牟小芬

老年人因为肺泡弹性下降或长期接触有毒有害气体，引起肺远端气室到末端细支气管出现异常，或者持久扩张，可引发相关临床症状，如慢性咳嗽，常晨起比较明显，咳白痰或浆液泡沫性痰，气短、呼吸困难，喘息或胸闷。 肺气肿治疗原则是避开有害气体继续刺激，同时改善症状，提高生活质量。稳定期的药物治疗包括支气管扩张药物，如硫酸沙丁胺醇、噻托溴铵或茶碱。其次用祛痰药，包括盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。对于低氧血症要提供家庭氧疗，急性期患者，如有明确细菌感染时应抗生素治疗，喘息严重时可以口服或静脉使用支气管药物治疗。

支气管扩张咳血时，要分清楚咳血的量。如果是小剂量的咳血，指一天24小时<100ml咳血，可以卧床镇咳镇静，然后用云南白药。另外咳血，血是非常好的细菌培养基，所以一旦咳血时，可以加抗生素抗感染治疗。如果中量咳血,指24小时在100-500ml时，一般要去医院，需要药物治疗，静脉药物，如果有可能，可以做介入治疗，找到出血点，把血管封死。药物治疗可以用垂体后叶素、酚妥拉明，大咳血指24小时超过500ml，一定要去医院去救治，咳血一定要防止误吸，病人一定要把头侧偏，不要让咳出来的血再堵到气道里。

支气管扩张结构改变无法根治，但症状一般经过治疗可以好转。首先需要明确支气管扩张发生在软骨支气管近端分支，常由于炎症引起。机体动员大量中性粒细胞、巨噬细胞、吞噬细胞清除炎症。细胞与细菌或病毒战争中，细胞会分泌大量弹性酶、胶原酶、细胞因子，对局部支气管进行破坏，会引起支气管弹性组织。肌层和软骨受到破坏，管腔扩大成为囊状或柱状扩张，这种结构破坏无法再次弥补，即支气管结构损害属于永久性损害。 治疗只能加强排痰，感染需要积极抗炎，减少局部反复感染发生，提高免疫功能。如果局限性支气管扩张反复出现感染，可以进行手术治疗，将病灶切除。但这种情况不是内科治疗意义的根治，属于对症状缓解治疗。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

正常的不吸烟者可能会稍微有些痰，如果经常有出现痰，就是不正常。常常因为呼吸道的感染，或雾霾天的颗粒刺激到气道黏膜，导致气道黏膜出现炎症反应，分泌物增多，可能会出现经常咳嗽有痰的症状。 如果出现老有痰的症状，要去做检查，观察肺部有没有炎症，如进行肺部CT检查。有部分病人做检查无异常，要排除有没有气道反应性增高的情况，如支气管哮喘，胸片都是正常，但肺功能才能查出来，要去医院去检查，排除疾病。 此外，在有痰时还应观察痰的颜色，如果是黄痰，很可能是细菌感染；如果是白色泡沫痰，可能有慢性支气管炎或者哮喘。

痰的颜色受很多因素影响，慢性支气管炎的痰液是白色黏痰，如果感染较重时，往往是黄色脓性痰。当感染特殊细菌时，可能会使痰的颜色发生改变，如绿脓杆菌感染时，会出现绿色痰液。咳出绿痰是好还是坏不能笼统的一概而论，因为部分病人细菌是定植在气道内的，是慢性疾病，病情比较危重，用很多药也不能完全治好。 因为绿脓杆菌常常是耐药的，在危重的病人比较多见。如果病人一般情况非常重，又有绿脓杆菌的感染，不太容易治疗，病情可能会继续的加重。如果病人情况已经稳定，即使有绿色的痰，也考虑是寄生于气道，可以通过对症治疗把痰液引流出。

气管发痒咳嗽多见于支气管炎症，且炎症常由病毒或支原体、细菌、过敏因素引起，或由于支气管损伤后，气道内上皮细胞脱落，造成气道敏感增高引起，称为气道高反应。 出现该症状需要寻找原因，明确发病时有无受凉、感冒，可以进行相关病毒检查，同时检查血常规有无白细胞增高，询问有无聚集性发病。例如支原体感染一般是家族成员、多人发病，需要了解有无接触过敏原。既往有无哮喘，即根据症状判断可能原因进行相关检查，例如肺功能检查、肺部CT检查判定病因，必要时可以进行气管镜检查。

气管对于空气进入肺部起重要传导功能，对外界寒冷空气具有加温、加湿作用。气管内水蒸气饱和度一般在80%以上，气道壁大量纤毛对空气尘埃起过滤作用。气道内分泌黏液裹挟尘埃形成痰液将其清除，保证肺部空气无菌、湿润和具有适宜温度。气管调理首先需要避免干燥冷空气刺激，避免烟雾、粉尘和有害气体吸入，若是污染环境需要佩戴口罩保护气道。 病毒、细菌是引起气道损伤最常见原因，需避免感冒，远离流感、结核等传染性疾病患者。及时排痰保证气道通畅和清洁。气道调理与全身因素有关，气道不好者平时需要注意饮水，进食富含营养食物，保持充足睡眠时间。

双肺间质病变是指一组疾病，病变发生在肺间质部位。肺间质以肺泡壁为主，包括肺泡周围组织及相邻支撑结构，例如血管、淋巴管。间质疾病病因具有200多种，尽管每一种疾病各具有特点，但是它们具有共同临床症状。 此类疾病一般引起间断性干咳，渐进性、劳力性呼吸困难等。限制性通气功能障碍及气体弥散功能减低，后期可能会出现低氧血症。影像可以看作网状格或结节影，最终形成蜂窝状影，间质病变常见于放射科报告，指发生在肺间质病变，不属于疾病诊断名称。

气管内存在痰和哮鸣音时首先要明确原因，进行针对性治疗，即治标兼治本。哮喘患者继发感染常出现痰液增多及以发作性喘鸣，需要抗感染治疗，应用祛痰药物、激素类抗炎药物及支气管扩张药物。 若是支气管内膜结核容易出现痰及哮鸣音，需要积极抗结核治疗。同时加用支气管扩张药物例如茶碱或二羟丙茶碱及化痰药物。变态反应性支气管，肺曲霉菌病常存在该症状。所以出现症状时，治疗应该从症状着手，追本溯源进行对症治疗。