，物理降温包括以下方式： 1、解包散热，打开包被、衣服，让体内正常代谢产生热量发散出来； 2、可以用温水进行擦浴，擦浴以后皮肤会发红，局部血液循环增加，有助于把核心体温带走，有利于进行散热； 不推荐给新生儿使用酒精擦浴，进行物理降温，也不太主张用冰袋、退热贴贴头部降温，主要还是采用散热方法处理或者温水擦浴。