牟小芬

一般情况下支气管炎稳定期即慢性期呈黏液性白色痰。任何原因所致支气管长期受到刺激，均可以产生黏液性白痰，若白色黏液痰转为黄色常提示继发细菌性感染，多数细菌感染引起支气管炎常是黄痰或脓痰。 支气管炎可以合并支气管扩张，感染时常出现大量黄痰或脓痰，需要抗炎治疗。部分细菌感染，痰液存在不同颜色，例如肺炎链球菌感染可以出现铁锈色痰，绿脓杆菌感染可以出现黄绿色痰，克雷伯氏菌感染可以出现砖红色痰。但痰的颜色只能作为提示线索，明确痰细菌需要进行痰细菌培养，较为可靠。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

过敏性支气管炎需要避免烟雾、粉尘、刺激性气味、冷空气刺激。保持周围空气清新、温暖、湿润，因为寒冷、干燥会加重病情，气道黏膜反复受到刺激，部分患者可以发展为哮喘。 过敏性支气管炎一般是患者气道反应性增高，遇到刺激性气味如烟雾、辣椒、冷空气或异味出现明显咳嗽症状。一般是由于呼吸道病毒、支原体、细菌感染后，气道黏膜损伤，支气管黏膜上皮细胞损伤、脱落，外界刺激气体经过气道时，部分裸露气道黏膜受到刺激，气道感受器敏感性增高引发咳嗽，同时炎症细胞还可以引发变态反应。 对于存在症状的患者需要积极治疗，例如咳嗽患者需要采用止咳药物治疗。嗜酸细胞增高可以采用吸入激素治疗。总之需要避免发作诱因，减轻气道刺激和感染因素发生。

肺气肿患者出现脚肿常是因病情加重，肺气肿多数是由于各种原因引起小气道阻塞，肺泡弹性减退、肺泡扩张，肺泡表面毛细血管受损影响肺通气和换气过程导致缺氧，缺氧又会引起肺血管收缩，肺动脉压增高，引起右心室压力增加，静脉回流血液受到阻塞。加之肺气肿造成胸腔压力增大，也阻碍腔静脉回流，下肢静脉回流受阻就可以引起双下肢和脚部浮肿。 出现这种情况常常提示病变加重，可能并发感染后加重或因为右心功能不全引起，因此应及时去医院检查血气分析，了解缺氧程度，做心脏B超和肺CT检查，给予对症治疗。多数情况经过氧疗、利尿、血管扩张药物治疗后，病情可以缓解。

老年人因为肺泡弹性下降或长期接触有毒有害气体，引起肺远端气室到末端细支气管出现异常，或者持久扩张，可引发相关临床症状，如慢性咳嗽，常晨起比较明显，咳白痰或浆液泡沫性痰，气短、呼吸困难，喘息或胸闷。 肺气肿治疗原则是避开有害气体继续刺激，同时改善症状，提高生活质量。稳定期的药物治疗包括支气管扩张药物，如硫酸沙丁胺醇、噻托溴铵或茶碱。其次用祛痰药，包括盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。对于低氧血症要提供家庭氧疗，急性期患者，如有明确细菌感染时应抗生素治疗，喘息严重时可以口服或静脉使用支气管药物治疗。

支气管扩张咳血时，要分清楚咳血的量。如果是小剂量的咳血，指一天24小时<100ml咳血，可以卧床镇咳镇静，然后用云南白药。另外咳血，血是非常好的细菌培养基，所以一旦咳血时，可以加抗生素抗感染治疗。如果中量咳血,指24小时在100-500ml时，一般要去医院，需要药物治疗，静脉药物，如果有可能，可以做介入治疗，找到出血点，把血管封死。药物治疗可以用垂体后叶素、酚妥拉明，大咳血指24小时超过500ml，一定要去医院去救治，咳血一定要防止误吸，病人一定要把头侧偏，不要让咳出来的血再堵到气道里。

支气管扩张结构改变无法根治，但症状一般经过治疗可以好转。首先需要明确支气管扩张发生在软骨支气管近端分支，常由于炎症引起。机体动员大量中性粒细胞、巨噬细胞、吞噬细胞清除炎症。细胞与细菌或病毒战争中，细胞会分泌大量弹性酶、胶原酶、细胞因子，对局部支气管进行破坏，会引起支气管弹性组织。肌层和软骨受到破坏，管腔扩大成为囊状或柱状扩张，这种结构破坏无法再次弥补，即支气管结构损害属于永久性损害。 治疗只能加强排痰，感染需要积极抗炎，减少局部反复感染发生，提高免疫功能。如果局限性支气管扩张反复出现感染，可以进行手术治疗，将病灶切除。但这种情况不是内科治疗意义的根治，属于对症状缓解治疗。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

正常的不吸烟者可能会稍微有些痰，如果经常有出现痰，就是不正常。常常因为呼吸道的感染，或雾霾天的颗粒刺激到气道黏膜，导致气道黏膜出现炎症反应，分泌物增多，可能会出现经常咳嗽有痰的症状。 如果出现老有痰的症状，要去做检查，观察肺部有没有炎症，如进行肺部CT检查。有部分病人做检查无异常，要排除有没有气道反应性增高的情况，如支气管哮喘，胸片都是正常，但肺功能才能查出来，要去医院去检查，排除疾病。 此外，在有痰时还应观察痰的颜色，如果是黄痰，很可能是细菌感染；如果是白色泡沫痰，可能有慢性支气管炎或者哮喘。

气管发痒咳嗽多见于支气管炎症，且炎症常由病毒或支原体、细菌、过敏因素引起，或由于支气管损伤后，气道内上皮细胞脱落，造成气道敏感增高引起，称为气道高反应。 出现该症状需要寻找原因，明确发病时有无受凉、感冒，可以进行相关病毒检查，同时检查血常规有无白细胞增高，询问有无聚集性发病。例如支原体感染一般是家族成员、多人发病，需要了解有无接触过敏原。既往有无哮喘，即根据症状判断可能原因进行相关检查，例如肺功能检查、肺部CT检查判定病因，必要时可以进行气管镜检查。