牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征属于慢性肾脏病中临床症状比较严重的一种类型，很多不同病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，严重程度也是不同的。儿童常见引起肾病综合征的疾病，比如微小病变型肾病相较而言严重程度较轻，该种类型的肾炎对糖皮质激素治疗敏感，经过激素治疗后，大多数患者能够使尿蛋白转阴，但是该类型的肾病综合征容易复发。其他类型的肾病综合征，比如膜性肾病、狼疮性肾炎治疗相对困难，需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物联合应用，部分患者对药物反应性较差，最终难免进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者感冒和普通人差不多，也会出现流涕、鼻塞、头痛等上呼吸道感染症状，部分患者还会出现发热、乏力等。但是由于肾病综合征患者免疫力比较低下，尤其是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者，再加上感冒时期免疫力本身就会有所降低，此时非常容易合并细菌感染。如果合并了细菌感染，患者可能会有咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、高热、畏寒、寒战等症状，所以肾病综合征患者合并了感冒，需要查一下血常规，确定是否合并细菌感染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
患有肾病综合征的儿童，饮食上首先注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于6克。如果儿童在6岁以下，食盐摄入量要维持在3克以下。如果有严重的高血压或者高度水肿，需要更加严格的控制食盐摄入量。如果处于疾病早期，尿蛋白定量比较大，需要适当补充蛋白质，多吃高蛋白类食物，以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如果不是疾病早期，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，不易进食太多，以免加重尿蛋白。如果应用激素治疗，需要适当控制食量，因为激素可以增大食欲，此时如果进食过多，可以导致肥胖。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是肾炎的一种临床表现综合征。其常见表现为大量蛋白尿，蛋白定量大于3.5g/d，严重低蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L以及高度水肿和高脂血症。肾炎可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征、急进性肾炎综合征以及无症状性血尿和蛋白尿。很多病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的为微小病变型肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。为鉴别何种原因导致的肾病综合征以及指导治疗及预后，需要通过肾活检进行病理检查确定。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾病综合征的必要条件是尿蛋白定量大于3.5g/24h，白蛋白低于30g/L，除此之外，患者多数会有高度水肿以及高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症是必要条件。肾病综合征是一种临床症状综合体，各种类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的有原发性肾小球肾炎及继发性肾病，其中原发性肾小球肾炎比较常见的病理类型为膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化。继发性肾病比较常见的为狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病。

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肾病综合征患者由于大量尿蛋白，低白蛋白血症，胃肠道也会出现水肿，此时患者消化能力下降，饮食上需要注意清淡易消化饮食。同时注意低盐、低脂饮食，进食过多的食盐有可能加重水钠潴留，从而加重水肿。食盐每日摄入量应该维持在6g以下，如果有高血压或者严重水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。如果为肾病综合征早期，需要适当提高蛋白的摄入，每日蛋白摄入量维持在1.0-1.5g每公斤体重。除此之外，需要适当减少蛋白的摄入，蛋白摄入量维持在0.7-1.0g每公斤体重，均需要以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
典型的肾病综合征患者，会出现大量蛋白尿以及低白蛋白血症，会有高度水肿，多数从双下肢开始，常见的是指凹性水肿，有晨轻暮重的现象。部分严重患者可能会出现胸腹水，会有胸闷、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等表现。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。如果是继发性肾病综合征，根据原发病的不同，还会有不同的表现，比如糖尿病肾病患者还会出现视网膜病变，会有视物模糊、周身皮肤瘙痒、四肢感觉异常等。狼疮性肾炎引起的肾病综合征，患者会有光过敏、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等多系统表现。

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肾病综合征尿蛋白转阴后，饮食需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量小于等于6克。少吃各种含盐比较高的食物，比如酱油、味精，各种富含调味品的零食，鼓励多吃各种蔬菜水果。如果应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，还需要适当控制高糖高油类食物的摄入，以免引起药源性糖尿病。尿蛋白转阴后可以正常进食蛋白类食物，无需刻意低蛋白饮食，但是尽量以优质蛋白为主，比如各种瘦肉、牛奶、鸡蛋等，各种豆制品以及豆类也是可以吃的，对肾脏不会有什么伤害，但是不建议额外补充各种营养品。

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肾病综合征患者由于有大量尿蛋白，可以造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，可以引起全身各个脏器水肿，腹水是其中比较常见的一种，也是相对严重的一种情况。治标的方法是通过利尿使体内多余的水分排出，从而减少腹水，必要的时候还可以少量放腹水，但是这些只是改善患者症状，过量利尿或过度放腹水反而会引起严重不良反应。治本的方法是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物、ACEI或ARB类药物联合应用，从而减少尿蛋白漏出，提高血清白蛋白水平，提高血浆渗透压，减少水分从血液中漏出。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
除了尿蛋白定量过大的IgA肾病患者外，绝大多数患者是可以吃燕窝的。但是燕窝对治疗IgA肾病没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能够提供人体必需的各种氨基酸，同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且无良商家为了提高燕窝的品相，可能加入过多的添加剂，其中可能含有对肾脏有损伤的成分。IgA肾病患者食用燕窝得不偿失，所以不建议食用燕窝。